村卫生室合疗报销制度

PAGE村卫生室合疗报销制度一、总则（一）目的为规范村卫生室新型农村合作医疗（以下简称“合疗”）报销工作，确保参合农民能够及时、准确地享受合疗待遇，提高村卫生室医疗服务水平，根据国家及地方有关合疗政策法规，结合本村卫生室实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本村卫生室为参合农民提供的医疗服务及合疗报销相关业务。（三）基本原则1.公平公正原则：严格按照合疗政策规定，对所有参合农民一视同仁，确保报销过程公平、公正、公开。2.便民利民原则：简化报销流程，提高服务效率，方便参合农民报销，减轻农民就医负担。3.规范管理原则：建立健全合疗报销管理制度，规范报销操作流程，加强对报销工作的监督和管理。二、报销范围（一）药品报销范围1.参合农民在村卫生室就医，使用的《陕西省新型农村合作医疗基本药物目录》内的药品，按照规定比例报销。2.对于目录外药品，如因病情需要确需使用的，需经患者或家属签字同意，并报合疗管理部门备案后，可按一定比例自费报销。（二）诊疗项目报销范围1.村卫生室开展的常规诊疗项目，如一般体格检查、血常规、尿常规、心电图等，符合合疗报销规定的，给予报销。2.对于一些特殊诊疗项目，如针灸、推拿、理疗等，在规定的收费标准和报销比例内予以报销。（三）其他报销范围1.参合农民在村卫生室购买的医用耗材，如一次性注射器、输液器等，符合合疗规定的，可按比例报销。2.村卫生室为参合农民提供的预防接种、妇幼保健等公共卫生服务项目，所需费用从公共卫生经费中列支，但相关检查、治疗费用符合合疗报销范围的，可按规定报销。三、报销比例及起付线（一）报销比例1.门诊报销：参合农民在村卫生室门诊就医，药品费和诊疗费报销比例为[X]%。2.住院报销：原则上村卫生室不承担住院服务，但对于一些因病情需要在村卫生室留观治疗的参合农民，符合住院条件的，按照住院报销政策执行，报销比例为[X]%。（二）起付线1.门诊报销起付线为[X]元。2.住院报销起付线按照当地合疗政策规定执行。四、报销流程（一）就诊登记1.参合农民到村卫生室就诊时，村医应首先核对患者的参合身份信息，包括身份证号码、合疗证号等，并在合疗信息系统中进行就诊登记。2.详细记录患者的基本信息、就诊时间、症状、诊断结果等，确保信息准确无误。（二）费用结算1.村医根据患者的病情，合理用药、诊疗，并按照物价部门规定的收费标准收取费用。2.费用结算时，村医应在合疗信息系统中录入药品名称、数量、价格，诊疗项目名称、收费标准等详细信息，系统自动计算报销金额和患者自付金额。（三）报销审核1.村卫生室定期将参合农民的报销信息上传至合疗管理部门进行审核。2.合疗管理部门对上传的报销信息进行审核，重点审核报销范围、报销比例、诊疗项目合理性等，如发现问题及时反馈给村卫生室进行核实和整改。（四）报销支付1.经审核无误的报销费用，由合疗管理部门按照规定的时间和方式进行支付。2.支付方式可采用银行转账、现金支付等方式，支付到村卫生室指定账户或直接支付给参合农民。3.村卫生室收到报销款项后，应及时通知参合农民领取，并做好相关记录。五、报销凭证管理（一）凭证种类1.村卫生室为参合农民提供的报销凭证主要包括门诊收费票据、处方笺、检查检验报告等。2.门诊收费票据应使用财政部门统一监制的票据，票据上应注明患者姓名、合疗证号、收费项目、金额、报销金额及报销比例等信息。（二）凭证开具1.村医在为患者结算费用时，应按照规定开具报销凭证，确保凭证内容真实、准确、完整。2.报销凭证应加盖村卫生室收费专用章，并由村医签字确认。（三）凭证保存1.村卫生室应妥善保存参合农民的报销凭证，保存期限按照国家有关财务档案管理规定执行。2.报销凭证应分类整理、装订成册，并建立相应的档案管理制度，便于查询和核对。六、报销监督与管理（一）内部监督1.村卫生室应建立健全内部监督机制，定期对合疗报销工作进行自查自纠，发现问题及时整改。2.村医应严格遵守合疗报销制度，不得虚报、多报、漏报参合农民的报销费用，不得擅自提高报销比例或扩大报销范围。（二）外部监督1.合疗管理部门应加强对村卫生室合疗报销工作的监督检查，定期对村卫生室的报销情况进行抽查，发现违规行为严肃处理。2.接受社会监督，设立举报电话和邮箱，鼓励参合农民对村卫生室合疗报销工作中的违规行为进行举报。对于举报属实的，给予举报人一定奖励，并对违规村卫生室进行严肃处理。七、信息管理（一）信息系统建设1.村卫生室应配备必要的计算机设备和网络设施，接入合疗信息系统，实现与合疗管理部门的信息互联互通。2.合疗信息系统应具备就诊登记、费用结算、报销审核、信息查询等功能，确保报销工作的信息化管理。（二）信息安全管理1.加强对合疗信息系统的安全管理，设置用户权限，防止信息泄露和滥用。2.定期对信息系统进行维护和更新，确保系统的正常运行和数据的准确性、完整性。（三）信息统计与分析1.村卫生室应定期对合疗报销信息进行统计分析，包括报销人数、报销金额、报销比例、病种分布等，为合疗管理部门提供决策依据。2.根据统计分析结果，总结经验教训，不断优化村卫生室合疗报销工作流程和服务质量。八、培训与宣传（一）培训1.定期组织村医参加合疗政策法规和报销业务培训，提高村医的业务水平和服务能力。2.培训内容包括合疗政策解读、报销流程操作、信息系统应用等，培训方式可采用集中授课、现场演示、网络培训等多种形式。（二）宣传1.通过多种渠道向参合农民宣传合疗报销政策，如发放宣传资料、张贴宣传海报、开展