卫生院知情告知制度

PAGE卫生院知情告知制度一、总则1.目的为规范卫生院医疗服务行为，保障患者的知情权、选择权和隐私权，提高医疗服务质量，防范医疗纠纷，特制定本知情告知制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体医护人员在医疗服务过程中对患者及其家属进行的知情告知活动。3.基本原则依法告知原则：严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业标准，确保告知内容合法合规。全面准确原则：向患者或其家属如实、全面、准确地告知病情、诊断、治疗方案、医疗风险、医疗费用等相关信息，不得隐瞒或夸大。及时有效原则：在患者接受医疗服务的关键环节及时进行告知，确保患者及其家属能够理解并做出合理决策。通俗易解原则：使用通俗易懂的语言进行告知，避免使用过于专业或晦涩的术语，确保患者及其家属能够明白告知内容。二、告知内容1.门诊诊疗初诊告知：患者首次就诊时，医护人员应告知患者就诊科室、医生姓名、就诊流程、注意事项等基本信息。病情诊断告知：明确告知患者初步诊断结果，包括疾病名称、严重程度等，并向患者解释诊断依据。治疗方案告知：根据患者病情，详细介绍可供选择治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等，说明各种治疗方案的优缺点、预期效果及可能存在的风险。医疗风险告知：针对拟实施的治疗方案，告知患者可能出现的医疗风险，如药物不良反应、手术并发症、麻醉风险等，并说明应对措施。费用告知：向患者说明本次诊疗所需的各项费用，包括检查费、治疗费、药费等，以及医保报销政策和自费项目。2.住院诊疗入院告知：患者入院时，医护人员应告知患者病房环境、主管医生和护士、作息时间、探视制度等住院须知。病情告知：及时向患者及其家属通报患者病情变化，包括诊断变更、病情进展、治疗效果等，并解释原因。治疗方案调整告知：若治疗方案发生调整，应向患者及其家属详细说明调整的理由、内容及可能产生影响。手术告知：对于需要手术患者，在术前应告知手术名称、目的、必要性、风险、替代治疗方案等，并签署手术知情同意书。麻醉告知：向患者说明麻醉方式、麻醉风险及应对措施，签署麻醉知情同意书。输血告知：如需输血，告知患者输血目的、风险、血型匹配要求等，签署输血治疗知情同意书。特殊检查、特殊治疗告知：对进行特殊检查（如胃镜、CT等）、特殊治疗（如化疗、放疗等）患者，告知检查或治疗的目的、方法、可能出现的并发症及风险，签署相关知情同意书。医疗费用告知：定期向患者及其家属通报住院期间医疗费用情况，包括每日费用明细、总费用及医保报销情况等。3.护理服务护理计划告知：向患者及其家属介绍根据患者病情制定的护理计划，包括护理级别、护理措施、注意事项等。护理操作告知：在进行各项护理操作前，向患者解释操作目的、方法、可能产生不适及应对措施，如注射、输液、导尿等操作。康复指导告知：针对患者病情，给予康复指导，包括饮食、运动、休息等方面建议，并告知康复过程中可能出现问题及处理方法。4.药品使用药品名称、用法用量告知：向患者说明所使用药品名称、用法用量、用药时间及用药注意事项，如饭前饭后服用、是否需要忌口等。药品不良反应告知：告知患者所使用药品可能出现的不良反应，以及出现不良反应时的应对方法。贵重药品、自费药品告知：对于贵重药品或自费药品，应向患者说明使用必要性、费用情况，并征得患者同意后使用。三、告知方式1.口头告知在诊疗过程中，医护人员应根据患者实际情况，适时、准确地进行口头告知。口头告知应简洁明了、重点突出，确保患者能够理解。对于病情复杂、治疗风险较高的患者，应多次进行口头告知，并给予患者及其家属充分时间提问和理解。2.书面告知对于需要患者及其家属签署知情同意书的重要医疗决策，如手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等，应使用规范的知情同意书文本进行书面告知。在签署知情同意书前，医护人员应向患者及其家属详细解释知情同意书内容，确保其理解后签署。书面告知材料应一式两份，一份由患者或其家属保存，一份存入患者病历档案。3.公示告知在卫生院显著位置设置宣传栏，公示常见疾病诊疗流程、医疗服务价格、医保政策、医疗风险防范等信息，方便患者及其家属了解。定期更新宣传栏内容，确保信息的及时性和准确性。4.电子告知利用卫生院官方网站、微信公众号等网络平台，发布医疗服务相关信息，如科室专家介绍、诊疗技术、就医指南等，方便患者及其家属查询。通过短信平台，向患者发送检查报告、复诊提醒、健康宣教等信息，提高告知效率。四、告知流程1.门诊告知流程初诊告知：患者挂号后，导医引导至相应科室，科室医护人员在接诊时进行初诊告知。病情诊断及治疗方案告知：医生根据患者病情进行诊断，制定治疗方案，并向患者详细告知病情诊断结果、治疗方案及相关风险。费用告知：收费处或药房在患者缴费或取药时，向患者说明费用情况。2.住院告知流程入院告知：患者办理入院手续后，责任护士将患者护送至病房，并进行入院告知。病情告知：主管医生在患者入院后及时查看患者，向患者及其家属通报病情，并根据病情变化适时进行病情告知。治疗方案调整告知：若治疗方案发生调整，主管医生应及时向患者及其家属说明调整原因、内容及影响。手术、麻醉、输血、特殊检查及特殊治疗告知：在进行相关操作前，主管医生或负责的医护人员按照规定流程进行告知，并签署知情同意书。医疗费用告知：住院处定期向患者及其家属提供费用清单，说明费用明细及医保报销情况。3.护理告知流程护理计划告知：责任护士在患者入院后，根据医嘱制定护理计划，并向患者及其家属介绍护理计划内容。护理操作告知：在进行各项护理操作前，责任护士向患者解释操作目的、方法、可能产生不适及应对措施。康复指导告知：责任护士根据患者病情，适时给予康复指导，并告知康复过程中注意事项。五、告知记录1.记录要求医护人员应认真做好知情告知记录，记录内容应真实、准确、完整，包括告知时间、告知内容、患者或其家属反应及签名等。口头告知应在病历中简要记录告知内容及患者或其家属反应情况。书面告知的知情同意书应妥善保存，与病历一同归档管理。2.记录方式病历记录：在患者病历的病程记录、护理记录等相应位置进行告知内容记录。电子记录：利用医院信息系统（HIS）、电子病历系统等，对知情告知相关信息进行电子化记录，方便查询和统计。六、监督与考核1.监督机制卫生院成立知情告知制度监督小组，由医务科、护理部、质控科等相关部门人员组成，负责对全院知情告知工作进行监督检查。监督小组定期对各科室知情告知工作进行抽查，检查告知内容是否全面、准确，告知方式是否恰当，告知记录是否完整等。设立举报信箱和举报电话，接受患者及其家属对知情告知工作的投诉和举报，对投诉举报内容及时进行调查处理。2.考核办法将知情告知工作纳入科室和医护人员绩效考核内容，考核指标包括告知内容完整性、告知方式合规性、告知记录准确性、患者满意度等。对于在知情告知工作中表现优秀的科室和个人，给予表彰和奖励；对于违反知情告知制度的科室和个人，视情节轻重给予批评教育、经济处罚、取消评优资格等处理。七、培训与教育1.培训内容法律法规培训：组织医护人员学习国家法律法规及医疗卫生行业标准中关于知情告知的相关规定，增强法律意识。业务知识培训：开展医疗业务知识培训，提高医护人员对疾病诊断、治疗方案、医疗风险等方面的认识，确保能够准确、全面地进行告知。沟通技巧培训：加强医护人员沟通技巧培训，提高与患者及其家属沟通能力，使告知内容能够被患者及其家属理解和接受。2.培训方式定期举办培训班：邀请专家进行法律法规、业务知识和沟通技巧等方面的专题讲座，定期组织