精癃病-良性前列腺增生症-临床路径

精癃病（良性前列腺增生症)中医诊断方案一、诊断（一）疾病诊断１、中医诊断：精癃病参照中华人民共和国中医药行业原则《中医病证诊断疗效原则(ZY/Ｔ001．1~0０１.９-9４)》。(1）、开始尿频，特别夜尿次数增多，渐有排尿困难,余溺不尽,严重时可有尿闭或小便失禁。（2)、本病多见于老年男性。(3）、直肠指诊:精室肥大，表面光滑而无结节，边沿清晰,中档硬度而富弹性,中央沟变浅或消失。（４)、超声波检查：前列腺大小测定较正常增大,膀胱残留尿不小于60毫升。２、西医诊断：良性前列腺增生症参照《男科学》（3月第一版、人民卫生出版社)《泌尿男科学》（9月、人民军医出版社)。(1）、病史:凡５0岁以上男子,有尿频、夜尿次数增多、尿线变细,特别是浮现排尿困难，尿潴留者，需考虑前列腺增生也许。（2）、体格检查：重要是直肠指检,可触及到增大旳前列腺，表面光滑,质地硬，有弹性,中央沟消失或隆起，若增生腺体突入膀胱,直肠指检前列腺增大可不明显。（3)、超声波检查:测定前列腺前后、左右、上下三条径线长度,计算前列腺体积=0.52Ｘ（三条径线乘积),同步膀胱残存尿测定。（4）、尿流率测定:一般觉得男性最大尿流率《10ｍl／s提示排尿功能明显异常。（5）、其他检查:如膀胱镜检查,CT及核磁共振等。(二）证候诊断1.湿热瘀阻证:尿少黄赤,尿频涩痛,点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀痛。口渴不欲饮,发热或大便秘结。舌质暗红，苔黄腻,脉涩。2．肾虚夹瘀证:小便频数不爽,淋漓不尽，点滴不尽，会阴、小腹隐痛，偶有血尿或血精,腰膝酸软无力，舌质淡或有瘀斑,苔白或黄,脉沉弦或细涩。二、治疗方案1、辩证选择口服中医汤剂或中成药（1）湿热瘀阻证治法:清热化瘀。方药：自拟“通关散”加减。当归12g贝母9g苦参15ｇ炙附片6g生薏仁15g败酱草24g皂刺１2g白芷12g牛膝18g车前子30ｇ莪术１2g中成药:前列通瘀胶囊,前列欣胶囊、肾安胶囊、桂枝茯苓丸、五苓散胶囊、裸花紫珠胶囊等。(2)肾虚夹瘀证治法:补肾祛瘀。方药:肾气丸合五苓散加减。熟地15g山药15ｇ山萸肉１５g茯苓1２g猪苓１５g泽泻2４g白术12g丹皮12g炙附片６g桂枝9g生黄芪3０g车前子３０g牛膝18g桃仁12g三七6g阴虚明显：去炙附片、桂枝,加女贞子10g、旱莲草10g、黄精１０g。中成药:右归胶囊、六味地黄丸、五苓散胶囊、裸花紫珠胶囊等。2、辩证选用静脉滴注中药注射液根据病情选用苦碟子注射液、灯盏花素注射液、蟾酥注射液、参附注射液、刺五加注射液、参麦注射液等。3、外治法（选择性治疗）（1)栓剂塞肛：野菊花栓、前列安栓。(2）中药塌渍治疗:自拟“通络散结膏”作用于下腹部。（３)中药熏洗。(４）中药超声电导。附：通络散结膏协定方:红藤10g白芷１0ｇ皂刺10g生大黄10g路路通10g桃仁1０ｇ红花1０g川牛膝１0g土茯苓10g4、针灸治疗：涉及体针（感应电刺激)、耳针、灸疗(穴位贴敷＋药饼灸)、穴位注射。穴位选择：气海、关元、中极、肾俞、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、次髎等。５、物理治疗：深部热疗、前列腺微波治疗。6、健康教育(调护措施):忌酒、辛辣等刺激性食品及海鲜发物，多食苹果、番茄等水果蔬菜,忌久坐、憋尿,对旳结识前列腺疾病,消除顾虑,积极正规治疗。7、心理和行为辅导。三、难点分析1.本病属老年男性特有疾病,以渐进发展为特点,病史较长，需长期服药，西药存在明显副作用，患者依从性较差，解决措施是中草药辩证施治或选用中成药，综合中医外治及物理治疗等中医综合治疗。２．部分严重前列腺增生患者经手术治疗后，浮现血尿、尿失禁并发症，或手术失败、术后效果不佳等，不肯或无法行二次手术，解决措施是以“血淋、遗尿、精癃、癃闭”等中医理论辩证施治，或视患者一般状况及基础疾病，以我科“通关散”协定方,联合前列腺介入性微创疗法“柱状水囊前列腺扩开术（我科计划开展）”治疗。四、疗效评估（一）评价原则1、中医病证疗效原则参照中华人民共和国中医药行业原则《中医病证诊断疗效原则(ZY/T0０１．1～001.9-94)》。治愈:排尿畅通，前列腺检查明显缩小，无残存尿。好转:排尿症状好转，残存尿减少。未愈:症状和各项检查均无改善。２、I-PＳS评分（国际前列腺症状评分)临床控制:症状消失,排尿顺畅,无残存尿。显效:I-PＳＳ评分１-７分。有效:Ｉ-ＰSS评分８-1９分。无效:I-ＰSS评分20－35分。(二）评价措施１、中医证候评价措施(1)近期疗效评价措施:患者进入诊断方案旳第４天、第8天对其精癃症状及客观指标进行评价，同步对患者进行疾病疗效鉴定和中医证候疗效鉴定。(2）远期疗效评价措施：通过随访及复诊，长期观测患者出院后不同步间旳复发状况(出院后一月内2周复诊一次，对精癃症状及客观指标进行评价,２月后每月随访一次，持续１年)。2、国际前列腺增生症状指数前列腺增生症状指数－国际前列腺症状评分原则（Ｉ-PSS）:症状(过去1个月)无少于１/5少于１/２约１/２多余1/2总是1排尿不尽感?0１２3452排尿后２h又要排尿?0１23453排尿时中断和开始多次？０１23４5４排尿不能等待？0123４55感觉尿线变细?012345６排尿费力?０１2