卫生院护理质量控制制度

PAGE卫生院护理质量控制制度一、总则1.目的为加强卫生院护理质量管理，规范护理行为，提高护理服务水平，确保护理安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体护理人员。3.依据本制度依据《医疗质量管理办法》、《护士条例》、《护理分级标准》等相关法律法规及行业标准制定。二、护理质量控制组织架构1.护理质量管理委员会成立以卫生院院长为主任，护理部主任为副主任，各科室护士长为成员的护理质量管理委员会。负责制定护理质量控制目标、计划和标准，定期对护理质量进行检查、评估和分析，提出改进措施并监督实施。2.护理部护理部是护理质量管理的具体执行部门，负责制定护理质量控制方案，组织实施护理质量检查、考核和评价工作，对存在的问题及时反馈并督促整改。3.科室护理质量管理小组各科室成立以护士长为组长，护理骨干为成员的科室护理质量管理小组。负责本科室护理质量的自查、自纠工作，落实护理质量控制措施，不断提高本科室护理质量。三、护理质量控制标准1.基础护理质量标准护理人员严格遵守护理操作规程，做到操作规范、准确、及时。患者的生活护理到位，包括口腔护理、皮肤护理、饮食护理、排泄护理等，保持患者清洁、舒适。患者的卧位正确，符合病情需要，定时更换体位，预防压疮等并发症的发生。各种护理记录准确、及时、完整，字迹清晰，签全名。2.专科护理质量标准各专科护理人员熟练掌握专科护理技术，严格按照专科护理常规进行操作。对专科患者的病情观察及时、准确，能够发现病情变化并及时报告医生处理。专科护理措施落实到位，如各种引流管的护理、特殊治疗的护理等，确保患者安全。做好专科患者的康复指导和健康教育，提高患者的自我护理能力。3.护理文书书写质量标准护理文书书写符合《病历书写基本规范》及相关护理文件书写要求。护理记录客观、真实、准确、及时、完整，能够反映患者的病情变化和护理过程。护理文书字迹清晰，签全名，不得涂改、伪造、隐匿、销毁护理记录。4.急救护理质量标准急救设备、药品齐全，处于备用状态，定期检查、维护，确保性能良好。护理人员熟练掌握急救技术，能够迅速、准确地进行急救处理。急救护理流程规范，对急危重症患者能够及时进行评估、抢救，并做好记录。与医生配合默契，共同做好急救工作，提高抢救成功率。5.消毒隔离质量标准严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程。各类物品消毒灭菌符合要求，定期进行消毒效果监测。病房环境清洁、整齐、通风良好，定期进行空气消毒。医疗废物分类收集、存放，按照规定进行处理，防止交叉感染。6.病房管理质量标准病房布局合理，设施齐全，安全舒适。病房环境整洁、安静、舒适，物品摆放有序。严格执行探视、陪伴制度，保持病房秩序。做好患者及家属的管理和教育工作，提高患者的满意度。四、护理质量控制措施1.培训与教育定期组织护理人员参加业务培训和学习，不断提高护理人员的专业知识和技能水平。开展护理质量管理相关知识培训，使护理人员掌握护理质量控制的方法和标准。鼓励护理人员参加学术交流活动，引进先进的护理理念和技术，提高护理质量。2.检查与考核护理部定期对各科室护理质量进行检查，采用定期检查与不定期抽查相结合的方式。检查内容包括基础护理、专科护理、护理文书书写、急救护理、消毒隔离、病房管理等方面。对检查结果进行量化评分，按照护理质量考核标准进行考核，与护理人员的绩效挂钩。3.反馈与整改护理部对检查中发现的问题及时向科室反馈，提出整改意见和建议。科室针对存在的问题进行分析原因，并制定整改措施，限期整改。护理部对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决，护理质量得到持续改进。4.质量分析与持续改进定期召开护理质量分析会，对护理质量数据进行分析，查找存在的问题和原因。根据分析结果，制定针对性的改进措施，不断完善护理质量控制体系。对护理质量改进效果进行评价，总结经验教训，持续提高护理质量。五、护理质量控制流程1.计划制定护理质量管理委员会每年年初制定护理质量控制计划，明确护理质量控制目标、任务和措施。护理部根据护理质量管理委员会的要求，结合卫生院实际情况，制定具体的护理质量控制方案。2.组织实施护理部按照护理质量控制方案组织实施护理质量检查、考核等工作。各科室护理质量管理小组按照护理质量控制标准，对本科室护理质量进行自查自纠。3.检查评估护理部定期对各科室护理质量进行检查评估，采用现场查看、查阅资料、患者满意度调查等方式，对护理质量进行全面评价。检查结果以书面形式反馈给科室。4.反馈整改科室针对护理部反馈的问题进行分析整改，制定整改措施，明确整改责任人，限期整改。整改完成后，将整改情况书面报告护理部。5.跟踪评价护理部对科室整改情况进行跟踪检查，评价整改效果。对整改不力的科室进行重点督促，确保护理质量得到有效提升。六、护理质量控制记录与档案管理1.记录要求护理质量控制过程中的各项检查记录、考核记录、整改记录等应及时、准确、完整。记录内容应包括检查时间、检查人员、检查科室、检查项目、存在问题、整改措施及整改结果等。2.档案管理护理部负责建立护理质量控制档案，将护理质量控制计划、检查记录、考核结果、整改报告等资料进行整理归档。护理质量控制档案应妥善保管，保存期限按照相关规定执行，以便查阅和追溯护理质量控制工作的开展情况。七、护理质量控制的激励与约束机制1.激励机制对护理质量考核成绩优秀的科室和个人给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、奖金、晋升等。鼓励护理人员积极参与护理质量改进活动，对提出合理化建议并取得显著成效的个人给予奖励。在职称评定、岗位竞聘等方面，将护理质量考核结果作为重要的参考依据。2.约束机制对护理质量考核不合格的科室和个人进行批评教育，并责令限期整改。