卫生院公卫肿瘤随访制度

PAGE卫生院公卫肿瘤随访制度一、总则（一）目的为规范卫生院公共卫生肿瘤随访工作，提高肿瘤患者管理质量，保障患者健康权益，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本卫生院实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院公共卫生服务中肿瘤患者的随访管理工作。（三）基本原则1.遵循科学、规范、有序的原则，确保随访工作的准确性和有效性。2.坚持以患者为中心，提供优质、高效、便捷的随访服务。3.严格遵守相关法律法规，保护患者隐私。二、随访对象本卫生院辖区内确诊为肿瘤的患者，包括住院患者和门诊患者。三、随访内容（一）患者基本信息记录患者姓名、性别、年龄、联系方式、家庭住址、诊断日期、诊断类型等。（二）病情状况1.了解肿瘤的治疗情况，如手术、化疗、放疗等治疗方式及疗程。2.询问患者目前的症状、体征，评估病情进展。3.了解患者的血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查结果。（三）生活方式1.询问患者的饮食、睡眠、运动等日常生活习惯。2.了解患者的吸烟、饮酒情况。（四）心理状态关注患者的心理情绪，了解是否存在焦虑、抑郁等不良情绪。（五）康复指导根据患者病情，给予康复锻炼、营养支持、伤口护理等方面的指导。四、随访方式（一）电话随访对于病情相对稳定、联系方式明确的患者，通过电话进行随访。（二）门诊随访患者复诊时进行面对面随访。（三）家庭访视对于行动不便或有特殊需求的患者，进行家庭访视。五、随访频率（一）治疗期间1.化疗患者：每周随访1次。2.放疗患者：每2周随访1次。3.手术患者：术后1个月内每周随访1次，13个月每2周随访1次，3个月后每月随访1次。（二）康复期1.病情稳定患者：每3个月随访1次。（三）特殊情况如患者病情变化或出现紧急情况，应及时进行随访或安排就诊。六、随访流程（一）随访准备1.随访人员应熟悉患者基本信息和病情资料。2.准备好随访所需的表格、问卷等工具。（二）实施随访1.通过电话随访时，应礼貌问候患者，表明身份，说明随访目的。2.门诊随访和家庭访视时，应详细询问患者情况，认真记录。3.对于患者提出的问题，应耐心解答，给予专业建议。（三）随访记录1.及时、准确地记录随访内容，做到字迹清晰、内容完整。2.将随访记录录入公共卫生信息系统。（四）问题处理1.对于随访中发现的患者病情变化、不良反应等问题，应及时与上级医生沟通。2.根据医生建议，为患者提供相应的处理措施，如调整治疗方案、安排进一步检查等。（五）随访总结定期对随访工作进行总结分析，评估随访效果，发现存在的问题，提出改进措施。七、随访人员职责（一）随访医生1.负责按照随访制度对患者进行随访，准确记录随访信息。2.对患者的病情、康复情况进行评估，给予合理的建议。3.及时向上级医生汇报随访中发现的问题。（二）随访护士1.协助随访医生进行电话随访、门诊随访和家庭访视。2.负责患者康复指导的具体实施，如伤口护理、康复锻炼指导等。3.收集患者的反馈意见，及时向医生反馈。（三）信息管理人员1.负责随访信息的录入、整理和存储，确保信息系统数据的准确性和完整性。2.定期对随访数据进行统计分析，为随访工作提供数据支持。八、质量控制（一）定期检查1.每月对随访记录进行抽查，检查记录的完整性、准确性。2.每季度对随访工作进行全面检查，评估随访质量。（二）问题反馈与整改1.对检查中发现的问题及时反馈给相关随访人员。2.随访人员应针对问题进行整改，不断提高随访质量。（三）培训与考核1.定期组织随访人员参加业务培训，提高随访技能和专业水平。2.对随访人员进行考核，考核结果与绩效挂钩。九、患者隐私保护（一）严格保密随访人员应严格遵守保密制度，不得泄露患者的隐私信息。（二）信息安全加强随访信息系统的安全管理，防止信息泄露。（三）违规处理对违反患者隐私保护规定的人员，将依法依规进行处理。十、沟通与协作（一）内部沟通随访人员之间应保持密切沟通，及时交流随访情况。（二）与上级医疗机构协作对于疑难复杂病例，应及时与上级医疗机构沟通协作，确保患者得到最佳治疗和管理。（三）与社区组织合作加