卫生院出院结算制度

PAGE卫生院出院结算制度一、总则（一）制定目的本制度旨在规范卫生院出院结算流程，确保医疗费用结算的准确、及时、透明，保障患者和卫生院的合法权益，提高财务管理水平，促进卫生院医疗服务工作的顺利开展。（二）适用范围本制度适用于本卫生院所有出院患者的费用结算业务。（三）制定依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国会计法》《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》以及医疗卫生行业的相关标准和规范制定。二、出院结算流程（一）出院通知1.临床科室在患者病情稳定、符合出院标准时，应提前通知患者及家属做好出院准备，并开具出院小结等相关资料。2.出院小结应详细记录患者住院期间的诊断、治疗经过、病情转归、出院医嘱等信息，确保内容准确、完整。（二）费用核算1.护士站在患者出院当日，将患者住院期间的所有医疗费用明细进行整理核对，包括药品费、检查费、治疗费、护理费等各项费用。2.费用核算应严格按照物价部门核定的收费标准进行，确保费用准确无误。如有疑问或争议，应及时与相关科室沟通核实。（三）结算办理1.患者或家属持出院小结、医保卡（或其他有效支付凭证）到卫生院结算窗口办理出院结算手续。2.结算人员根据费用核算结果，打印出院结算清单，向患者或家属详细说明各项费用的明细及金额，并告知其支付方式和金额。3.支付方式包括现金支付、医保报销、第三方支付平台支付等。对于医保报销部分，结算人员应按照医保政策规定进行审核和结算，确保医保报销金额准确无误。（四）票据开具1.结算完成后，结算人员为患者开具医疗费用发票。发票内容应包括患者姓名、身份证号、住院日期、出院日期、收费项目、金额等详细信息。2.发票应加盖卫生院财务专用章，确保发票的真实性和有效性。（五）退费处理1.如患者在出院结算后发现有费用误记或多收等情况，可在规定时间内（一般为结算后[X]个工作日）到结算窗口申请退费。2.结算人员接到退费申请后，应及时核实情况，经相关科室确认后，办理退费手续。退费应按照原支付方式进行退还，确保资金安全。三、医保结算管理（一）医保政策执行1.卫生院应严格执行国家和地方医保政策，确保医保报销流程规范、准确。2.医保管理人员应定期参加医保政策培训，及时掌握医保政策的变化和调整，确保卫生院医保工作的顺利开展。（二）医保报销审核1.结算人员在办理出院结算时，应认真审核患者的医保报销资格和报销范围。2.对于医保报销的费用，应严格按照医保目录进行审核，确保报销费用合规合理。如有疑问或不符合医保政策的费用，应及时与医保部门沟通核实。（三）医保结算报表1.每月定期生成医保结算报表，详细记录医保报销患者的基本信息、住院费用明细、医保报销金额等数据。2.医保结算报表应及时报送医保部门，并留存备份，以备后续查询和统计分析。四、结算信息管理（一）数据录入与维护1.结算人员应及时将出院结算信息准确录入医院信息系统，确保数据的完整性和准确性。2.医院信息系统应定期进行维护和更新，保证结算数据的安全存储和有效查询。（二）数据安全与保密1.加强对出院结算信息的安全管理，采取必要的安全措施，防止数据泄露、篡改等情况发生。2.严格限制对结算信息的访问权限，只有经过授权的人员才能查询和使用相关数据。（三）数据统计与分析1.定期对出院结算数据进行统计分析，生成各类报表和分析报告，为卫生院的管理决策提供数据支持。2.分析内容包括住院费用构成、医保报销情况、患者结算方式等，以便发现问题，优化结算流程，提高财务管理水平。五、结算人员职责（一）结算业务办理1.负责出院患者的费用结算工作，确保结算流程的规范、准确、高效。2.认真核对患者的医疗费用明细，解答患者或家属关于费用结算的疑问。（二）医保政策宣传1.向患者或家属宣传医保政策，告知其医保报销的流程和注意事项。2.及时解答患者在医保报销过程中遇到的问题，协助患者办理医保报销手续。（三）财务资料管理1.妥善保管出院结算相关的财务资料，如结算清单、发票存根等，确保资料的完整性和安全性。2.按照规定的档案管理要求，定期对财务资料进行整理、归档和保管。六、监督与考核（一）内部监督1.卫生院财务部门应定期对出院结算工作进行内部审计和监督检查，确保结算流程符合规定，费用结算准确无误。2.审计人员应重点检查结算数据的真实性、准确性，医保报销的合规性，以及退费处理的合理性等方面。（二）患者监督1.设立意见箱和投诉电话，接受患者对出院结算工作的监督和投诉。2.对于患者的投诉和意见，应及时进行调查处理，并将处理结果反馈给患者。（三）考核机制1.建立出院结算工作考核机制，对结算人员的工作质量、效率、服务态度等方面进行考核评价。2.考核结果与绩效挂钩，激励结算人员提高工作水平，为患者提供优质的结算服务。七、附则（一