乡镇卫生院高危筛查制度

PAGE乡镇卫生院高危筛查制度一、总则（一）目的为加强乡镇卫生院高危筛查工作的规范化管理，提高高危人群的识别、干预和管理水平，降低孕产妇、儿童等重点人群的不良结局发生率，保障人民群众的健康权益，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本乡镇卫生院及其下属各科室、村卫生室在开展高危筛查工作中的相关活动。（三）依据本制度依据《中华人民共和国母婴保健法》、《中国儿童发展纲要（20212030年）》、《国家基本公共卫生服务规范》等相关法律法规和行业标准制定。（四）工作原则1.全面覆盖原则：对辖区内所有孕产妇、儿童等重点人群进行全面筛查，确保不漏一人。2.早期发现原则：通过规范的筛查流程和方法，尽早发现高危人群，为及时干预提供依据。3.规范管理原则：对高危人群进行规范化的登记、评估、干预和随访管理，提高管理质量。4.协同合作原则：乡镇卫生院各科室、村卫生室及相关部门之间密切协作，共同做好高危筛查工作。二、组织管理（一）成立高危筛查工作领导小组1.组成人员：由乡镇卫生院院长担任组长，分管副院长担任副组长，妇产科、儿科、公共卫生科等相关科室负责人为成员。2.职责：负责制定高危筛查工作的政策、规划和年度工作计划。协调解决高危筛查工作中的重大问题。定期对高危筛查工作进行督导检查和评估。（二）设立高危筛查工作办公室1.组成人员：设在公共卫生科，由公共卫生科科长兼任办公室主任，相关工作人员为成员。2.职责：负责高危筛查工作的具体组织实施。收集、整理和分析高危筛查数据，定期向上级主管部门报告工作进展情况。对村卫生室的高危筛查工作进行指导和培训。（三）明确各科室职责1.妇产科：负责孕产妇的高危筛查、评估、诊断和治疗，对高危孕产妇进行专案管理，指导村卫生室做好孕产妇保健工作。2.儿科：负责儿童的高危筛查、评估、诊断和治疗，对高危儿童进行专案管理，指导村卫生室做好儿童保健工作。3.公共卫生科：负责制定高危筛查工作方案，组织开展辖区内高危人群的筛查、登记、评估和随访管理工作，建立高危人群信息档案，定期对高危筛查工作进行质量控制和效果评价。4.其他科室：按照各自职责，配合做好高危筛查相关工作，如检验科负责提供准确的检验报告，药剂科负责保障高危筛查所需药品的供应等。三、筛查对象及范围（一）孕产妇1.年龄小于18岁或大于35岁的孕妇。2.有不良孕产史（如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡、新生儿畸形等）的孕妇。3.孕期合并内科疾病（如心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺疾病、血液系统疾病等）的孕妇。4.孕期合并外科疾病（如阑尾炎、胆囊炎、胆结石等）的孕妇。5.孕期合并传染病（如艾滋病、梅毒、乙肝等）的孕妇。6.多胎妊娠的孕妇。7.妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、胎儿窘迫等妊娠并发症的孕妇。8.其他可能影响妊娠结局的高危因素的孕妇。（二）儿童1.早产、低出生体重儿、出生窒息儿。2.患有先天性心脏病、先天性神经管畸形、苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症等先天性疾病的儿童。3.生长发育迟缓、营养不良、贫血等体弱儿童。4.听力、视力、智力发育异常的儿童。5.其他可能影响儿童健康的高危因素的儿童。四、筛查流程（一）信息收集1.孕产妇：在孕早期建册时，由妇产科医生详细询问孕妇的个人史、家族史、既往史等，填写《孕产妇健康管理服务规范》中的相关表格，收集高危因素信息。2.儿童：在儿童健康体检时，由儿保医生详细询问儿童的出生史、喂养史、疾病史等，填写《儿童健康管理服务规范》中的相关表格，收集高危因素信息。（二）高危因素评估1.妇产科医生和儿保医生根据收集到的高危因素信息，按照高危评分标准进行评估，确定高危等级。2.高危评分标准根据《孕产妇高危管理办法》和《儿童保健技术规范》等相关规定制定，分为一般高危、重点高危和极重高危三个等级。（三）筛查结果告知1.对筛查出的高危孕产妇和儿童，由妇产科医生和儿保医生及时告知其本人或监护人，并说明高危因素对母婴健康的影响以及需要采取的干预措施。2.发放高危孕产妇或儿童告知书，告知书内容包括高危因素、高危等级、干预措施、随访时间等信息。（四）登记与上报1.对筛查出的高危孕产妇和儿童，由专人负责登记，填写《高危孕产妇登记册》和《高危儿童登记册》，登记内容包括姓名、年龄、孕周或月龄、高危因素、高危等级、干预措施、随访情况等信息。2.每月底，将当月筛查出的高危孕产妇和儿童信息上报至县妇幼保健院和乡镇卫生院高危筛查工作办公室。五、干预措施（一）一般高危管理1.对一般高危孕产妇和儿童，由乡镇卫生院妇产科医生和儿保医生进行定期随访，随访间隔时间根据高危因素的严重程度确定，一般为每24周随访一次。2.随访内容包括孕妇或儿童的健康状况、高危因素变化情况、干预措施落实情况等，及时给予指导和建议。3.对一般高危孕产妇和儿童，在其孕晚期或儿童生长发育关键时期，可根据情况转至上级医疗机构进行进一步检查和治疗。（二）重点高危管理1.对重点高危孕产妇和儿童，由乡镇卫生院妇产科医生和儿保医生制定个性化的干预方案，进行专案管理。2.干预方案包括定期产检或体检、治疗措施、营养指导、心理支持等内容，确保母婴安全。3.重点高危孕产妇和儿童每周至少随访一次，随访医生及时记录随访情况，对干预效果进行评估，根据评估结果调整干预方案。4.对重点高危孕产妇和儿童，乡镇卫生院应及时向上级医疗机构报告，必要时转诊至上级医疗机构进行治疗。（三）极重高危管理1.对极重高危孕产妇和儿童，乡镇卫生院应立即启动应急预案，组织专家进行会诊，制定抢救方案。2.及时转诊至上级医疗机构进行抢救治疗，同时做好转诊过程中的护送和交接工作，确保母婴安全。3.极重高危孕产妇和儿童转诊后，乡镇卫生院应配合上级医疗机构做好后续的随访和康复指导工作。六、随访管理（一）随访要求1.随访人员应具备相应的专业知识和技能，严格按照随访流程和规范进行随访。2.随访过程中，应认真询问孕妇或儿童的健康状况，仔细检查相关指标，如实记录随访情况。3.对随访中发现的问题，应及时给予指导和建议，必要时转至上级医疗机构进行进一步检查和治疗。（二）随访内容1.孕产妇：包括孕妇的血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、胎动等情况，以及孕期合并症和并发症的治疗情况。同时，了解孕妇的饮食、睡眠、心理状态等情况，给予营养指导和心理支持。2.儿童：包括儿童的身高、体重、头围、视力、听力、口腔、心肺、腹部等情况，以及生长发育迟缓、营养不良、贫血等体弱儿童的治疗情况。同时，了解儿童的喂养、睡眠、预防接种等情况，给予喂养指导和健康宣教。（三）随访记录1.随访人员应认真填写《高危孕产妇随访记录册》和《高危儿童随访记录册》，记录内容应准确、完整、清晰。2.随访记录应包括随访时间、孕妇或儿童基本信息、高危因素、随访情况、干预措施、下次随访时间等内容。3.随访记录应妥善保存，以备查阅和统计分析。（四）随访结果处理1.对随访中发现的高危因素加重或出现新的高危因素的孕妇或儿童，应及时调整高危等级，并采取相应的干预措施。2.对随访中发现的孕妇或儿童出现危急情况，应立即启动应急预案，进行紧急处理，并及时转诊至上级医疗机构。3.对随访中发现的孕妇或儿童健康状况良好，高危因素得到有效控制的，可按照规定适当延长随访间隔时间。七、质量控制（一）成立质量控制小组1.由乡镇卫生院分管副院长担任组长，妇产科、儿科、公共卫生科等相关科室负责人为成员。2.职责：负责制定高危筛查工作质量控制方案，定期对高危筛查工作进行质量检查和评估，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。（二）质量控制内容1.筛查对象的完整性：检查是否对辖区内所有孕产妇和儿童进行了全面筛查，有无漏筛现象。2.高危因素评估的准确性：检查高危因素评估是否符合标准，评分是否准确。3.干预措施的落实情况：检查对高危孕产妇和儿童是否按照规定采取了相应的干预措施，干预效果如何。4.随访管理的规范性：检查随访记录是否完整、准确，随访时间是否符合要求，随访人员是否具备相应的专业知识和技能。5.信息上报的及时性和准确性：检查高危孕产妇和儿童信息上报是否及时、准确，有无漏报、错报现象。（三）质量控制方法1.定期检查：质量控制小组每月对高危筛查工作进行一次全面检查，检查内容包括筛查登记册、随访记录册、信息上报系统等。2.不定期抽查：质量控制小组不定期对村卫生室的高危筛查工作进行抽查，检查内容包括筛查流程执行情况、高危因素评估情况、干预措施落实情况等。3.数据分析：通过对高危筛查数据的分析，了解高危人群的分布情况、高危因素变化趋势等，为质量控制提供依据。（四）质量控制结果反馈与整改1.质量控制小组定期对质量控制结果进行总结分析，将结果反馈给相关科室和人员。2.对质量控制中发现的问题，及时提出整改意见，明确整改责任人、整改措施和整改期限。3.跟踪整改落实情况，对整改不力的科室和人员进行通报批评，并纳入绩效考核。八、信息管理（一）建立高危人群信息档案1.为筛查出的高危孕产妇和儿童建立个人信息档案，档案内容包括基本信息、高危因素、筛查结果、干预措施、随访记录等。2.高危人群信息档案应实行电子化管理，通过乡镇卫生院信息系统进行录入、存储和查询，确保信息的安全、准确和完整。（二）信息共享与交换1.乡镇卫生院应与县妇幼保健院、上级医疗机构等建立信息共享机制，及时将高危孕产妇和儿童的信息上报至上级机构，并接收上级机构反馈的相关信息。2.乡镇卫生院各科室之间应实现信息共享，妇产科、儿科、公共卫生科等相关科室可通过信息系统查询高危人群信息档案，以便做好协同管理工作。（三）信息安全管理1.加强对高危人群信息档案的安全管理，设置严格的用户权限，防止信息泄露。2.定期对信息系统进行维护和升级，确保信息系统的稳定运行。3.对信息系统中的数据进行备份，防止数据丢失。九、培训与考核（一）培训计划1.每年制定高危筛查工作培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训内容包括高危筛查相关法律法规、行业标准、筛查流程、评估方法、干预措施、随访管理等知识和技能。（二）培训对象1.乡镇卫生院妇产科、儿科、公共卫生科等相关科室工作人员。2.村卫生室乡村医生。（三）培训方式1.内部培训：由乡镇卫生院组织相关专家进行授课，培训时间不少于[X]天。2.外部培训：选派人员参加上级主管部门组织的培训班或学术交流活动。3.在线学习：利用网络平台开展在