卫生院内部巡视制度

PAGE卫生院内部巡视制度一、总则（一）目的为加强卫生院内部管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量和服务水平，确保卫生院各项工作依法依规、高效有序运行，保障患者权益，特制定本内部巡视制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括各临床科室、医技科室、行政职能科室及后勤保障部门。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵循国家法律法规、医疗卫生行业标准及相关政策要求开展巡视工作。2.全面覆盖原则：对卫生院各个部门、各个环节的工作进行全面巡视检查，不留死角。3.问题导向原则：以发现问题、解决问题为出发点，注重查找工作中的薄弱环节和风险隐患。4.客观公正原则：巡视过程中坚持实事求是，客观公正地反映情况，不偏袒、不隐瞒。5.持续改进原则：针对巡视发现的问题，督促相关部门及时整改，并跟踪整改效果，推动卫生院持续发展。二、巡视组织与职责（一）巡视工作领导小组成立卫生院内部巡视工作领导小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，各职能科室负责人为成员。领导小组负责审定巡视工作计划、方案，听取巡视工作汇报，研究决定巡视工作中的重大事项。（二）巡视组根据工作需要，组建若干巡视组，巡视组设组长一名，成员若干。巡视组组长由领导小组指定，负责组织实施具体巡视工作，对巡视工作质量负责；巡视组成员应具备较强的业务能力、责任心和公正性，按照分工完成巡视任务。（三）巡视工作办公室设立巡视工作办公室，挂靠在[具体职能科室]，负责巡视工作的日常组织协调、资料整理归档、信息沟通反馈等工作。（四）职责分工1.领导小组职责领导和指导巡视工作，确保巡视工作的顺利开展。研究解决巡视工作中的重大问题，为巡视工作提供政策支持和决策依据。对巡视组提交的巡视报告进行审定，提出整改意见和要求。2.巡视组职责按照巡视工作计划和方案，制定具体的巡视工作实施细则。通过听取汇报、查阅资料、实地查看、问卷调查、个别谈话等方式，对被巡视部门进行全面深入的巡视检查。发现问题及时记录，深入分析原因，提出整改建议，并形成巡视工作报告。跟踪督促被巡视部门落实整改措施，对整改情况进行检查和评估。3.巡视工作办公室职责负责巡视工作的统筹安排，制定年度巡视工作计划和方案，报领导小组审定后组织实施。协调巡视组与被巡视部门之间的关系，为巡视组开展工作提供必要的支持和保障。收集、整理和分析巡视工作资料，建立巡视工作档案。及时向领导小组汇报巡视工作进展情况，传达领导小组的指示和要求。对巡视发现的共性问题进行梳理总结，提出加强和改进工作的建议，为领导决策提供参考。三、巡视内容（一）医疗质量与安全1.检查各项医疗核心制度的执行情况，如首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度等。2.查看医疗文书书写质量，包括病历、处方、护理记录等，检查是否规范、准确、完整。3.检查医疗设备的运行、维护和管理情况，确保设备正常使用，保障医疗安全。4.评估医院感染防控措施的落实情况，包括消毒隔离、无菌操作、医疗废物管理等。5.检查急救药品、器材的配备和管理情况，确保急救工作的及时有效开展。（二）服务质量与医德医风1.了解患者对医疗服务的满意度，通过问卷调查、现场访谈等方式收集患者意见和建议。2.检查工作人员的服务态度、服务流程是否便捷高效，有无存在“生、冷、硬、顶”等现象。3.查看医德医风建设情况，有无收受红包、回扣、开单提成等违规行为，是否严格执行医疗卫生行风建设“九不准”。4.检查便民服务措施的落实情况，如提供导医服务、预约挂号、检查结果查询等。（三）财务管理与审计1.审查财务管理制度的执行情况，包括预算管理、收支管理、资产管理等。2.检查财务账目是否清晰、准确，有无违规列支、挪用资金等问题。3.查看内部审计工作开展情况，对重点项目、专项资金进行审计监督。4.评估物资采购、设备购置等环节的合规性，检查是否按照规定的程序进行招标、采购。（四）行政管理与后勤保障1.检查行政管理制度的执行情况，如考勤制度、会议制度、文件管理制度等。2.查看各部门之间协调配合情况是否良好，有无存在推诿扯皮、工作效率低下等问题。3.检查后勤保障工作的质量和效率，包括水、电、气供应，环境卫生，物资供应等。4.评估信息化建设与应用情况，检查信息系统的运行稳定性、数据安全性，以及信息资源的共享程度。四、巡视方式与程序（一）巡视方式1.定期巡视：按照年度巡视工作计划，定期对各部门进行巡视检查，原则上每年不少于[X]次。2.专项巡视：针对卫生院重点工作、重大项目、群众反映强烈的问题等开展专项巡视。3.随机抽查：在日常工作中，不定期对部分科室或环节进行随机抽查，及时发现和解决问题。（二）巡视程序1.准备阶段巡视组制定具体的巡视工作方案，明确巡视目的、内容、方式、时间安排等。收集与被巡视部门相关的资料，如规章制度、工作流程、财务报表等。确定巡视组成员，进行培训，明确分工和工作要求。2.进驻阶段巡视组向被巡视部门发出巡视通知，告知巡视目的、内容、时间安排和工作要求。与被巡视部门负责人及相关人员进行沟通，了解基本情况，确定个别谈话对象。3.实施阶段巡视组通过多种方式开展巡视工作，认真听取被巡视部门的工作汇报，查阅相关资料，实地查看工作现场，开展问卷调查，进行个别谈话等。对巡视发现的问题进行详细记录，深入分析原因，提出初步整改建议。巡视过程中可根据需要延伸检查相关部门或个人。4.报告阶段巡视结束后，巡视组对巡视情况进行综合分析，撰写巡视工作报告，报告应包括巡视工作基本情况、发现的问题、原因分析、整改建议等内容。巡视工作报告经巡视组组长审核后，提交巡视工作领导小组。5.反馈阶段巡视工作领导小组对巡视工作报告进行审定后，向被巡视部门反馈巡视意见。反馈意见应明确指出存在的问题，提出整改要求和期限。被巡视部门负责人应在反馈意见上签字确认，并表态将认真落实整改措施。6.整改阶段被巡视部门根据巡视反馈意见，制定详细的整改方案，明确整改措施、责任人和整改期限。整改方案报巡视工作领导小组备案后组织实施。巡视组对整改情况进行跟踪检查，定期了解整改工作进展情况，督促被巡视部门按时完成整改任务。7.归档阶段巡视工作结束后，巡视工作办公室负责将巡视工作资料进行整理归档，包括巡视工作计划、方案、报告、反馈意见、整改方案及整改情况报告等。建立巡视工作档案，妥善保管，以备查阅。五、巡视结果运用（一）与绩效考核挂钩将巡视结果纳入各部门和工作人员的绩效考核体系，对巡视中发现问题较多、整改不力的部门和个人，在绩效考核中予以扣分，并取消当年评先评优资格。（二）作为干部任用和奖惩的重要依据在干部选拔任用、职称晋升、评先评优等工作中，充分考虑巡视结果，对表现优秀、整改成效显著的部门和个人给予表彰奖励；对存在严重问题、不认真整改的部门和个人，实行一票否决。（三）推动制度完善和工作改进针对巡视发现的普遍性、倾向性问题，深入分析原因，及时修订完善相关制度和工作流程，堵塞管理漏洞，防止类似问题再次发生，促进卫生院整体工作水平的提升。六、整改工作要求（一）明确整改责任被巡视部门是整改工作的责任主体，部门负责人为第一责任人，要切实履行职责，组织制定整改方案，明确整改措施、责任人和整改期限，确保整改工作落到实处。（二）认真落实整改措施被巡视部门要按照整改方案要求，认真组织实施整改工作，确保整改措施到位、整改问题彻底。对能够立即整改的问题，要立行立改；对需要一定时间整改的问题，要明确阶段性目标，稳步推进整改；对涉及多个部门的问题，要加强协调配合，共同完成整改任务。（三）按时报送整改情况被巡视部门应在规定时间内向巡视工作领导小组报送整改情况报告，报告应包括整改工作进展情况、已完成的整改事项、尚未完成的整改事项及原因、下一步整改计划等内容。整改情况报告要实事求是，数据准确，严禁虚报、瞒报。（四）加强整改监督检查巡视组要对整改情况进行跟踪检查，通过听取汇报、查阅资料、实地查看等方式，了解整改工作进展情况，督促被巡视部门按时完成整改任务。对整改不力、拒不整改的部门，要严肃追究责任。七、纪律与监督（一）巡视纪律1.巡视组工作人员要严格遵守工作纪律，保守巡视工作秘密，不得泄露巡视中发现的问题和相关信息。2.巡视组工作人员要严格遵守廉洁自律规定，不得接受被巡视部门的礼品、宴请等，不得利用巡视工作谋取私利。3.巡视组工作人员要客观公正地开展巡视工作，不得偏袒、刁难被巡视部门，不得故意夸大或隐瞒问题。（二）监督机制1.设立巡视工作举报电话和邮箱，并向社会公布，接受群众对巡视工作及被巡视部门的监督举报。2.对群众举报反映的问题，巡视工作领