镇卫生院信息管理制度

PAGE镇卫生院信息管理制度一、总则（一）目的为加强镇卫生院信息管理，规范信息处理流程，提高信息利用效率，保障医疗服务质量和安全，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于镇卫生院全体工作人员，包括但不限于医生、护士、医技人员、管理人员以及其他相关岗位人员在信息管理方面的工作。（三）基本原则1.合法性原则：信息管理活动必须严格遵守国家法律法规，确保信息的收集、存储、使用、传输等过程合法合规。2.准确性原则：信息应真实、准确、完整，如实反映医疗服务活动及相关业务情况，避免虚假或错误信息对医疗决策和患者权益造成损害。3.安全性原则：高度重视信息安全，采取有效措施保护患者及卫生院的信息安全，防止信息泄露、篡改或丢失。4.及时性原则：确保信息的及时收集、整理、传递和更新，以便为医疗服务和管理决策提供及时有效的支持。5.保密性原则：严格保守患者隐私信息，未经授权不得泄露患者个人信息及医疗记录。二、信息管理职责分工（一）信息管理部门职责1.负责制定和完善镇卫生院信息管理制度、流程和规范，并监督执行。2.统筹规划卫生院信息系统建设，包括系统选型、功能需求调研、项目实施、验收等工作，确保信息系统满足医疗业务和管理需求。3.负责信息系统的日常维护、管理和技术支持，保障系统稳定运行，及时处理系统故障和问题。4.负责信息数据的收集、整理、存储、备份和恢复工作，确保数据的完整性和可用性。5.对卫生院信息资源进行分析和挖掘，为医疗决策、质量控制、绩效考核等提供数据支持和信息服务。6.组织开展信息安全管理工作，制定信息安全策略和应急预案，定期进行信息安全检查和评估，防范信息安全风险。7.负责对卫生院工作人员进行信息管理相关知识和技能的培训，提高全员信息素养。（二）临床科室职责1.负责本科室患者信息的准确采集、录入和更新，确保医疗记录的完整性和真实性。2.按照信息管理制度和流程，正确使用信息系统开展医疗服务工作，及时上传患者诊疗信息。3.配合信息管理部门做好信息系统的测试、优化和功能改进工作，反馈信息系统使用中存在的问题和需求。4.加强对本科室工作人员的信息安全和保密教育，督促其严格遵守信息管理规定。（三）医技科室职责1.负责本科室检验、检查等相关信息的准确记录和及时传输，保证信息与临床科室的一致性。2.做好本科室信息系统设备的日常维护和管理，确保设备正常运行，数据准确传输。3.配合信息管理部门开展信息质量控制工作，对发现的信息问题及时进行整改。（四）管理部门职责1.负责将信息管理纳入卫生院整体管理工作，制定与信息管理相关的绩效考核指标，推动信息管理工作的有效落实。2.利用信息系统提供的数据分析结果，辅助管理决策，如制定工作计划、资源配置、质量控制等。3.协调各部门之间的信息管理工作，促进信息共享和协同办公，提高卫生院整体工作效率。三、信息收集与录入（一）患者基本信息收集1.在患者就诊时，首诊医生或护士应详细询问患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式、家庭住址、身份证号码等，并认真核对患者身份信息的准确性。2.对于无法提供完整信息的患者，应积极协助其补充完善，确保基本信息的完整性。（二）医疗业务信息收集1.医生应及时、准确记录患者的症状、诊断、治疗方案、用药情况、手术记录等医疗业务信息。2.护士应记录患者的护理评估、护理措施、病情变化等信息，并与医生记录保持一致。3.医技科室工作人员应按照规范流程，准确记录检验、检查结果，并及时反馈给临床科室。（三）信息录入1.各类信息应按照信息系统的操作规范及时录入系统，录入人员应对录入信息的准确性负责。2.对于纸质病历等原始记录，应在规定时间内完成电子化录入，确保信息的及时性和完整性。3.在信息录入过程中，如发现错误或疑问，应及时与相关人员核实更正，避免错误信息进入系统。四、信息存储与管理（一）存储设备与环境1.配备安全可靠的信息存储设备，如服务器、磁盘阵列、磁带库等，并定期进行维护和检查，确保设备正常运行。2.信息存储环境应具备防火、防潮、防尘、防盗、防雷等安全措施，保障存储设备和数据的安全。3.根据数据的重要性和使用频率，合理划分存储区域，对关键数据进行加密存储和备份。（二）数据备份与恢复1.制定完善的数据备份策略，定期对重要数据进行全量备份和增量备份，备份数据应存储在安全的异地存储介质上。2.定期进行数据恢复演练，确保在数据丢失或损坏时能够快速、准确地恢复数据，保障医疗服务的连续性。3.对备份数据的存储介质进行妥善保管，定期检查其完整性和可读性，防止因存储介质损坏导致数据丢失。（三）数据清理与维护1.定期对存储的数据进行清理，删除过期、无效或重复的数据，释放存储空间，提高数据存储效率。2.对数据进行定期维护和优化，检查数据的一致性、完整性和准确性，及时处理数据异常情况。3.建立数据质量监控机制，对数据质量进行实时监测和评估，发现问题及时通知相关部门进行整改。五、信息使用与共享（一）信息查询与使用1.卫生院工作人员根据工作职责和权限，可在信息系统中查询患者相关信息，用于医疗服务、诊断治疗、质量控制等工作。2.在查询和使用信息时，应严格遵守信息保密规定，不得泄露患者隐私信息。3.对于涉及患者隐私的敏感信息，如个人健康状况、疾病史、家族遗传史等，应采取加密或授权访问等措施进行保护。（二）信息共享1.遵循合法、安全、可控的原则，在保障患者信息安全和隐私的前提下，实现镇卫生院内部各科室之间的信息共享，促进医疗服务协同。2.与上级医疗机构、社区卫生服务机构等建立信息共享机制，实现患者信息的互联互通，方便患者就医和医疗资源的合理调配。3.在信息共享过程中，应明确信息共享的范围、方式、流程和责任，确保信息共享的合法性和规范性。六、信息安全管理（一）安全策略制定1.制定完善的信息安全策略，包括网络安全策略、数据安全策略、用户认证与授权策略等，明确信息安全管理的目标、原则和措施。2.定期对信息安全策略进行评估和更新，确保其适应卫生院业务发展和信息技术变化的需求。（二）网络安全管理1.加强卫生院网络安全防护，设置防火墙、入侵检测系统等安全设备，防止外部非法网络访问和攻击。2.定期对网络设备进行维护和检查，确保网络畅通和稳定运行，及时处理网络故障和安全事件。3.规范卫生院内部网络使用行为，禁止工作人员在非工作时间使用外部网络进行与工作无关的活动，防止网络安全风险。（三）数据安全管理1.对数据进行分类分级管理，根据数据的敏感程度和重要性采取不同的安全保护措施。2.加强数据访问控制，设置用户权限，严格限制对敏感数据的访问，只有经过授权的人员才能访问相应的数据。3.对数据传输过程进行加密处理，确保数据在传输过程中的安全性，防止数据被窃取或篡改。（四）用户认证与授权管理1.建立健全用户认证机制，采用多种认证方式，如用户名/密码、数字证书、指纹识别等，确保用户身份的真实性和合法性。2.根据工作人员的工作职责和权限，合理分配信息系统的操作权限，定期对用户权限进行审核和调整，防止越权操作。3.加强对用户账号的管理，定期清理长期未使用的账号，及时处理离职人员的账号权限变更。（五）信息安全培训与教育1.定期组织卫生院工作人员参加信息安全培训，提高全员信息安全意识和技能，使其了解信息安全的重要性和相关法律法规。2.开展信息安全应急演练，提高工作人员应对信息安全突发事件的能力，确保在发生安全事件时能够迅速采取措施进行处理，减少损失。（六）信息安全审计与监督1.建立信息安全审计机制，对信息系统的操作日志、访问记录等进行定期审计，及时发现和处理异常操作和安全隐患。2.加强对信息安全管理工作的监督检查，对违反信息安全规定的行为进行严肃处理，追究相关人员的责任。七、信息质量控制（一）质量控制标准制定1.根据医疗卫生行业标准和卫生院实际情况，制定信息质量控制标准，明确信息的准确性、完整性、及时性等方面的具体要求。2.信息质量控制标准应涵盖患者基本信息、医疗业务信息、检验检查信息等各个方面，确保信息质量的全面性。（二）质量控制流程1.信息录入人员在录入信息时应按照质量控制标准进行自查，确保录入信息的准确性。2.科室负责人对本科室录入的信息进行定期审核，发现问题及时通知录入人员进行整改。3.信息管理部门定期对全院信息质量进行抽查和评估，对存在的问题进行汇总分析，并反馈给相关科室进行整改。4.将信息质量纳入绩效考核指标体系，对信息质量不达标的科室和个人进行相应的考核扣分。（三）质量改进措施1.针对信息质量控制过程中发现的问题，组织相关人员进行分析讨论，制定切实可行的改进措施。2.加强对工作人员的培训和指导，提高其信息录入和管理水平，减少因人为因素导致的信息质量问题。3.持续优化信息系统功能，通过系统设置和提示等方式，帮助工作人员提高信息录入的准确性和完整性。八、信息系统管理（一）系统选型与建设1.在信息系统选型过程中，充分调研市场上的各类产品，结合镇卫生院的业务需求、技术水平和经济实力，选择适合的信息系统。2.信息系统建设应遵循总体规划、分步实施的原则，确保系统功能满足医疗服务和管理需求，同时具备良好的扩展性和兼容性。3.在系统建设过程中，加强与系统供应商的沟通协调，严格按照项目计划和质量标准进行项目实施，确保系统按时、高质量交付。（二）系统维护与升级1.建立信息系统日常维护机制，安排专人负责系统的日常巡检、故障排除和性能优化等工作，确保系统稳定运行。2.定期对信息系统进行评估和分析，根据卫生院业务发展和信息技术发展的需求，及时进行系统升级和功能优化，提高系统的实用性和先进性。3.在系统升级和维护过程中，做好数据备份和恢复工作，制定详细的升级方案和应急预案，确保系统升级过程中数据的安全和业务的连续性。（三）系统用户管理1.对信息系统用户进行统一管理，建立用户档案，记录用户的基本信息、权限设置、使用情况等。2.根据用户的工作职责和权限需