浙海院儿科护理学课件第11章 泌尿系统疾病患儿的护理 第1-2节 急性肾小球炎

第十一章泌尿系统疾病解剖特点

肾脏：年龄越小，相对越大，位置较低。

输尿管：长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良，易扭曲而致梗阻。

膀胱：位置高，腹部触诊易扪及。

尿道：女婴----短，外口暴露，接近肛门男婴----较长，常有包茎。第一节小儿泌尿系统解剖生理特点生理特点

肾小球滤过率（ARF）：ARF低

肾小管重吸收及排泄功能：弱尿液特点

尿蛋白：新生儿尿中有微量蛋白，但定性为阴性。

尿液中尿酸盐含量较多：深沉后有结晶。尿沉渣镜检：WBC<5个/HP，RBC<3个/HP，管型：无Addiscount：WBC<100万，RBC<50万,管型<5000个，蛋白<50mg。小儿尿液特点

尿量（ml）：年龄正常尿量少尿无尿婴儿400-500<200幼儿500-600<200<50学龄前600-800<300学龄儿800-1400<400单位：ml新生儿少尿：<1.0ml/h无尿：<0.5ml/h排尿控制：3岁左右。不稳定膀胱：不能控制膀胱逼尿肌收缩，表现为白天尿频，尿急或尿失禁和夜间遗尿。

第二节急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephrits，AGN概述

AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。多有前驱感染，血尿、水肿、少尿、蛋白尿和高血压。分类链球菌感染后肾炎：绝大多数为链球菌感染后所致。非链球菌感染后肾炎：病毒、真菌、原虫等。发病机制溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）抗体抗原抗体复合物，激活补体肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内皮细胞增生肾小球基膜断裂肾小球滤过率↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿、蛋白尿急性期严重病例———并发症1、严重循环充血2、高血压脑病3、急性肾功能衰竭急性肾小球肾炎临床表现前驱感染

急性肾小球肾炎典型表现

少尿oliguria水肿：特点edema血尿hematuria高血压hypertension急性肾小球肾炎严重表现

严重循环充血高血压脑病

急性肾功能不全非典型表现1、无症状性急性肾炎：有前驱感染病史，仅有镜下血尿？？2、肾外症状性急性肾炎：水肿、高血压，尿改变轻微或正常。3、肾病综合征表现：不多见。

1、尿化验：蛋白+—+++、RBC或管型辅助检查2、血液

ASO：10-14d开始升高3-5w高峰3-6m恢复ESR：显著↑，代表疾病的活动性；2-3m恢复，增高程度与疾病严重度无关

CH50、C3：2周内↓↓，6-8w恢复

本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。

治疗要点基础治疗

休息

饮食

对症治疗

利尿

降压

抗感染治疗

青霉素：7—10天

严重循环充血

高血压脑病

急性肾衰竭严重病例的治疗临床表现一般病例----水肿

最早出现和最常见的症状

下行性

非凹陷性临床表现一般病例----少尿

水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄正常尿量少尿无尿婴儿400-500<200幼儿500-600<200<30-50学龄前600-800<300学龄儿800-1400<400单位：ml急性肾小球肾炎临床表现一般病例----血尿

肉眼血尿（grosshematuria）

镜下血尿（microscopichematuria）急性肾小球肾炎临床表现一般病例----高血压

血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90高血压判断急性肾小球肾炎临床表现严重病例----严重循环充血

急性肾小球肾炎临床表现严重病例----高血压脑病

由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。急性肾小球肾炎严重病例----急性肾衰竭

肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿氮质血症

代谢性酸中毒

电解质紊乱

（BUN>6.4mmol/LCr>62.0

mol/L）护理问题诊断/问题1．体液过多2．潜在并发症3．

活动无耐力4．焦虑5．知识缺乏[护理措施]

1．休息（1）疾病早期应卧床休息。一般卧床休息2周。（2）水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动。（3）血沉正常可上学，仍需避免体育活动。（4）Addis计数正常后恢复正常生活。

2．饮食护理限制水、钠盐的摄入。每日食盐量1-2g；严重病例钠盐限制于60-120mg/kg。给予高糖、高维生素饮食

严重水肿、尿少每天进入体内的液体量一般等于前一天的出量加500ml。有氮质血症时，限制蛋白质的入量，给优质蛋白，每日0.5g/kg。

3．病情观察

(1)水肿的情况：每日或隔日测体重一次。(2)详细记录出入量，观察尿量、尿色，定期送检尿常规。

(3)观察血压，每日定期测量血压或进行血压监测。

(4)并发症的观察：出现充血性心衰应取半卧位。4．用药护理