卫生院院感督导员制度

PAGE卫生院院感督导员制度一、总则（一）目的为加强卫生院医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员及在卫生院内从事诊疗活动的所有人员。（三）基本原则1.预防为主原则：采取有效的预防措施，降低医院感染的发生风险。2.科学管理原则：依据相关法律法规和行业标准，运用科学的管理方法，规范医院感染管理工作。3.全员参与原则：全体工作人员应积极参与医院感染管理工作，履行各自的职责。4.持续改进原则：不断总结经验，持续改进医院感染管理工作，提高管理水平。二、院感督导员职责（一）日常监督检查1.定期对卫生院各科室的医院感染管理工作进行全面检查，包括消毒隔离、无菌操作、医疗废物管理、手卫生等方面。2.检查科室环境卫生状况，确保诊疗区域清洁、整齐，通风良好。3.监督工作人员执行医院感染防控措施的情况，及时纠正不规范行为。（二）感染监测与数据分析1.协助医院感染管理部门开展医院感染监测工作，收集、整理和分析相关数据。2.对监测数据进行定期分析，及时发现医院感染的流行趋势和危险因素，并向医院感染管理部门报告。（三）培训与指导1.参与卫生院医院感染相关知识和技能的培训工作，提高工作人员的医院感染防控意识和能力。2.为科室提供医院感染防控方面的技术指导，帮助解决实际问题。（四）问题整改跟踪1.对检查中发现的问题及时下达整改通知，明确整改要求和期限。2.跟踪整改落实情况，确保问题得到有效解决。对整改不力的科室和个人，提出批评和处理建议。（五）突发事件应急处置1.在医院感染突发事件发生时，协助医院感染管理部门开展应急处置工作。2.参与制定应急处置方案，组织实施防控措施，防止事件的扩散和蔓延。三、工作流程（一）检查准备1.制定检查计划，明确检查内容、方法和人员分工。2.准备检查所需工具和表格，如消毒监测试纸、手卫生依从性检查表等。（二）现场检查实施1.按照检查计划对各科室进行逐一检查，采用查看现场、查阅资料、询问工作人员等方式，全面了解医院感染管理工作情况。2.对检查中发现的问题进行详细记录，包括问题描述、发现地点、责任人等。（三）数据分析与报告1.对检查收集的数据进行整理和分析，评估医院感染管理工作的质量和效果。2.撰写检查报告，总结存在的问题，提出改进建议，并及时向医院感染管理部门报告。（四）整改跟踪与反馈1.将检查报告反馈给相关科室，要求其制定整改措施并限期整改。2.定期跟踪整改情况，对整改完成的科室进行复查，确保问题得到彻底解决。3.将整改情况及时反馈给医院感染管理部门，为医院感染管理决策提供依据。四、工作规范与要求（一）工作纪律1.严格遵守卫生院的各项规章制度，按时上下班，不得擅自离岗。2.保守工作秘密，不得泄露检查中发现的敏感信息。3.廉洁自律，不得接受被检查科室的礼品、宴请等不正当利益。（二）检查标准1.严格按照国家相关法律法规和行业标准进行检查，确保检查结果客观、准确。2.检查标准应明确、具体，具有可操作性，便于工作人员理解和执行。（三）沟通协调1.与各科室保持良好的沟通，及时了解他们在医院感染管理工作中遇到的困难和问题，并给予帮助和支持。2.加强与医院感染管理部门、临床科室、后勤部门等的协调配合，形成工作合力，共同做好医院感染管理工作。（四）工作记录与档案管理1.认真做好工作记录，包括检查记录、整改跟踪记录等，确保记录完整、准确。2.建立健全工作档案，将检查报告、整改资料等进行分类归档，便于查阅和管理。五、培训与考核（一）培训内容1.医院感染相关法律法规和规章制度。2.医院感染防控知识和技能，如消毒隔离技术、无菌操作原则、手卫生方法等。3.医院感染监测与数据分析方法。4.院感督导员工作职责和工作流程。（二）培训方式1.定期组织集中培训，邀请专家进行授课，系统讲解医院感染管理知识和技能。2.开展现场培训，结合实际工作场景，对工作人员进行操作示范和指导。3.鼓励工作人员自主学习，通过网络课程、专业书籍等途径，不断提高自身业务水平。（三）考核机制1.建立院感督导员考核制度，定期对其工作表现进行考核。2.考核内容包括工作任务完成情况、检查质量、问题整改跟踪效果、培训指导能力等方面。3.考核结果与绩效挂钩，对表现优秀的院感督导员给予表彰和奖励，对考核不合格的进行批评教育和培训补考，补考仍不合格的予以辞退。六、奖惩措施（一）奖励1.对在医院感染管理工作中表现突出的院感督导员，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、奖金等。2.对提出创新性的医院感染防控建议并取得良好效果的院感督导员，给予特别奖励。（二）惩罚1.对违反医院感染管理规定的院感督导员，视情节轻重给予批评教育、警告、罚款等处罚。2.对因工作失职导致医院感染事件发生的院感督导员，依法依规追究其责