村卫生室门诊统筹制度

PAGE村卫生室门诊统筹制度一、总则（一）目的为进一步完善农村医疗卫生服务体系，提高村卫生室的服务能力和水平，切实减轻农村居民门诊医疗费用负担，根据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，结合本地区实际情况，制定本门诊统筹制度。（二）适用范围本制度适用于本地区内所有经卫生行政部门批准设立并取得《医疗机构执业许可证》的村卫生室及其提供的门诊医疗服务。（三）基本原则1.保障基本：以保障农村居民基本医疗需求为出发点，重点保障常见多发病的门诊治疗。2.公平可及：确保农村居民在村卫生室能够公平享受门诊统筹待遇，提高制度的覆盖面和受益面。3.便捷高效：简化报销流程，方便农村居民就医结算，提高服务效率。4.基金安全：加强基金管理，确保门诊统筹基金安全、合理使用，防止基金浪费和流失。二、门诊统筹基金筹集（一）筹资渠道门诊统筹基金主要通过政府补助、新农合个人缴费等渠道筹集。政府应根据当地经济社会发展水平和财政状况，合理安排补助资金，确保门诊统筹制度的顺利实施。（二）筹资标准根据本地区农村居民的医疗需求和经济承受能力，合理确定门诊统筹基金的筹资标准。筹资标准应随着经济社会发展和医疗费用增长情况适时调整。（三）基金管理门诊统筹基金实行专户管理，专款专用，收支平衡，不得挤占、挪用。基金管理应严格按照国家有关财务制度和会计核算办法进行，确保基金安全、透明、规范运行。三、门诊统筹报销政策（一）报销范围1.药品费用：符合国家基本药物目录和省增补药物目录的药品费用。2.诊疗费用：包括挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含输血费、血费）、药事服务费、一般物理检查费（如血常规、尿常规、大便常规、心电图、黑白B超、胸透等）、治疗费（如换药、针灸、推拿、火罐、牵引、理疗等）。3.其他费用：符合门诊统筹规定的其他医疗服务费用。（二）报销比例根据不同的诊疗项目和药品类别，设定不同的报销比例。一般诊疗项目报销比例不低于[X]%，药品费用报销比例不低于[X]%。具体报销比例可根据本地区实际情况进行调整。（三）报销限额门诊统筹基金年度报销限额为每人每年[X]元。在一个结算年度内，参保居民在村卫生室发生的门诊医疗费用，累计报销金额达到年度报销限额后，超出部分由个人自负。（四）报销方式1.现场报销：参保居民在村卫生室就诊时，直接在村卫生室结算报销，只需支付个人应负担的费用。2.定期结算：村卫生室定期将门诊统筹报销情况报至乡镇卫生院或县级新农合经办机构进行结算。四、村卫生室服务规范（一）人员资质村卫生室从业人员应具备相应的执业资格，取得《乡村医生执业证书》或《执业（助理）医师资格证书》，并在卫生行政部门注册。（二）服务设施村卫生室应具备基本的医疗服务设施，包括诊断室、治疗室、药房、观察室等，配备必要的诊疗设备和药品。（三）服务内容1.基本医疗服务：提供常见多发病的诊断、治疗和预防保健服务，开展一般疾病的门诊治疗、急诊处理和转诊服务。2.公共卫生服务：按照国家基本公共卫生服务规范要求，做好农村居民的健康教育、预防接种、妇幼保健、老年人健康管理、慢性病管理、重性精神疾病管理等公共卫生服务工作。（四）服务质量村卫生室应建立健全医疗质量管理和控制制度，严格执行诊疗规范和操作规程，确保医疗服务质量和安全。加强对乡村医生的培训和考核，提高其业务水平和服务能力。五、就医及报销流程（一）就医流程1.患者就诊：农村居民持新农合医疗证到村卫生室就诊，乡村医生对患者进行诊断、治疗，并开具处方。2.费用结算：患者在村卫生室结算时，乡村医生应按照门诊统筹报销政策，为患者计算报销金额，并收取个人应负担的费用。（二）报销流程1.信息录入：村卫生室应及时将患者的就医信息录入门诊统筹信息系统，包括患者基本信息、诊疗项目、药品名称、费用金额等。2.审核结算：乡镇卫生院或县级新农合经办机构定期对村卫生室上传的门诊统筹报销信息进行审核，审核通过后，按照规定与村卫生室进行结算，拨付报销资金。六、监督管理（一）内部监督村卫生室应建立健全内部管理制度，加强对医疗服务行为和门诊统筹报销工作的监督管理。定期对医疗服务质量、药品使用情况、费用结算等进行自查自纠，发现问题及时整改。（二）外部监督1.卫生行政部门监督：卫生行政部门负责对村卫生室的门诊统筹工作进行监督检查，定期对村卫生室的服务质量、人员资质、药品管理、费用结算等进行检查，对违规行为依法予以处理。2.新农合经办机构监督：新农合经办机构负责对门诊统筹基金的使用情况进行监督管理，定期对村卫生室的报销情况进行审核，对发现的问题及时与村卫生室沟通协调，并督促整改。3.社会监督：鼓励社会各界对村卫生室门诊统筹工作进行监督，设立举报电话和信箱，接受群众举报和投诉。对举报属实的，给予举报人适当奖励。七、考核与奖惩（一）考核1.考核主体：由卫生行政部门会同新农合经办机构对村卫生室门诊统筹工作进行考核。2.考核内容：考核内容包括服务质量、医疗安全、费用控制、信息管理、群众满意度等方面。3.考核方式：考核采取定期考核与不定期抽查相结合的方式进行。定期考核每年至少一次，不定期抽查根据工作需要随时进行。（二）奖惩1.奖励：对门诊统筹工作成绩突出的村卫生室，给予表彰和奖励。奖励方式包括通报表扬、资金奖励等。2.处罚：对违反门诊统筹制度规定的村卫生室，视情节轻重给予警告、限期整改、暂停报销资格、取消定点资格等处罚，并追回违规报销的资金。对违规的乡村医生，依法依规进行处理。八、信息管理（一）信息系统建设建立健全门诊统筹信息系统，实现村卫生室、乡镇卫生院、县级新农合经办机构之间的信息互联互通和实时共享。信息系统应具备患者基本信息管理、诊疗信息录入、费用结算、报销审核、统计分析等功能。（二）信息安全管理加强门诊统筹信息系统的安全管理，采取必要的安全防护措施，确保患者信息和基