十三五期间医疗卫生制度

PAGE十三五期间医疗卫生制度一、总则（一）目的本制度旨在全面回顾和总结十三五期间医疗卫生制度的建设与发展，明确制度目标、任务和基本原则，为进一步完善医疗卫生体系，提升医疗卫生服务质量和可及性，保障人民群众健康权益提供指导依据。（二）适用范围本制度适用于十三五期间医疗卫生领域的各级各类医疗机构、医疗卫生行政部门、相关从业人员以及参与医疗卫生事业发展的其他组织和个人。（三）基本原则1.以人为本原则：始终将保障人民群众健康放在首位，以满足人民群众日益增长的医疗卫生需求为出发点和落脚点。2.公平可及原则：致力于实现医疗卫生服务的公平分配，确保全体人民都能享受到基本医疗卫生服务，缩小城乡、区域和人群之间的医疗卫生服务差距。3.改革创新原则：积极推进医疗卫生体制机制改革，鼓励创新实践，不断探索适合我国国情的医疗卫生发展模式和路径。4.协调发展原则：注重医疗卫生事业与经济社会协调发展，加强医疗卫生各领域之间的协同配合，促进医疗、预防、保健、康复等服务的均衡发展。5.依法治理原则：严格遵循国家法律法规和医疗卫生行业标准，依法规范医疗卫生机构的运行和管理，保障医疗卫生事业健康有序发展。二、十三五期间医疗卫生制度建设的背景与目标（一）背景十三五期间，我国经济社会快速发展，人民生活水平不断提高，对医疗卫生服务的需求日益增长。同时，医疗卫生领域面临着人口老龄化、疾病谱变化、医疗费用上涨等诸多挑战。为适应新形势，解决医疗卫生领域存在的突出问题，国家启动了一系列医疗卫生制度改革举措，推动医疗卫生事业持续健康发展。（二）目标1.建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，提高基本医疗卫生服务的公平性、可及性和质量。2.优化医疗卫生资源配置，提升基层医疗卫生服务能力，促进分级诊疗制度的有效实施。3.加强医疗卫生人才队伍建设，提高医疗卫生人员的专业素质和服务水平。4.推进医疗卫生信息化建设，提高医疗卫生服务的效率和管理水平。5.深化医药卫生体制改革，完善药品供应保障体系，降低群众就医负担。三、十三五期间医疗卫生制度的主要内容（一）基本医疗卫生制度1.基本医疗保险制度十三五期间，我国基本医疗保险制度不断完善，覆盖范围持续扩大。职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人数稳步增长，基本实现了全民医保。医保保障水平逐步提高，住院费用报销比例、门诊慢性病保障范围等不断优化，有效减轻了群众医疗负担。医保支付方式改革不断推进，按病种付费、按人头付费、按床日付费等多种支付方式相结合，提高了医保基金使用效率，引导医疗机构规范诊疗行为。2.基本公共卫生服务制度国家基本公共卫生服务项目得到有效落实，免费为城乡居民提供健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等服务。基层医疗卫生机构不断加强基本公共卫生服务能力建设，通过信息化手段提高服务质量和管理效率，逐步实现基本公共卫生服务均等化。3.基本医疗服务制度加强基层医疗卫生机构标准化建设，提升基层医疗服务能力。十三五期间，各地加大对基层医疗卫生机构的投入，改善基础设施条件，配备必要的医疗设备，加强人才培养，提高基层医疗卫生机构的诊疗水平和服务质量。推进分级诊疗制度建设，明确各级医疗机构功能定位，引导患者合理就医。通过建立健全双向转诊机制、加强基层首诊服务能力等措施，逐步实现小病在基层、大病到医院、康复回基层的就医格局。加强医疗质量管理，建立健全医疗质量控制体系，规范医疗机构诊疗行为，保障医疗安全。各级各类医疗机构不断完善医疗质量管理组织，加强医疗质量监测、评估和改进，提高医疗服务同质化水平。(二)医疗卫生资源配置与管理1.资源配置规划制定全国医疗卫生资源配置规划，明确十三五期间医疗卫生资源总量、结构和布局调整的目标和任务。根据人口分布、疾病谱变化等因素，合理确定各级各类医疗机构的数量、规模和功能定位，引导医疗卫生资源向基层、农村、贫困地区和重点学科领域倾斜。加强区域医疗卫生资源统筹协调，打破行政区划限制，促进医疗卫生资源共享和协同发展。通过建立区域医疗联合体、远程医疗协作网络等形式，提高医疗卫生资源利用效率，方便群众就医。2.医疗机构管理完善医疗机构设置审批制度，简化审批流程，提高审批效率。加强对医疗机构的日常监管，建立健全医疗机构综合监管制度，加强对医疗机构的执业活动、医疗质量、医疗安全、医疗服务价格、医保基金使用等方面的监督检查，严厉打击非法行医等违法行为，维护医疗市场秩序。推进医疗机构信息化建设，建立全国统一的医疗服务信息平台，实现医疗机构之间的信息共享和互联互通。通过信息化手段加强对医疗机构的管理和服务，方便患者就医，提高医疗服务效率。3.医疗卫生人才队伍建设加强医疗卫生人才培养体系建设，制定医疗卫生人才发展规划，明确人才培养目标和任务。加大对医学教育的投入，优化医学教育结构，加强毕业后医学教育和继续医学教育，提高医疗卫生人员的专业素质和业务能力。完善医疗卫生人才评价机制，建立以品德、能力、业绩为导向的人才评价体系，充分调动医疗卫生人员的积极性和创造性。加强医疗卫生人才队伍激励机制建设，提高医疗卫生人员待遇，吸引和留住优秀人才。加强基层医疗卫生人才队伍建设，通过定向培养、招聘、引进等方式，充实基层医疗卫生机构人才队伍。开展基层医疗卫生人员培训项目，提高基层医疗卫生人员的业务水平和服务能力。（三）医疗卫生信息化建设1.建设目标与任务在十三五期间，医疗卫生信息化建设的目标是构建统一权威、互联互通的全民健康信息平台，推动医疗卫生信息资源共享和业务协同，提高医疗卫生服务的便捷性、高效性和智能化水平。主要任务包括建设国家、省、市、县四级全民健康信息平台，完善医疗卫生机构信息系统，推进远程医疗服务网络建设，加强医疗健康大数据应用等。2.信息系统建设各级医疗卫生机构不断完善医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、医学影像存档与通信系统（PACS）、实验室信息管理系统（LIS）等，实现医疗机构内部信息的互联互通和业务协同。推进全民健康信息平台建设，整合各级各类医疗卫生机构的信息资源，实现居民健康档案、电子病历、医疗服务、公共卫生、医保等信息的共享和交换。通过全民健康信息平台，为医疗卫生机构提供决策支持，为居民提供健康管理服务。3.远程医疗服务大力发展远程医疗服务，建立远程医疗协作网络，促进优质医疗资源下沉。通过远程诊断、远程治疗、远程培训等方式，提高基层医疗卫生机构的诊疗水平，方便群众就医。加强远程医疗服务监管，规范远程医疗服务行为，确保远程医疗服务质量和安全。建立远程医疗服务质量控制体系，对远程医疗服务机构、人员、设备、技术等进行严格管理。4.医疗健康大数据应用加强医疗健康大数据采集、整合和分析，挖掘医疗健康大数据的价值。通过对医疗健康大数据的分析，为医疗卫生机构提供精准医疗、疾病预测预警、医疗质量评估等决策支持，为政府部门制定医疗卫生政策提供数据依据。推进医疗健康大数据产业发展，鼓励社会力量参与医疗健康大数据的开发和应用，培育医疗健康大数据新业态。加强医疗健康大数据安全管理，保障数据的安全性和隐私性。（四）医药卫生体制改革1.公立医院综合改革取消公立医院药品加成，破除以药补医机制。调整医疗服务价格，合理体现医务人员技术劳务价值。通过调整医疗服务价格、增加政府投入、改革医保支付方式等措施，建立健全公立医院运行新机制。推进公立医院管理体制改革，落实公立医院法人治理结构，加强公立医院绩效考核，提高公立医院运行效率和服务质量。加强公立医院党的建设，充分发挥公立医院党委的领导作用。2.药品供应保障制度改革推进药品集中采购制度改革，实行药品分类采购，提高药品采购透明度。加强药品质量监管，建立健全药品供应保障体系，确保药品供应安全、有效、可及。完善短缺药品供应保障机制，加强短缺药品监测预警和分级应对，保障临床必需药品的供应。推进药品流通体制改革，规范药品流通秩序，降低药品流通费用。3.医疗保障制度改革整合城乡居民基本医疗保险制度，提高统筹层次，增强保障功能。推进医保支付方式改革，建立健全多元复合式医保支付体系，引导医疗机构合理诊疗，控制医疗费用不合理增长。加强医保基金监管，完善医保基金监管制度，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全。推进医保信息化建设，提高医保服务的便捷性和高效性。四、十三五期间医疗卫生制度取得的成效（一）基本医疗卫生制度更加完善基本医疗保险制度实现全民覆盖，保障水平不断提高，有效减轻了群众医疗负担。基本公共卫生服务均等化水平显著提升，群众健康素养和自我保健意识不断增强。基本医疗服务能力明显提升，分级诊疗制度逐步建立，群众就医更加便捷、高效。（二）医疗卫生资源配置更加合理医疗卫生资源总量稳步增长，结构不断优化，布局更加合理。基层医疗卫生机构标准化建设取得明显成效，服务能力大幅提升，城乡医疗卫生服务差距进一步缩小。医疗卫生人才队伍不断壮大，素质明显提高，为医疗卫生事业发展提供了有力支撑。（三）医疗卫生信息化建设取得重大突破全民健康信息平台基本建成，医疗卫生机构信息系统不断完善，远程医疗服务网络逐步健全，医疗健康大数据应用初见成效。医疗卫生信息化建设为提高医疗卫生服务效率、优化医疗资源配置、加强医疗质量管理等提供了重要保障。（四）医药卫生体制改革取得阶段性成果公立医院综合改革破除以药补医机制，管理体制和运行机制不断完善，服务质量和效率明显提高。药品供应保障制度改革不断深化，药品集中采购制度更加规范，短缺药品供应保障机制逐步健全。医疗保障制度改革稳步推进，医保支付方式改革取得积极进展，医保基金监管力度不断加大。五、存在的问题与挑战（一）医疗卫生资源总量不足与结构不合理并存虽然十三五期间医疗卫生资源总量有所增长，但仍不能满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。特别是优质医疗资源相对短缺，基层医疗卫生机构服务能力有待进一步提升，医疗卫生资源城乡、区域分布不均衡问题依然突出。（二）医疗卫生信息化建设水平有待提高医疗卫生信息化建设虽然取得较大进展，但仍存在信息系统互联互通不畅、数据标准不统一、信息安全保障能力不足等问题。医疗健康大数据应用尚处于起步阶段，数据挖掘和分析能力有待加强，信息化对医疗卫生服务和管理的支撑作用尚未充分发挥。（三）医药卫生体制改革任务艰巨公立医院综合改革、药品供应保障制度改革、医疗保障制度改革等虽然取得了阶段性成果，但改革仍面临一些深层次矛盾和问题。例如，公立医院补偿机制尚未完全理顺，药品集中采购制度还需进一步完善，医保支付方式改革难度较大，医疗费用控制仍需加强。（四）医疗卫生人才队伍建设面临挑战医疗卫生人才总量不足，特别是基层医疗卫生机构人才短缺问题较为突出。人才培养体系有待进一步完善，人才评价机制不够科学合理，人才激励机制不够健全，吸引和留住优秀人才的难度较大。六、十四五期间医疗卫生制度建设的展望与建议（一）展望十四五期间，医疗卫生制度建设将继续围绕提高人民群众健康水平的目标，深化医药卫生体制改革，进一步完善基本医疗卫生制度，优化医疗卫生资源配置，加强医疗卫生信息化建设，提升医疗卫生服务质量和可及性。预计将在以下几个方面取得新的突破：1.医疗卫生资源配置更加优化，优质医疗资源更加均衡布局，基层医疗卫生服务能力显著提升，分级诊疗制度更加完善。2.医疗卫生信息化建设全面升级，全民健康信息平台更加完善，医疗健康大数据应用更加广泛，信息化对医疗卫生服务和管理的支撑作用更加凸显。3.医药卫生体制改革持续深化，公立医院综合改革、药品供应保障制度改革、医疗保障制度改革等取得更大成效，医疗费用控制更加有效，群众就医负担进一步减轻。4.医疗卫生人才队伍建设不断加强，人才培养体系更加完善，人才评价机制更加科学合理，人才激励机制更加健全，医疗卫生人才队伍素质明显提高。（二）建议1.加强医疗卫生资源规划与配置进一步完善医疗卫生资源规划，根据人口增长、疾病谱变化等因素，科学合理确定医疗卫生资源总量、结构和布局。加强对医疗卫生资源配置的统筹协调，打破行政区划限制，促进医疗卫生资源共享和协同发展。加大对基层医疗卫生机构的投入，加强基层医疗卫生机构标准化建设，提升基层医疗服务能力。通过政策引导、资金支持等方式，鼓励优质医疗资源下沉，提高基层医疗卫生机构的服务质量和水平。2.推进医疗卫生信息化建设加强医疗卫生信息化顶层设计，完善信息系统建设标准和规范，推进各级各类医疗卫生机构信息系统的互联互通和数据共享。加强医疗健康大数据应用，建立健全医疗健康大数据分析平台，为医疗卫生决策、临床诊疗、健康管理等提供数据支持。加强医疗卫生信息安全保障，完善信息安全管理制度，加强信息安全技术防护，确保医疗卫生信息系统的安全稳定运行。加强对医疗卫生机构信息化建设的指导和监督，提高信息化建设水平和应用效果。3.深化医药卫生体