换药室手卫生管理制度

PAGE换药室手卫生管理制度一、总则1.目的为加强换药室医院感染管理，有效预防和控制换药室感染的发生，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本手卫生管理制度。2.适用范围本制度适用于医院换药室所有工作人员及进入换药室的患者、陪侍人员等。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生管理职责1.医院感染管理部门职责负责监督、检查换药室手卫生管理制度的执行情况。定期对换药室工作人员进行手卫生知识培训和考核。对换药室手卫生相关监测数据进行分析，提出改进措施和建议。2.换药室负责人职责负责组织实施换药室手卫生管理制度，确保制度的有效执行。定期检查换药室手卫生设施的配备和运行情况，及时补充和维护。对换药室工作人员的手卫生执行情况进行监督和指导，发现问题及时纠正。3.换药室工作人员职责严格遵守手卫生管理制度，认真执行手卫生操作规程。掌握正确的洗手、卫生手消毒和外科手消毒方法，确保手卫生达标。积极参与手卫生知识培训和考核，不断提高手卫生意识和技能。发现手卫生设施损坏或不足时，及时向负责人报告。三、手卫生设施与用品1.洗手设施换药室内应配备流动水洗手设施，包括感应式水龙头或脚踏式水龙头。洗手池应清洁、无污垢，定期进行消毒处理。配备合格的洗手液，洗手液应保持清洁，定期更换。2.干手设施应配备干手用品，如一次性纸巾、干手器等。干手器应定期清洁和维护，确保正常运行。3.手消毒剂根据工作需要，配备合适的手消毒剂，如醇类手消毒剂、含氯消毒剂等。手消毒剂应符合国家相关标准，在有效期内使用。手消毒剂应放置在便于取用的位置，并有明显标识。四、手卫生规范1.洗手与卫生手消毒指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。流动水冲洗双手，彻底冲净双手上的洗手液。用一次性纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒方法取适量的手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，使手消毒剂覆盖双手的每个部位，直至消毒剂干燥。4.外科手消毒方法洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3，按洗手方法认真揉搓，流动水冲洗。取适量的外科手消毒剂于掌心，按照六步搓揉法依次揉搓双手、前臂和上臂下1/3，揉搓至消毒剂干燥。外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。冲洗双手时避免水溅湿工作服。五、手卫生监测1.监测方法采用卫生行政部门认可的方法对手卫生进行监测，如细菌培养等。定期对换药室工作人员的手进行采样监测，采样部位为双手的掌心、手背、手指和指缝。2.监测频率新上岗工作人员应进行手卫生监测，合格后方可上岗。正常情况下，每月对换药室工作人员的手进行一次监测。当发生医院感染暴发或怀疑与手卫生有关的感染暴发时，应及时进行手卫生监测。3.监测标准卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。外科手消毒后监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。4.结果处理监测结果合格的工作人员，应继续保持良好的手卫生习惯。监测结果不合格的工作人员，应重新进行手卫生培训和考核，直至监测结果合格。同时，应对其所在的换药室进行全面检查，查找原因，采取相应的改进措施。六、培训与教育1.培训计划医院感染管理部门应制定手卫生培训计划，定期组织换药室工作人员进行培训。培训内容应包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生知识、手卫生操作规程等。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学等多种形式。2.培训频率新上岗工作人员应接受手卫生岗前培训，培训时间不少于4小时。每年对换药室工作人员进行至少一次手卫生复训，复训时间不少于2小时。3.培训效果评估培训结束后，应对工作人员的培训效果进行评估，可采用理论考试、操作考核等方式。评估结果应记录在案，对考核不合格的工作人员应进行补考或再次培训，直至合格。七、监督与考核1.监督检查医院感染管理部门应定期对换药室手卫生管理制度的执行情况进行监督检查，检查内容包括手卫生设施的配备和运行情况、工作人员的手卫生执行情况等。监督检查可采用现场查看、提问、抽查手卫生监测结果等方式。2.考核标准制定手卫生考核标准，对换药室工作人员的手卫生执行情况进行量化考核。考核标准应包括洗手与卫生手消毒指征的掌握情况、洗手和卫生手消毒方法的正确性、手卫生设施的使用情况等。3.奖惩措施对严格执行手卫生管理制度且手卫生监测结果合格的工作人员，给予表彰和奖励。对违反手卫