卫生院新农合规章制度

PAGE卫生院新农合规章制度一、总则（一）目的为加强卫生院新农合管理工作，规范医疗服务行为，确保参合农民享受优质、高效、便捷的医疗服务，保障新农合基金的安全合理使用，根据国家相关法律法规及新农合政策规定，结合本院实际情况，制定本规章制度。（二）适用范围本规章制度适用于卫生院全体工作人员以及在本院接受新农合医疗服务的参合农民。（三）基本原则1.坚持以病人为中心，因病施治，合理检查、合理用药、合理收费，为参合农民提供优质、安全、有效的医疗服务。2.严格执行新农合政策规定，规范诊疗行为，确保新农合基金合理使用，防止骗取、套取新农合基金行为的发生。3.加强内部管理，提高服务质量和效率，建立健全监督考核机制，确保新农合工作规范有序运行。二、组织管理（一）新农合管理领导小组成立以院长为组长，副院长为副组长，相关职能科室负责人为成员的新农合管理领导小组。其职责如下：1.负责贯彻落实国家新农合政策法规，制定本院新农合管理制度和工作计划，并组织实施。2.定期召开新农合工作会议，研究解决新农合工作中存在的问题，部署阶段性工作任务。3.对本院新农合工作进行监督检查，确保新农合政策的正确执行和基金的安全使用。（二）新农合管理办公室新农合管理办公室设在[具体科室]，负责新农合日常管理工作。其职责如下：1.负责本院新农合医疗服务的组织协调工作，指导临床科室做好新农合患者的就医管理和费用结算工作。2.审核参合农民的住院登记、出院结算等手续，确保信息准确无误。3.对本院新农合医疗费用进行审核、统计、分析，及时发现问题并提出改进措施。4.负责与上级新农合管理部门的沟通协调，及时报送相关信息和报表。（三）临床科室新农合管理小组各临床科室成立以科主任为组长，护士长及相关医生为成员的新农合管理小组。其职责如下：1.组织本科室人员学习新农合政策法规，提高政策知晓率和执行能力。2.负责本科室新农合患者的就医管理，严格掌握出入院标准，规范诊疗行为，合理控制医疗费用。3.协助新农合管理办公室做好本科室新农合费用的审核、结算等工作，及时反馈患者及家属对新农合工作的意见和建议。三、参合农民就医管理（一）就诊登记1.参合农民持有效合作医疗证、身份证到本院就诊时，挂号室应认真核对相关证件信息，并在新农合信息系统中进行就诊登记。2.对于未携带合作医疗证或身份证的参合农民，应先为其办理临时就诊卡，记录患者基本信息，同时告知患者尽快补办相关证件。（二）住院管理1.临床科室收治参合农民住院时，应严格按照新农合政策规定的住院标准进行审核，符合住院条件的患者，应及时办理住院手续，并在新农合信息系统中录入患者基本信息、诊断、治疗方案等。2.住院期间，主管医生应及时将患者的病情变化、诊疗措施等信息记录在病历中，确保病历书写规范、完整、真实。3.严禁挂床住院、分解住院等违规行为。对于不符合住院标准的患者，不得收治入院；对于已住院患者，不得无故拖延出院时间。（三）出院结算1.患者出院时，临床科室应及时为其办理出院手续，并将出院小结、费用清单等资料整理齐全交至新农合管理办公室。2.新农合管理办公室审核人员应认真核对患者的住院信息、费用明细等，确保结算信息准确无误。审核通过后，按照新农合报销政策进行费用结算，并打印报销凭证交患者或家属签字确认。3.对于需要转诊到上级医疗机构的参合农民，应按照规定办理转诊手续，并在出院结算时扣除相应的起付线费用。四、医疗服务规范（一）诊疗规范1.医务人员应严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗。2.严格掌握出入院标准，严禁将不符合住院条件的患者收治入院，严禁挂床住院、分解住院等行为。3.加强医疗质量管理，建立健全医疗质量控制体系，定期对医疗服务质量进行检查、评估和改进。（二）合理用药1.严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定，合理使用抗菌药物，严禁滥用抗生素。2.按照药品通用名开具处方，优先选用国家基本药物，控制药品费用不合理增长。3.加强药品采购、储存、使用等环节的管理，确保药品质量安全。（三）合理检查1.根据患者病情需要，合理选择检查项目，严禁过度检查。2.严格执行大型医疗设备检查和治疗项目的审批制度，确保检查结果准确可靠。3.加强检查设备的维护和管理，提高设备利用率，降低检查成本。（四）医疗收费1.严格执行国家物价部门规定的医疗服务收费标准，不得擅自提高收费标准或分解收费项目。2.建立健全医疗收费公示制度，在门诊大厅、住院科室等显著位置公示收费项目、收费标准等信息，接受患者监督。3.加强医疗收费票据管理，确保票据开具真实、准确、完整。五、新农合基金管理（一）基金筹集1.严格按照国家规定的参合农民个人缴费标准和政府补助标准，及时足额筹集新农合基金。2.加强与财政、税务等部门的沟通协调，确保基金及时、足额纳入财政专户管理。（二）基金使用1.新农合基金只能用于参合农民的医疗费用补偿，不得挪作他用。2.严格按照新农合报销政策规定的报销范围、报销比例、起付线、封顶线等进行费用结算，确保基金合理使用。3.加强对新农合基金使用情况的监控，定期分析基金运行情况，及时发现和解决存在的问题。（三）基金核算1.建立健全新农合基金财务管理制度，按照国家有关规定进行会计核算，确保基金账目清晰、准确。2.定期编制新农合基金财务报表，如实反映基金收支、结余等情况，并及时报送上级新农合管理部门和财政部门。（四）基金监督1.成立新农合基金监督小组，定期对本院新农合基金使用情况进行监督检查，确保基金安全。2.接受上级新农合管理部门、财政部门、审计部门等的监督检查，对检查中发现的问题及时整改落实。3.建立健全举报投诉制度，设立举报电话和信箱，接受参合农民及社会各界的监督举报。对举报投诉的问题，及时进行调查处理，并将处理结果反馈举报人。六、信息管理（一）信息系统建设1.按照上级新农合管理部门的要求，建立健全本院新农合信息系统，确保信息系统的安全稳定运行。2.加强信息系统的维护和管理，定期对系统进行升级、更新，保证系统数据的准确性、完整性和及时性。（二）信息录入与审核1.医务人员应及时、准确地将参合农民的就医信息录入新农合信息系统，确保信息真实、完整。2.新农合管理办公室审核人员应认真审核录入的信息，发现问题及时与相关科室沟通核实，并进行修改完善。（三）信息查询与统计1.为参合农民提供方便快捷的信息查询服务，使其能够及时了解自己的就医信息、报销情况等。2.定期对新农合信息进行统计分析，为新农合管理决策提供依据。七、监督考核（一）内部监督1.新农合管理领导小组定期对本院新农合工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.新农合管理办公室定期对各临床科室的新农合工作进行检查考核，考核结果与科室和个人的绩效挂钩。（二）社会监督1.设立新农合意见箱和举报电话，广泛接受参合农民及社会各界的监督举报。2.定期召开新农合患者座谈会，听取患者及家属对新农合工作的意见和建议，不断改进工作。（三）考核内容与标准1.考核内容包括新农合政策执行情况、医疗服务质量、基金管理、信息管理等方面。2.制定详细的考核标准，明确各项考核指标的分值和评分方法，确保考核结果客观公正。（四）考核结果应用1.将考核结果与科室和个人的绩效挂钩，对考核优秀的科室和个人给予表彰奖励；对考核不合格的科室和个人进行批评教育，并责令限期整改。2.考核结果作为新农合工作评先评优、科室和个人晋升晋级的重要依据。八、培训与宣传（一）培训1.定期组织本院工作人员参加新农合政策法规和业务知识培训，提高政策水平和业务能力。2.培训内容包括新农合政策解读、医疗服务规范、信息系统操作等方面，培训方式可采用集中授课、专题讲座、现场演示等多种形式。（二）宣传1.加强对