浙海院儿科护理学课件第6章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理第11节 新生儿黄疸

新生儿黄疸

NeonatalJaundice病例分析患儿张宁，男，5天。因头、颈部皮肤发黄而到儿科门诊。

患儿系第一胎，第一产。36周顺产，初生体重2.4kg，出生时Apgar评分8分，5分钟9分，人工喂养，母孕期体健。体检：肛温：36.8℃，P：130次/分，R：42次/分

黄疸：血清中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染。（﹥34.2μmol/L（2mg/dl））新生儿黄疸：新生儿时期，血清中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染。(﹥

5-7mg/dl)胆红素分类：间接胆红素（未结合胆红素：脂溶性）、直接胆红素（结合胆红素：水溶性）正常胆红素的代谢未结合胆红素+白蛋白血循至肝脏未结合胆红素+Y、Z蛋白肝细胞内未结合胆红素+葡萄糖醛酸结合胆红素经胆汁排泄至肠道结合胆红素细菌分解

尿胆原、尿胆素、粪胆素新生儿胆红素代谢的特点

1、胆红素产生过多2、肝功能不成熟肝细胞摄取未结合胆红素能力差：Y、Z蛋白不足

肝脏酶系统发育不成熟肝脏对胆红素的排泄能力不足3、肠肝循环增加新生儿黄疸分类生理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸1、出现黄疸的时间:

足月儿生后2-3天出现，一般在4-5天达高峰；

2、黄疸持续的时间:

足月儿<2weeks;早产儿<4weeks

3、血清胆红素浓度

足月儿：＜205.2μmol/L

早产儿：＜

256.5μmol/L

注意:早产儿的血清胆红素<171μmol/L时也可能发生胆红素脑病.病理性黄疸

1、黄疸出现过早：生后24h小时内。

2、程度过重或进展过快：﹥85μmol/L/d

3、持续时间过长

4、退而复现或进行性加重

5、血清结合胆红素﹥26μmol/L

病理性黄疸的原因

感染性新生儿败血症新生儿肝炎非感染性新生儿溶血病

先天性胆道闭锁母乳性黄疸遗传性疾病药物性黄疸：VK3、VK4

不同原因所致的黄疸，血清胆红素的类型不同。新生儿肝炎

主要由病毒引起特点：起病较缓，持续时间较长，可伴有消化道症状大便颜色变浅，严重时可呈灰白色；尿色深黄肝脏轻度至中度肿大胆红素增高，以结合胆红素增高为主；

母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血。在我国以ABO血型不合者占多数，Rh血型不合者较少。

1、分类（1）ABO血型不合：母O型，胎儿A或B型者得病机会多。（2）Rh血型不合：母Rh(-),胎儿Rh(+)。

新生儿溶血病2、临床表现：（1）黄疸：病儿常于生后24小时以内或第二天出现，并迅速加重。严重者发生高胆红素脑病。（2）贫血（3）肝脾肿大高胆红素脑病（核黄疸）：血清中间接胆红素增高，引起大脑神经细胞黄染。多发生于生后2-7天，早产儿易发生。警告期表现为反应低下，肌张力下降，吸吮弱，继之惊厥。

1、概述；指新生儿在母乳喂养不久后出现黄疸，并排除了其他引起黄疸的原因，发生率约1%。2、原因：不完全清楚，目前认为其母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)活性过高，使胆红素肠-肝循环增加有关。

3、诊断性试验：暂停哺母乳48小时，停母乳后1-3天若胆红素下降≥50％，可基本确立诊断。

母乳性黄疸治疗

1、治疗原发疾病

2、降低血清胆红素光照疗法（光疗）原理：未结合胆红素（非水溶性）蓝光照射水溶性物质从胆汁和尿中排出3、降低游离胆红素

（1）酶诱导剂（2）输白蛋白、血浆4、控制感染5、支持疗法

光疗指征血清胆红素水平

足月儿>205µmol/L低出生体重儿

>170µmol/L极低出生体重儿

>102µmol/L超低出生体重儿>85µmol/L黄疸出现早、进展快出生前已诊断为溶血病

光疗方法及注意事项P100光疗前准备(小儿准备)保持箱周温度：28

C_32

C、50%—65%、体温：36

C_37

C

均匀受光保证水分和营养供给（每日口服水增加30%—50%）光疗时间：每天照射12小时，连续数天,单面照2小时换体位一次.灯管的使用寿命：300小时能量输出减弱。

光疗的副作用

视网膜受损不显性失水增加发热、腹泻、皮疹、青铜症新生儿黄疸的护理[护理诊断]潜在并发症

胆红素脑病。知识缺乏(家长)与对黄疸认识缺乏有关。

[护理措施]1、严密观察病情：

生命体征；黄疸的部位、程度、血清胆红素浓度；（黄疸的评估方法）胆红素脑病的早期表现：嗜睡、肌张力减退；大便情况；有无抽搐黄疸的评估方法1、肉眼目测法2、经皮测胆红素法：经皮胆红素检测仪3、静脉血自动生化分析仪式测定法黄疸部位血清胆红素μmol/L（mg/dl）面、颈部100.9±5.1（5.9±0.3）躯干上半部152.2±29.1（8.9±1.7）躯干下半部及大腿201.8±30.8（11.8±1.8）臂及膝关节以下256.5±29.1（15±1.7）手、足>256.5（15）黄疸部位与黄疸程度

2、注意喂养：耐心、保证奶量摄入3、预防核黄疸的护理光疗、白蛋白和酶诱导剂、纠酸、忌快速输注高渗液。4、做好光疗和换血治疗的准备工作与护理工作。

健康教育

让家长初步了解如何判断生理性黄疸和病理性黄疸，以便及早发现异常，及时就诊。

生理性黄疸不需特殊处理。提早开奶，有助于减轻黄疸。母乳性黄疸：嘱可继续母乳喂养，但可改由隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，待黄疸消退后再恢复母乳喂养。

病例分析一

患儿张晓，男，10天。因发热、气促2天，拒奶、不哭1天入院。

患儿系第一胎，第一产。足月顺产，初生体重3kg，出生时无窒息，母乳喂养。母孕期体健，羊水早破56小时。2天前突然出现发热伴气促，体温38.5

C左右，同时精神萎靡，反应尚可。今起见拒奶，不哭，无呕吐，时有两手抖动。病来两便无殊。生后第三天全身皮肤微黄，第五天后逐渐消失。

体格检查：体温39

C（肛温），脉搏184次/分，呼吸60次

分，体重3.5公斤，身长50cm，头围34cm，胸围32cm。成熟貌，神志清，精神萎靡，反应差，刺激后哭声尚响亮婉转。四肢少动，无呻吟，面色苍黄，呼吸规则急促，皮肤中度黄染。无发绀、花纹、出血点及化脓性感染灶，皮下脂肪不硬，头颅无血肿，前囟2.0*2.0cm，略紧张，无骨缝分离，无头皮血肿。巩膜黄染，瞳孔二侧等大，脐带已脱，脐轮红，脐窝有脓性分泌物。肝肋下2.5cm，剑下3cm，质软。脾肋下1cm，质软。四肢末端凉，两下肢外侧皮肤硬肿。觅食反射（-），拥抱反射（-），吸吮反射（-）。二侧巴氏征弱阳性。

实验室