卫生院保密工作审查制度

PAGE卫生院保密工作审查制度一、总则（一）目的为加强卫生院保密工作，确保国家秘密、工作秘密和患者隐私等信息的安全，防止信息泄露，特制定本审查制度。本制度旨在规范卫生院保密工作审查流程，保障卫生院各项工作的正常开展，维护卫生院及相关人员的合法权益，同时遵循国家法律法规和医疗卫生行业相关标准。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括正式职工、合同制职工、临时聘用人员以及在卫生院工作的实习人员等。涵盖卫生院各个科室，如临床科室、医技科室、行政科室、后勤科室等，涉及卫生院在医疗服务、行政管理、科研教学等各项工作中产生、传递、使用和存储的各类保密信息。（三）基本原则1.依法依规原则严格遵守国家保密法律法规，如《中华人民共和国保守国家秘密法》及其实施条例，以及医疗卫生行业相关保密规定，确保保密工作审查有法可依、有章可循。2.全面覆盖原则对卫生院所有涉及保密信息的工作环节、人员、载体等进行全面审查，不留死角，确保保密工作无遗漏。3.预防为主原则强化保密意识教育，建立健全保密审查机制，提前预防保密信息泄露风险，将保密审查工作贯穿于信息处理的全过程。4.最小化原则在确保工作正常开展的前提下，严格限定知悉保密信息的人员范围，将保密信息的接触和使用限制在最小必要范围内。5.动态管理原则随着卫生院业务发展、法律法规更新以及信息技术进步，及时调整和完善保密工作审查制度，确保制度的有效性和适应性。二、保密审查内容（一）文件资料审查1.发文审查各科室起草的文件、报告、通知等材料，在发文前需经本科室负责人进行保密审查，确保内容不涉及国家秘密、工作秘密和患者隐私等敏感信息。涉及重要事项或敏感内容的文件，需提交卫生院保密工作领导小组进行审核把关，审核通过后方可发文。发文时应明确文件的密级、保密期限和知悉范围，并按照规定的格式和渠道进行传递。2.收文审查卫生院收到的外来文件、信函、传真等，由办公室专人负责签收、登记，并及时送相关领导和科室阅处。收文人员在接收文件时，应初步审查文件的来源、密级标识等，对于涉及保密信息的文件，要严格按照保密规定进行处理。各科室在传阅文件过程中，要妥善保管文件，不得擅自扩大知悉范围，传阅完毕后及时归还办公室。如需留存文件，应按照保密要求进行复印、存档，并注明用途和保管期限。（二）医疗信息审查1.患者病历信息临床科室医生在书写病历过程中，要严格遵守医疗文书书写规范，确保患者基本信息、病情诊断、治疗方案等内容准确、完整、清晰。同时，要注意保护患者隐私，避免泄露患者敏感信息，如身份证号码、家庭住址、个人隐私疾病等。病历档案管理人员在整理、归档病历过程中，要对病历进行保密审查，确保病历资料妥善保管，防止病历丢失、被盗或被非法获取。未经患者授权，不得向任何无关人员提供病历复印件或相关信息。因科研、教学等工作需要使用患者病历信息的，必须经过患者本人或其法定代理人同意，并按照规定办理相关手续。在使用过程中，要严格控制使用范围，不得将病历信息用于其他非授权目的。2.医疗统计数据统计部门负责收集、整理和分析卫生院医疗统计数据，在数据收集过程中，要确保数据来源合法、准确，不得篡改、伪造数据。对于涉及卫生院整体医疗情况、患者群体特征等统计数据，在对外发布或提供给其他单位时，要进行保密审查，避免泄露卫生院内部敏感信息。如需发布统计数据，应按照规定程序报经卫生院领导批准，并对数据进行适当脱敏处理。统计人员要妥善保管统计数据资料，防止数据泄露。存储统计数据的计算机系统要采取必要的安全防护措施，设置访问权限，定期进行数据备份。（三）科研项目审查1.项目立项审查卫生院科研项目申报时，项目负责人要对项目研究内容进行保密审查，评估项目是否涉及国家秘密、工作秘密或可能侵犯他人知识产权等问题。科研管理部门在受理项目申报时，要对申报材料进行形式审查和保密审查，对于不符合保密要求的项目不予受理。对于涉及重要领域或敏感信息的科研项目，在立项前需组织专家进行论证，并报卫生院保密工作领导小组备案。2.项目实施审查科研项目实施过程中，项目负责人要加强对项目组成员的保密教育，明确保密责任，签订保密协议。项目研究涉及的实验数据、技术资料、研究成果等要严格保密，采取必要的保密措施，如加密存储、限制访问等。科研管理部门要定期对科研项目实施情况进行检查，监督项目组遵守保密规定。对于违反保密规定的项目组，要及时责令整改，情节严重的停止项目实施，并追究相关人员责任。3.项目成果审查科研项目完成后，项目负责人要对研究成果进行保密审查，确定成果的密级和知识产权归属。对于拟发表的科研论文、申请专利或转让技术成果等，要按照规定程序进行审批，确保成果在公开过程中不泄露卫生院保密信息。科研管理部门要建立科研项目成果保密档案，对项目成果的申报、发表、转让等情况进行详细记录，便于跟踪管理。（四）信息技术审查1.信息系统安全审查卫生院信息科负责对医院信息系统进行安全管理和维护，定期对信息系统进行安全评估和审查，包括网络安全、数据安全、应用系统安全等方面。信息系统要采取防火墙、入侵检测、加密传输等安全技术措施，防止外部非法入侵和信息泄露。设置用户权限管理机制，严格控制不同人员对信息系统的访问权限，确保只有授权人员能够访问和操作相关信息。定期备份重要信息数据，备份数据要存储在安全可靠的介质上，并异地存放。制定信息系统应急处置预案，定期进行演练，确保在信息系统遭受攻击或出现故障时能够及时恢复数据，保障卫生院业务正常运行。2.移动存储设备审查卫生院工作人员因工作需要使用移动存储设备（如U盘、移动硬盘等）时，要进行登记备案，并确保移动存储设备设置密码等安全措施。禁止使用未经安全检测的移动存储设备在卫生院信息系统中存储和传输数据。如需使用外来移动存储设备，必须先进行病毒查杀和安全检查，确认无安全隐患后方可使用。工作人员离职或调动时，要及时收回其使用的移动存储设备，并进行数据清除和设备回收处理，防止存储在移动设备中的保密信息泄露。3.网络通信审查卫生院工作人员在使用网络通信工具（如电子邮件、即时通讯软件等）进行工作交流时，要严格遵守保密规定，不得在网络通信中泄露国家秘密、工作秘密和患者隐私等信息。禁止通过非正规、不安全的网络通信渠道传输保密信息。对于涉及重要事项的电子邮件，要进行加密处理，并在邮件主题中注明密级。加强对卫生院内部网络通信环境的监控，及时发现和处理异常通信行为，防止保密信息通过网络通信渠道被窃取或传播。三、保密审查流程（一）审查启动1.各科室在开展涉及保密信息的工作前，由科室负责人确定需要进行保密审查的事项，并填写《保密审查申请表》（以下简称《申请表》），详细说明审查事项的内容、性质、可能涉及的保密信息范围等。2.对于紧急事项，如突发事件的医疗救治信息、重要文件的紧急处理等，可先口头向分管领导报告，在事件处理完毕后及时补办保密审查手续。（二）审查实施1.初审《申请表》提交后，科室负责人首先对审查事项进行初步审查，重点审查内容是否符合法律法规和卫生院保密规定，是否存在保密风险。初审通过后，科室负责人在《申请表》上签署意见，并将《申请表》及相关材料一并提交至卫生院保密工作办公室。2.复审保密工作办公室收到《申请表》后，组织相关人员进行复审。复审人员根据审查事项的具体情况，可包括保密工作领导小组成员、法律专家、信息技术专家等。复审人员对提交的材料进行详细审查，必要时可要求相关科室补充材料或进行说明。审查内容包括信息的密级确定是否准确、保密措施是否得当、知悉范围是否合理等。复审人员在《申请表》上签署复审意见，对于涉及重要保密信息或存在较大保密风险的事项，提交保密工作领导小组审议。（三）审查决定1.领导小组审议保密工作领导小组定期召开会议，对经复审提交的重要保密审查事项进行审议。领导小组成员根据复审意见及相关法律法规、行业标准，对审查事项进行全面分析和讨论，做出最终审查决定。对于涉及重大国家利益、公共安全或可能造成严重后果的保密审查事项，领导小组应及时向上级主管部门报告，并按照上级指示进行处理。2.结果反馈保密工作办公室根据领导小组的审查决定，及时将审查结果反馈给申请科室。对于审查通过的事项，告知科室按照规定开展工作，并做好保密措施；对于审查不通过的事项，明确指出问题所在，要求科室重新整改或调整工作方案，直至审查通过。（四）审查记录与存档1.保密工作办公室负责对保密审查过程进行详细记录，包括审查事项的基本情况、审查人员、审查意见、审查决定等信息。2.将保密审查记录及相关材料整理归档，建立保密审查档案。档案保存期限按照国家有关规定执行，确保审查档案的完整性和可追溯性，以便日后查阅和审计。四、保密监督与检查（一）内部监督1.卫生院保密工作领导小组定期对各科室保密工作审查制度的执行情况进行监督检查，重点检查保密审查流程是否规范、审查记录是否完整、保密措施是否落实到位等。2.保密工作办公室负责日常保密监督检查工作，不定期对各科室进行抽查，及时发现和纠正保密审查工作中存在的问题。对于发现的违规行为，要及时责令整改，并按照规定追究相关人员责任。3.各科室负责人要加强对本科室工作人员保密审查制度执行情况的监督，定期组织内部自查，确保本科室保密工作符合要求。（二）外部监督1.积极配合上级主管部门、保密行政管理部门等开展的保密监督检查工作，如实提供相关资料和情况，接受外部监督指导。2.根据外部监督检查提出的意见和建议，及时整改完善卫生院保密工作审查制度，不断提高保密工作水平。（三）检查结果处理1.对于保密监督检查中发现的问题，要建立问题台账，明确整改责任人和整改期限，跟踪整改落实情况。2.对违反保密审查制度的科室和个人，视情节轻重给予批评教育、警告、罚款、辞退等处理；对于造成保密信息泄露，给卫生院或相关人员造成损失的，依法追究法律责任。3.将保密监督检查结果纳入卫生院绩效考核体系，与科室和个人的绩效挂钩，激励各科室和全体工作人员积极做好保密审查工作。五、保密培训与教育（一）培训计划制定1.卫生院保密工作办公室每年制定保密培训与教育计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训内容要涵盖国家保密法律法规、医疗卫生行业保密规定、卫生院保密工作审查制度、保密意识与技能等方面，确保培训内容具有针对性和实用性。（二）培训实施1.定期组织全体工作人员参加保密培训，培训方式可采用集中授课、专题讲座、在线学习、案例分析等多种形式，提高培训效果。2.针对不同岗位人员，开展分类培训。如对临床医生重点培训患者隐私保护相关知识；对科研人员重点培训科研项目保密管理要求；对信息技术人员重点培训信息系统安全保密技术等。3.邀请保密专家、法律专家等进行授课，增强培训的专业性和权威性。同时，鼓励内部工作人员分享保密工作经验和案例，促进相互学习和交流。（三）教育活动开展1.结合每年的保密宣传教育月等活动，开展形式多样的保密教育活动，如保密知识竞赛、保密主题征文、保密宣传海报制作等，营造良好的数据保密氛围。2.通过内部宣传栏、网站、微信公众号等渠道，发布保密工作动态、保密知识和案例警示等信息，不断强化全体工作人员的保密意识。六、保密责任与奖惩（一）保密责任1.卫生院法定代表人是保密工作第一责任人，对卫生院保密工作负总责，确保保密工作审查制度的有效实施。2.各科室负责人为本科室保密工作直接责任人，负责组织本科室人员开展保密审查工作，落实各项保密措施，对本科室保密工作负责。3.全体工作人员要严格遵守保密审查制度，履行保密义务，对工作中知悉的保密信息予以保密，不得泄露、传播或非法使用。（二）奖励措施1.对于在保密审查工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。表彰形式可包括颁发荣誉证书、奖金奖励、晋升推荐等。2.对及时发现并制止保密信息泄露事件，避免卫生院遭受重大损失的人员，给予特别奖励。3.将保密工作表现纳入个人年度考核评价体系，作为评先评优、职称晋升的重要依据之一，激励全体工作人员积极做好保密审查工作。（三）惩罚措施1.对于违反保密审查制度的科室和个人，视情节轻重给予相应的惩罚。惩罚措施包括批评教育、警告、罚款、降职、辞退等。2.对于因故意或重大过失导致保密信息泄露，给卫生院造成经济损失或不良影响的，依法追究法律责任。3.对违反保密审查制度的行为进行全院通报批评，以起