西藏卫生院消毒制度

PAGE西藏卫生院消毒制度一、总则1.目的为加强西藏卫生院消毒管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医院感染管理办法》《消毒管理办法》等相关法律法规及行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于西藏卫生院内所有科室、部门及其工作人员、患者、探视者等在医院诊疗活动中涉及的消毒工作。3.基本原则遵循预防为主、全面覆盖、规范操作、科学管理的原则，确保消毒工作的有效性和安全性，防止因消毒不当引发医院感染事件。二、消毒管理组织与职责1.医院感染管理委员会成立以院长为组长，各相关科室负责人为成员的医院感染管理委员会。负责制定医院消毒管理工作规划、制度和规范，审议重大消毒管理事项，协调解决消毒管理工作中的问题。2.医院感染管理部门医院感染管理部门负责具体组织实施医院消毒管理工作。定期对全院消毒工作进行监督检查、指导和培训，监测消毒效果，分析评估消毒工作质量，及时发现和纠正存在的问题。3.科室消毒管理小组各科室成立以科室主任为组长的消毒管理小组，负责本科室消毒工作的组织、实施和监督。制定本科室消毒工作计划，落实消毒措施，确保本科室消毒工作符合要求。4.各级人员职责院长：全面负责医院消毒管理工作，提供必要的人力、物力和财力支持，确保消毒工作有效开展。医院感染管理部门人员：具体负责消毒工作的日常管理、监督检查、效果监测和培训指导等工作。科室主任：负责本科室消毒工作的组织领导，督促本科室人员执行消毒制度，对本科室消毒工作质量负责。医务人员：严格执行消毒操作规程，正确使用消毒设备和用品，做好诊疗环境、医疗器械、物品等的消毒工作。后勤人员：负责提供合格的消毒用品和设备，保障消毒工作的物资供应，做好医院环境的清洁消毒工作。三、消毒工作制度1.消毒隔离制度严格执行无菌技术操作规程，防止交叉感染。进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒。病房应定时开窗通风，保持空气清新。地面、物体表面应保持清洁，每天进行湿式清扫，遇污染时及时进行消毒处理。患者的被服、衣物等应定期更换，污染时及时消毒处理。患者出院、转科或死亡后，床单位应进行终末消毒。2.消毒设备与用品管理制度建立消毒设备和用品采购、验收、储存、发放、使用、维修、报废等管理制度。采购的消毒设备和用品应符合国家相关标准和规定，具有生产许可证、卫生许可证和产品合格证。消毒设备和用品应存放在干燥、通风、清洁的库房内，分类存放，并有明显标识。定期检查设备和用品的质量，及时更换过期或损坏的物品。按照操作规程正确使用消毒设备，定期进行维护保养和校准，确保设备正常运行。医务人员应掌握消毒设备和用品的使用方法，严格按照规定使用，避免浪费和滥用。3.消毒效果监测制度医院感染管理部门定期对全院消毒工作进行效果监测，包括空气、物体表面、医务人员手、医疗器械、消毒灭菌物品等。监测方法应符合国家相关标准和规范，监测结果应及时记录和分析。对监测不合格的科室和项目，应及时查找原因，采取有效措施进行整改。消毒效果监测资料应妥善保存，作为评价消毒工作质量和改进消毒措施的依据。4.消毒知识培训制度制定消毒知识培训计划，定期对医务人员、后勤人员等进行消毒知识培训。培训内容包括消毒法律法规、消毒技术规范、消毒设备和用品的使用方法等。新上岗人员应进行岗前消毒知识培训，经考核合格后方可上岗。定期组织消毒知识考核，对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至合格。鼓励医务人员参加消毒知识学术交流活动，不断提高消毒技术水平。四、消毒工作流程与方法1.诊疗环境消毒空气消毒普通病房、门诊候诊区、检查室、治疗室等可采用自然通风或机械通风进行空气消毒。通风不良的情况下，可采用紫外线灯照射消毒，每天至少照射30分钟。手术室、产房、重症监护病房等重点科室应采用空气净化设备进行空气消毒，使空气菌落数符合国家相关标准要求。物体表面消毒地面、墙壁、门窗、桌椅、床头柜等物体表面应每天用清洁的湿抹布擦拭，保持清洁。遇污染时，可用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒。诊疗设备表面应定期清洁消毒，如心电图机、超声诊断仪、血糖仪等，可使用75%乙醇或含有效氯250mg/L的消毒剂擦拭消毒。医务人员手消毒接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后等应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手应按照六步洗手法进行，揉搓时间不少于15秒，流动水冲洗干净。速干手消毒剂应均匀涂抹双手，揉搓至干。2.医疗器械消毒灭菌高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、关节镜、活检钳、心脏导管等，必须进行灭菌处理。灭菌方法可采用压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等。压力蒸汽灭菌应采用物理监测、化学监测和生物监测等方法进行效果监测，确保灭菌效果可靠。中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、呼吸机管道等，应进行高水平消毒。高水平消毒可采用含氯消毒剂浸泡、热力消毒、紫外线消毒等方法。消毒后应进行消毒效果监测，合格后方可使用。低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等，应进行清洁或低水平消毒。清洁可采用清水擦拭或冲洗，低水平消毒可采用含氯消毒剂擦拭或浸泡消毒。3.患者用品消毒被服、衣物患者的被服、衣物应定期更换，污染时及时更换并进行消毒处理。可采用压力蒸汽灭菌、煮沸消毒、含氯消毒剂浸泡消毒等方法。有条件的医院可采用消毒供应中心集中清洗消毒灭菌。餐具、茶具患者使用的餐具、茶具应一人一用一消毒。可采用煮沸消毒、流通蒸汽消毒或含氯消毒剂浸泡消毒等方法。无条件的情况下，可使用一次性餐具、茶具。便器患者使用的便器应每天清洗消毒，可采用含氯消毒剂浸泡消毒或擦拭消毒。有条件时可使用一次性便器。4.特殊感染患者的消毒对炭疽、气性坏疽、破伤风等特殊感染患者，应在隔离病房进行诊治，严格执行消毒隔离制度。患者接触过的一切物品，如被服、衣物、医疗器械、家具等，均应先采用含有效氯1000mg/L～2000mg/L的消毒剂浸泡30分钟后，再进行清洗消毒或灭菌处理。患者的排泄物、分泌物等应严格按照国家相关规定进行消毒处理，防止污染环境。患者出院或死亡后，病房应进行终末消毒，包括空气、物体表面、地面等的消毒，消毒后进行效果监测，合格后方可重新使用。五、消毒工作监督与考核1.监督检查医院感染管理部门定期对全院消毒工作进行监督检查，检查内容包括消毒制度执行情况、消毒设备和用品使用情况、消毒效果监测情况等。监督检查可采用现场查看、查阅资料、抽样检测等方法，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.考核评价医院建立消毒工作考核评价机制，定期对科室消毒管理工作进行考核评价。考核评价内容包括消毒制度