村卫生健康档案管理制度

PAGE村卫生健康档案管理制度一、总则（一）目的为加强村卫生健康档案管理，规范档案建立、使用和维护流程，提高村卫生室医疗卫生服务水平，保障村民健康权益，依据国家相关法律法规及行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本村卫生室及参与健康档案管理工作的所有人员，包括村医、护士及相关管理人员。（三）基本原则1.真实性原则：健康档案内容应真实反映村民健康状况，确保信息来源可靠。2.完整性原则：涵盖村民基本信息、健康体检、疾病诊疗、预防保健等方面，保证档案内容全面。3.保密性原则：严格保护村民个人隐私，未经授权不得泄露档案信息。4.动态性原则：根据村民健康状况变化及时更新档案内容，保持档案的时效性。二、健康档案的建立（一）建档对象本村全体村民，重点为老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者、严重精神障碍患者等重点人群。（二）建档内容1.基本信息：包括姓名、性别、出生日期、身份证号码、家庭住址、联系电话等。2.健康体检：涵盖身高、体重、血压、血糖、血脂、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等项目。3.疾病诊疗：记录村民所患疾病的诊断、治疗过程、用药情况等。4.预防保健：如预防接种、妇女保健、儿童保健、老年人健康管理、慢性病管理、严重精神障碍患者管理等相关信息。（三）建档流程1.宣传动员：通过村广播、宣传栏、发放宣传资料等方式，向村民宣传健康档案的重要性和建档流程，提高村民知晓率和参与度。2.信息采集：村医或相关工作人员采用入户调查、集中体检、门诊就诊等方式，收集村民基本信息和健康体检数据。3.档案录入：将采集到的信息及时准确录入电子健康档案系统，建立纸质档案与电子档案对应关系。4.审核归档：对录入的档案信息进行审核，确保信息准确无误后，将纸质档案整理归档，妥善保存。三、健康档案的使用（一）查阅权限1.村卫生室工作人员因工作需要可查阅本村村民健康档案，但应严格遵守保密规定，不得随意泄露档案内容。2.上级医疗卫生机构工作人员因业务指导、数据分析等需要查阅健康档案时，应出具相关证明，并在村卫生室工作人员陪同下进行查阅。3.其他部门或单位因工作需要查阅健康档案时，须经本村村委会同意，并按照规定办理查阅手续。（二）使用范围1.为村民提供个性化的医疗卫生服务，如疾病诊断、治疗方案制定、健康指导等。2.开展公共卫生服务项目，如预防接种、慢性病管理、老年人健康管理等，依据档案信息进行针对性干预和管理。3.进行医疗卫生服务质量评估和绩效考核，分析村民健康状况变化趋势，为改进服务提供依据。（三）信息共享1.村卫生室与上级医疗卫生机构之间应建立信息共享机制，及时上传和下载村民健康档案信息，实现医疗服务的连续性和协同性。2.与其他相关部门（如民政、残联等）在符合法律法规和保密规定的前提下，进行必要的信息共享，共同做好村民健康保障工作。四、健康档案的维护（一）更新频率1.对于一般村民，每年进行一次健康体检，并根据体检结果及时更新档案信息。2.重点人群（老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者、严重精神障碍患者等）按照相应服务规范要求，定期进行随访和健康管理，随时更新档案内容。（二）信息变更村民基本信息、健康状况等发生变化时，应及时告知村卫生室，村医负责在电子健康档案系统中进行信息变更，并更新纸质档案。（三）档案安全管理1.配备必要的档案保管设施设备，如档案柜、防火防潮防虫药品等，确保纸质档案安全存放。2.加强电子健康档案系统的安全防护，设置用户权限管理，定期备份档案数据，防止数据丢失或泄露。3.对档案管理人员进行安全教育培训，提高安全意识，规范操作流程，防止因人为疏忽导致档案信息安全事故。五、监督与考核（一）监督检查1.本村村委会负责对村卫生室健康档案管理工作进行日常监督，检查档案建立、使用、维护等环节是否符合本制度要求。2.上级医疗卫生机构定期对村卫生室健康档案管理工作进行督导检查，发现问题及时督促整改。（二）考核评价1.制定科学合理的健康档案管理工作考核指标体系，包括档案完整性、准确性、规范性、使用率等方面。2.定期对村卫生室健康档案管理工作进行考核评价，考核结果与村医绩效挂钩，激励村医积极做好健康档案管理工作。六、培训与宣传（一）培训计划1.定期组织村卫生室工作人员参加健康档案管理相关知识和技能培训，提高业务水平。2.培训内容包括档案建立流程、信息录入方法、档案使用规范、安全管理要求等。（二）宣传教育1.持续开展村民健康档案宣传教育活动，通过多种形式向村民普及健康档案知识，提高村民对健康档案的认知度和重视程度。2.引导