村卫生室院感考核制度

PAGE村卫生室院感考核制度一、总则（一）制定目的为加强村卫生室医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，结合村卫生室实际情况，制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于本村卫生室全体工作人员及在村卫生室开展诊疗活动的相关人员。（三）考核原则1.依法依规原则：严格遵循国家法律法规和医疗卫生行业标准，确保考核工作合法合规。2.客观公正原则：以事实为依据，全面、客观、公正地评价村卫生室医院感染管理工作。3.科学合理原则：考核指标和方法应科学合理，具有可操作性和针对性。4.持续改进原则：通过考核发现问题，及时整改，促进村卫生室医院感染管理工作不断提升。二、考核组织与职责（一）考核小组成立村卫生室院感考核小组，由村卫生室负责人担任组长，成员包括护理人员、临床医生等。考核小组负责制定考核计划、组织实施考核工作、汇总考核结果并提出整改意见。（二）职责分工1.组长职责全面负责村卫生室院感考核工作的领导和组织协调。审核考核计划、考核结果及整改意见。对考核工作中出现的重大问题进行决策。2.成员职责按照考核计划和标准，具体实施考核工作，收集考核资料。对考核中发现的问题进行记录和分析，提出初步整改建议。协助组长完成考核结果的汇总和报告工作。三、考核内容与标准（一）组织管理1.村卫生室应成立医院感染管理小组，明确小组成员职责，定期召开会议，研究部署医院感染管理工作。考核标准：未成立医院感染管理小组扣[X]分；小组成员职责不明确扣[X]分；未定期召开会议扣[X]分。2.制定医院感染管理工作计划和制度，并组织实施。考核标准：未制定工作计划和制度扣[X]分；计划和制度不完善扣[X]分；未按计划和制度实施扣[X]分。3.对医院感染管理工作进行总结分析，持续改进工作质量。考核标准：未定期进行总结分析扣[X]分；对存在问题未提出有效改进措施扣[X]分。（二）人员培训1.定期组织村卫生室工作人员参加医院感染相关知识培训，培训内容包括法律法规、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理等。考核标准：未定期组织培训扣[X]分；培训内容不完整扣[X]分；工作人员对培训知识掌握不熟练扣[X]分。2.新上岗人员应接受医院感染知识岗前培训，经考核合格后方可上岗。考核标准：新上岗人员未接受岗前培训扣[X]分；培训后考核不合格上岗扣[X]分。（三）消毒隔离1.诊疗环境应保持清洁、整齐，定期进行通风换气。考核标准：诊疗环境不清洁扣[X]分；未定期通风换气扣[X]分。2.医疗器械、器具和物品应根据不同情况进行清洁、消毒或灭菌处理。考核标准：医疗器械等未按要求处理扣[X]分；消毒灭菌方法不正确扣[X]分。3.无菌物品应专柜存放，标识清晰，保持干燥，有效期内使用。考核标准：无菌物品存放不符合要求扣[X]分；标识不清晰扣[X]分；超有效期使用扣[X]分。4.医务人员应严格遵守无菌操作规程，操作时戴帽子、口罩、手套等。考核标准：医务人员未遵守无菌操作规程扣[X]分；防护用品佩戴不规范扣[X]分。（四）医疗废物管理1.按照医疗废物分类目录，对医疗废物进行分类收集、存放。考核标准：医疗废物分类不正确扣[X]分；未分类收集存放扣[X]分。2.医疗废物应使用专用包装袋、利器盒，并有明显标识。考核标准：未使用专用包装袋、利器盒扣[X]分；标识不明显扣[X]分。3.医疗废物应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处理，做好交接登记。考核标准：未及时交运扣[X]分；交接登记不完整扣[X]分。（五）抗菌药物使用1.严格掌握抗菌药物使用指征和剂量，合理使用抗菌药物。考核标准：抗菌药物使用不合理扣[X]分；无指征使用抗菌药物扣[X]分。2.建立抗菌药物使用登记制度，记录使用情况。考核标准：未建立登记制度扣[X]分；登记不完整扣[X]分。（六）感染监测1.对村卫生室的医院感染病例进行监测，及时发现、报告和处理感染病例。考核标准：未开展感染监测扣[X]分；感染病例漏报扣[X]分；未及时处理感染病例扣[X]分。2.定期对消毒灭菌效果、环境卫生学等进行监测，监测结果符合标准要求。考核标准：未定期进行监测扣[X]分；监测结果不符合标准扣[X]分。四、考核方法与频率（一）考核方法1.现场检查：考核小组对村卫生室的诊疗环境、医疗器械、医疗废物管理等进行实地查看。2.资料查阅：查阅医院感染管理工作计划、制度、培训记录、消毒灭菌记录、医疗废物交接登记等相关资料。3.人员访谈：与村卫生室工作人员进行交流，了解医院感染管理知识掌握情况和工作落实情况。（二）考核频率村卫生室院感考核每季度进行一次，全年不少于[X]次。五、考核结果评定与反馈（一）考核结果评定考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。1.优秀：各项考核指标均符合要求，且在医院感染管理工作中有突出表现。2.合格：大部分考核指标符合要求，存在少量一般性问题。3.不合格：有多项考核指标不符合要求，存在严重问题。（二）结果反馈考核结束后，考核小组应及时向村卫生室反馈考核结果。对考核结果为优秀的村卫生室，予以表扬和奖励；对考核结果为合格的村卫生室，提出整改意见，限期整改；对考核结果为不合格的村卫生室，进行重点督导，责令其全面整改，并视情节轻重给予相应处罚。六、整改措施与跟踪（一）整改措施村卫生室应针对考核中发现的问题，制定切实可行的整改措施，明确整改责任人、整改期限。整改措施应包括问题分析、整改目标、具体整改方法和时间安排等。（二）跟踪复查考核小组对村卫生室的整改情况进行跟踪复查，确保整改措施落实到位。对整改不力的村卫生室，加大督导力度，直至问题得到彻底解决。七、奖励与处罚（一）奖励1.对医院感染管理工作成绩突出的村卫生室工作人员，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、给予一定的物质奖励等。2.在职称晋升推荐、评优评先等方面，优先考虑医院感染管理工作表现优秀的人员。（二）处罚1.对违反医院感染