基层卫生院家医签约制度

PAGE基层卫生院家医签约制度一、总则（一）目的为进一步深化医药卫生体制改革，推进基层医疗卫生服务模式转变，提高居民健康水平，规范家庭医生签约服务工作，特制定本制度。（二）依据本制度依据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》、《国家卫生计生委等七部门关于推进家庭医生签约服务的指导意见》以及相关医疗卫生法律法规和行业标准制定。（三）适用范围本制度适用于本基层卫生院全体家庭医生团队及参与家庭医生签约服务工作的相关人员，以及与本卫生院签订家庭医生签约服务协议的辖区居民。（四）基本原则1.以人为本，健康为基以居民健康需求为导向，提供综合、连续、个性化的医疗卫生服务，促进居民健康水平提升。2.政策引导，创新机制充分发挥政府主导作用，完善政策措施，引导社会力量参与，创新服务模式和激励机制，提高家庭医生签约服务的积极性和主动性。3.有序推进，逐步覆盖按照先重点人群、后一般人群的顺序，稳步推进家庭医生签约服务，逐步实现辖区居民全覆盖。4.规范服务，质量第一严格遵守医疗卫生法律法规和行业标准，规范服务行为，提高服务质量，确保居民享受到安全、有效、便捷、经济的医疗卫生服务。二、服务内容（一）基本医疗服务1.为签约居民提供常见病、多发病的诊治，合理用药指导，以及一般健康问题的咨询和解答。2.开展基本的体格检查，包括身高、体重、血压、血糖、血脂等指标的检测，建立居民健康档案，并根据体检结果进行健康评估和指导。3.提供慢性病患者的随访管理服务，包括定期复诊、病情监测、用药调整、康复指导等，帮助患者控制病情，提高生活质量。4.为签约居民提供优先预约就诊服务，减少排队等候时间，方便居民就医。（二）公共卫生服务1.按照国家基本公共卫生服务规范要求，为签约居民提供健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理等服务。2.针对重点人群，如老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童等，开展个性化的健康管理服务，包括定期上门访视、健康指导、康复训练等，提高重点人群的健康素养和自我保健能力。（三）健康管理与咨询服务1.为签约居民制定个性化的健康管理计划，根据居民的健康状况和需求设定健康目标，并提供相应的干预措施和跟踪服务。2.为居民提供健康生活方式指导，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等方面，并根据居民的个体情况制定个性化的健康促进方案。3.为居民提供疾病预防知识宣传和咨询服务，如传染病防控、慢性病防治、职业病防治等，提高居民的疾病预防意识和能力。4.为居民提供就医指导服务，包括推荐合适的医疗机构、专家，介绍就医流程和注意事项等，帮助居民合理选择就医途径，提高就医效率。（四）其他服务1.根据居民需求，提供上门护理、康复服务、安宁疗护等延伸性医疗卫生服务，方便居民在家中获得专业的医疗护理支持。2.协助签约居民与上级医疗机构建立联系，提供转诊指导和预约服务，帮助居民实现分级诊疗，提高医疗资源的合理利用效率。3.开展家庭病床服务，为符合条件的患者提供在家庭环境中的医疗护理和康复服务，减轻患者的就医负担，提高患者的生活质量。三、签约流程（一）宣传推广1.通过多种渠道，如社区公告、微信公众号、宣传手册、健康讲座等，向辖区居民广泛宣传家庭医生签约服务的内容、优势、流程和意义，提高居民对家庭医生签约服务的认知度和知晓率。2.在基层卫生院、社区卫生服务站等显著位置张贴宣传海报，摆放宣传资料，方便居民随时了解家庭医生签约服务信息。（二）居民签约1.居民自愿选择家庭医生团队，填写家庭医生签约服务协议，明确服务内容、服务期限、双方权利义务等事项。2.家庭医生团队对签约居民进行基本信息采集，包括姓名、性别、年龄、联系方式、健康状况等，并录入居民健康档案系统。3.居民与家庭医生团队签订服务协议后，家庭医生团队为居民提供首次签约服务，包括基本医疗服务、公共卫生服务和健康管理咨询服务等。（三）协议管理1.家庭医生签约服务协议一式两份，居民和家庭医生团队各执一份。协议有效期为[X]年，期满后居民可根据自身需求续签协议。2.在协议有效期内，家庭医生团队应按照协议约定为居民提供服务，并定期对服务质量进行评估和改进。居民如有特殊需求或意见建议，可随时与家庭医生团队沟通协商，家庭医生团队应及时给予回应和处理。3.如居民因工作调动、搬迁等原因需要变更签约家庭医生团队，应及时办理相关手续，重新签订服务协议。四、服务团队（一）团队组成家庭医生签约服务团队由家庭医生、护士、公共卫生医师等组成，根据辖区居民数量和服务需求合理配置人员，确保每个团队能够为一定数量的居民提供优质、高效的服务。1.家庭医生具备执业医师资格，经过全科医学培训，能够提供基本医疗服务、公共卫生服务和健康管理咨询服务等。家庭医生是团队的核心成员，负责与居民签订服务协议，制定个性化的健康管理计划，提供医疗服务和健康指导等。2.护士具备执业护士资格，协助家庭医生开展基本医疗服务、公共卫生服务和健康管理咨询服务等工作，如测量生命体征、进行护理操作、协助患者康复训练等。3.公共卫生医师具备公共卫生执业医师资格，负责为签约居民提供国家基本公共卫生服务，如健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理等，并协助家庭医生开展健康管理与咨询服务工作。（二）团队职责1.家庭医生负责与居民签订家庭医生签约服务协议，了解居民健康需求，制定个性化的健康管理计划。为居民提供常见病、多发病的诊治，合理用药指导，以及一般健康问题的咨询和解答。开展基本的体格检查，建立居民健康档案，并根据体检结果进行健康评估和指导。负责慢性病患者的随访管理服务，定期复诊、病情监测、用药调整、康复指导等。为居民提供优先预约就诊服务，减少排队等候时间，方便居民就医。协助居民与上级医疗机构建立联系，提供转诊指导和预约服务。开展家庭病床服务，为符合条件的患者提供在家庭环境中的医疗护理和康复服务。定期对签约居民进行健康管理效果评估，根据评估结果调整健康管理计划。参与家庭医生签约服务团队的培训和学习，不断提高自身业务水平和服务能力。2.护士协助家庭医生开展基本医疗服务，如测量生命体征、进行护理操作、协助患者康复训练等。负责公共卫生服务中的护理工作，如预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理等。参与家庭医生签约服务团队的健康教育活动，为居民提供健康生活方式指导。协助家庭医生进行居民健康档案的整理和更新，确保档案信息的准确性和完整性。负责家庭医生签约服务团队的物资管理和设备维护，确保医疗服务的正常开展。参与家庭医生签约服务团队的培训和学习，不断提高自身业务水平和服务能力。3.公共卫生医师负责为签约居民提供国家基本公共卫生服务，如健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理等。协助家庭医生开展健康管理与咨询服务工作，如为居民制定个性化的健康促进方案、提供疾病预防知识宣传和咨询服务等。负责家庭医生签约服务团队的公共卫生项目管理，包括项目实施、质量控制、效果评估等。参与家庭医生签约服务团队的培训和学习，不断提高自身业务水平和服务能力。负责与上级公共卫生机构的沟通协调，及时掌握公共卫生政策和工作要求，确保家庭医生签约服务团队的公共卫生工作顺利开展。（三）团队培训1.定期组织家庭医生签约服务团队成员参加业务培训，培训内容包括基本医疗服务技能、公共卫生服务规范、健康管理知识、医患沟通技巧等，不断提高团队成员的业务水平和服务能力。2.鼓励团队成员参加学术交流活动，了解国内外家庭医生签约服务的最新进展和动态，学习先进的服务理念和技术方法，为辖区居民提供更加优质、高效的医疗卫生服务。3.建立团队内部考核机制，对团队成员的业务水平、服务质量、患者满意度等进行定期考核，考核结果与绩效挂钩，激励团队成员不断提高工作积极性和主动性。五、服务质量保障（一）服务规范1.制定家庭医生签约服务规范，明确服务内容、服务流程、服务标准、服务质量要求等，确保家庭医生签约服务工作的规范化、标准化。2.家庭医生签约服务团队成员应严格遵守服务规范，按照服务流程和标准为居民提供服务，确保服务质量和安全。（二）质量控制1.建立家庭医生签约服务质量控制体系，定期对服务质量进行检查和评估，发现问题及时整改，确保服务质量持续改进。2.采用多种质量控制方法，如现场检查、问卷调查、电话随访、数据分析等，对家庭医生签约服务的各个环节进行质量监控，确保服务质量符合要求。3.设立服务质量投诉举报电话和邮箱，接受居民的监督和投诉举报，对居民反映的问题及时进行调查处理，并将处理结果反馈给居民。（三）绩效考核1.建立家庭医生签约服务绩效考核制度，制定科学合理的绩效考核指标体系，对家庭医生签约服务团队和成员的工作业绩、服务质量、患者满意度等进行综合考核。2.绩效考核结果与团队和成员的薪酬待遇、职称晋升、评先评优等挂钩，充分调动团队和成员的工作积极性和主动性。3.定期对绩效考核结果进行分析和总结，针对存在的问题提出改进措施，不断完善绩效考核制度，提高绩效考核的科学性和有效性。六、信息化建设（一）居民健康档案管理系统1.建立居民健康档案管理系统，实现居民健康档案的电子化管理，方便家庭医生签约服务团队随时查阅居民健康信息，为提供个性化的医疗卫生服务提供依据。2.居民健康档案管理系统应具备信息录入、查询、修改、统计分析等功能，能够与上级医疗机构的信息系统进行对接，实现信息共享和互联互通。（二）签约服务管理系统1.开发家庭医生签约服务管理系统，实现签约居民信息管理、服务协议管理、服务记录管理、绩效考核管理等功能，提高家庭医生签约服务工作的信息化水平和管理效率。2.签约服务管理系统应具备服务提醒、预约挂号、转诊申请、在线咨询等功能，方便居民与家庭医生签约服务团队进行沟通和互动，提高居民的就医体验和满意度。（三）远程医疗服务系统1.建立远程医疗服务系统，实现基层卫生院与上级医疗机构之间的远程会诊、远程诊断、远程培训等功能服务，方便居民在基层卫生院享受上级医疗机构的优质医疗资源。2.远程医疗服务系统应具备图像传输、语音通话、数据共享等功能，能够与上级医疗机构的远程医疗平台进行对接，确保远程医疗服务的质量和安全。（四）信息化培训与应用1.定期组织家庭医生签约服务团队成员参加信息化培训，提高团队成员的信息化应用能力和水平，确保能够熟练使用居民健康档案管理系统、签约服务管理系统、远程医疗服务系统等信息化工具。2.加强信息化技术在家庭医生签约服务工作中的应用，充分利用信息化手段提高服务效率和质量，如通过短信、微信等方式为居民提供健康提醒、预约通知、服务反馈等服务。七、激励机制（一）薪酬激励1.建立合理的家庭医生签约服务薪酬制度，根据家庭医生签约服务的工作量、服务质量、患者满意度等因素确定薪酬待遇，确保家庭医生的收入水平与工作付出相匹配。2.家庭医生签约服务薪酬由基本工资、绩效工资、签约服务费等组成，其中签约服务费按照签约居民数量和服务质量等因素进行核算，直接发放给家庭医生签约服务团队。3.鼓励家庭医生通过提供优质、高效的医疗卫生服务，增加签约居民数量，提高服务质量，从而获得更高的薪酬待遇。（二）职称晋升激励1.在职称晋升方面，对积极参与家庭医生签约服务工作，服务质量高、患者满意度好的家庭医生给予优先考虑，同等条件下优先晋升职称。2.鼓励家庭医生参加全科医学专业培训和考试，取得全科医学中级职称后，在职称晋升中给予适当倾斜。3.建立家庭医生签约服务人才培养计划，选拔优秀的家庭医生进行重点培养，为其提供更多的学习机会和发展空间，培养一批高素质的家庭医生队伍。（三）荣誉表彰激励1.对在家庭医生签约服务工作中表现突出的家庭医生签约服务团队和成员，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、给予物质奖励等，激励团队和成员积极投身家庭医生签约服务工作。2.定期评选优秀家庭医生、优秀护士、优秀公共卫生医师等，树立先进典型，发挥榜样示范作用，带动全体家庭医生签约服务团队成员提高工作积极性和主动性。3.鼓励家庭医生签约服务团队和成员参加各类竞赛活动，对取得优异成绩的团队和成员给予表彰和奖励，提高团队和成员的业务水平和服务能力。八、监督管理（一）内部监督1.成立家庭医生签约服务内部监督小组，由卫生院领导、相关职能部门负责人、居民代表等组成，负责对家庭医生签约服务工作进行日常监督和检查。2.内部监督小组定期对家庭医生签约服务团队的服务质量、工作纪律、收费情况等进行检查，发现问题及时督促整改，并将检查结果纳入绩效考核。3.建立家庭医生签约服务投诉举报机制，接受居民的监督和投诉举报，对居民反映的问题及时进行调查处理，并将处理结果反馈给居民。（二）外部监督1.接受卫生健康行政