卫生院疫情自查制度

PAGE卫生院疫情自查制度一、总则（一）目的为有效预防、及时发现和妥善处置卫生院在疫情防控工作中存在的问题，确保疫情防控措施落实到位，保障患者、医护人员及公众的健康安全，特制定本疫情自查制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员及各科室，涵盖门诊、病房、医技科室、行政后勤等各个部门在疫情防控期间的自查工作。（三）基本原则1.全面覆盖原则对卫生院疫情防控工作的各个环节进行全面自查，不留死角，确保各项防控措施均得到有效执行。2.及时准确原则自查工作要及时开展，发现问题迅速报告，并准确记录相关情况，为后续整改提供可靠依据。3.责任明确原则明确各部门及人员在自查工作中的职责，做到责任到人，确保自查工作有序进行。4.持续改进原则通过自查发现问题，分析原因，制定整改措施，不断完善疫情防控工作机制，持续提升防控水平。二、自查内容（一）防控措施落实情况1.人员管理工作人员及患者、陪护人员口罩佩戴情况，是否规范佩戴医用口罩。工作人员健康监测记录，包括每日体温测量、健康状况询问等，是否有漏记、错记现象。新入职人员、外来进修实习人员等的健康码、行程码查验情况，是否做到逢进必查。对发热、干咳、乏力等症状人员的排查、登记及转诊流程执行情况，是否及时将可疑患者转至发热门诊。2.环境管理卫生院各区域的清洁消毒情况，包括门诊大厅、病房、诊室、卫生间、电梯等，消毒频次及消毒记录是否符合要求。通风换气情况，是否保持室内空气流通，通风设备运行是否正常。医疗废物的分类收集、暂存及转运情况，是否严格按照医疗废物管理规定进行处理，防止二次污染。3.预检分诊预检分诊点设置是否规范，人员配备是否充足，是否严格执行“一看、一测、一查、一问”流程。对进入卫生院人员的流行病学史询问是否详细，是否能准确甄别出重点地区旅居史、确诊或疑似病例接触史等人员。预检分诊登记记录是否完整，信息是否准确可追溯。4.发热门诊发热门诊布局是否符合要求，三区两通道设置是否合理，是否具备独立的挂号、收费、检验、放射等功能区域。发热门诊医护人员防护用品配备及使用情况，是否按照标准穿戴防护服、口罩、护目镜、手套等。发热患者的接诊、检查、诊断、治疗及转诊流程是否顺畅，是否及时进行核酸检测并上报相关信息。发热门诊医疗设备运行情况，是否定期维护保养，确保设备正常使用。5.病房管理住院患者及陪护人员的出入管理，是否严格执行凭证出入制度，限制无关人员进入病房。病房内患者及陪护人员的健康监测情况，是否每日进行体温测量等健康检查。病房的消毒隔离措施落实情况，是否对病房进行定期消毒，患者之间是否采取有效的隔离措施，防止交叉感染。6.核酸检测核酸采样点设置是否规范，人员防护、采样操作流程是否符合要求。核酸检测样本的采集、送检、检测及报告流程是否顺畅，是否及时准确出具检测报告。核酸检测实验室的生物安全管理情况，是否严格遵守实验室操作规程，防止发生实验室感染。（二）物资储备情况1.防护物资医用口罩、防护服、护目镜、手套、防护面屏等防护用品的储备数量是否满足疫情防控工作需要，是否有足够的储备量应对突发情况。防护物资的采购渠道是否正规，质量是否合格，是否有验收记录。防护物资的存放是否符合要求，是否有专人管理，是否建立物资出入库登记制度。2.消毒物资含氯消毒剂、酒精、过氧乙酸等消毒用品的储备情况，是否能满足各区域消毒需求。消毒物资的有效期管理，是否及时清理过期物资，确保使用安全有效。3.医疗设备及耗材体温计、血压计、血糖仪等常用医疗设备的数量及功能状态，是否能正常使用，是否有定期校准记录。核酸检测试剂、采样管、咽拭子等耗材的储备情况，是否能满足检测工作需要。（三）疫情防控知识培训及应急演练情况1.培训情况卫生院是否定期组织工作人员进行疫情防控知识培训，培训内容是否涵盖疫情防控政策、防控措施、个人防护、消毒技术等方面。培训记录是否完整，包括培训时间、地点、内容、参加人员等信息。工作人员对疫情防控知识的掌握程度，是否能正确执行各项防控措施，是否通过考核检验培训效果。2.应急演练情况是否制定疫情防控应急预案，应急预案是否包括组织架构、应急响应流程、各部门职责分工等内容。卫生院是否定期组织应急演练，演练频次是否符合要求，演练内容是否涵盖发热患者接诊、核酸检测、疫情报告、人员疏散、消毒隔离等环节。应急演练总结评估报告是否及时撰写，针对演练中发现的问题是否及时整改，是否不断完善应急预案。三、自查组织与实施（一）自查组织架构成立卫生院疫情自查工作领导小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，各科室负责人为成员。领导小组负责统筹协调卫生院疫情自查工作，制定自查计划，组织实施自查工作，对自查结果进行审核并督促整改。（二）自查周期1.日常自查：各科室每日进行自查，对本科室疫情防控工作情况进行实时检查，发现问题及时整改。2.定期自查：每周由自查工作领导小组组织一次全面自查，对卫生院整体疫情防控工作进行系统检查。3.专项自查：根据疫情防控形势及上级要求，适时开展专项自查，如针对重点区域、重点环节或突发疫情事件进行专项检查。（三）自查方式1.现场检查自查人员通过实地查看各科室、各区域的疫情防控措施落实情况，包括人员行为、环境状况、物资储备等方面，对发现的问题进行现场记录。2.资料查阅查阅各类疫情防控工作记录、文件、报告等资料，如人员健康监测记录、消毒记录、物资出入库登记、培训记录、应急演练方案及总结等，检查资料的完整性、准确性及规范性。3.人员访谈与工作人员、患者及陪护人员进行交流，了解他们对疫情防控知识的掌握情况及对防控措施执行情况的感受，收集相关意见和建议。（四）自查流程1.制定自查计划自查工作领导小组根据疫情防控工作要求及卫生院实际情况，制定详细的自查计划，明确自查的内容、范围、方法、时间安排及人员分工等。2.组织自查实施按照自查计划，各科室及自查人员按照各自职责开展自查工作。自查过程中要认真记录检查情况，发现问题及时拍照、记录相关信息，并填写自查记录表。3.汇总自查结果自查结束后，各科室将自查情况进行汇总，形成本科室自查报告，上报自查工作领导小组。领导小组对各科室自查报告进行审核，汇总全院自查结果，形成卫生院疫情自查报告。4.分析问题原因针对自查发现的问题，组织相关人员进行分析讨论，查找问题产生的原因，明确责任部门及责任人。5.制定整改措施根据问题原因分析结果，制定切实可行的整改措施，明确整改目标、整改期限及整改责任人。整改措施要具有针对性和可操作性，确保能够有效解决问题。6.跟踪整改落实对整改措施的执行情况进行跟踪检查，督促整改责任人按时完成整改任务。整改完成后，对整改效果进行评估，确保问题得到彻底解决。四、自查结果处理（一）结果通报1.自查工作领导小组定期对全院疫情自查结果进行通报，对发现的问题进行全院公示，明确责任科室及责任人，引起全体工作人员的重视。2.对于在自查工作中表现优秀的科室和个人，给予表扬和奖励，树立榜样，激励全体人员积极做好疫情防控工作。（二）整改落实1.责任科室及责任人要根据自查结果及整改措施要求，认真落实整改任务，按时完成整改工作。整改过程中要及时向自查工作领导小组汇报整改进展情况。2.自查工作领导小组对整改情况进行跟踪检查，对整改不力的科室和个人进行督促和问责，确保整改工作取得实效。（三）持续改进1.针对自查及整改过程中发现的共性问题和薄弱环节，组织相关人员进行深入分析，研究制定长效机制，完善疫情防控工作制度和流程，不断提高卫生院疫情防控工作水平。2.将疫情自查工作与日常管理工作相结合，持续优化防控措施，形成常态化的疫情防控工作机制，确保卫生院疫情防控工作始终处于良好状态。五、监督与考核（一）内部监督1.卫生院内部成立疫情防控监督小组，由纪检部门牵头，相关职能科室人员组成，负责对疫情防控工作进行日常监督检查。2.监督小组定期对各科室疫情防控措施落实情况进行检查，对发现的问题及时下达整改通知书，督促责任科室限期整改，并跟踪整改落实情况。（二）考核机制1.将疫情防控工作纳入卫生院年度绩效考核体系，制定详细的考核指标和评分标准，对各科室及工作人员的疫情防控工作进行量化考核。2.考核结果与科室及个人的绩效奖金、评先评优等挂钩，对在疫情防控工作中表现突出的科室和个人给予奖励，对工