卫生院临床用血审核制度

PAGE卫生院临床用血审核制度一、总则（一）目的为加强卫生院临床用血管理，规范临床用血行为，确保临床用血安全、合理、有效，根据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本卫生院实际情况，制定本临床用血审核制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院内所有涉及临床用血的科室、部门及人员。（三）基本原则1.安全第一原则：严格把控临床用血各个环节，确保患者用血安全，避免因输血引发的不良反应及感染等风险。2.科学合理原则：依据患者病情、年龄、身体状况等因素，科学评估用血需求，合理确定用血品种、数量，杜绝不必要的输血。3.全程监管原则：对临床用血从申请、审批、取血、输血到用血后评估等全过程进行严格监管，确保用血流程规范有序。二、组织与职责（一）临床用血管理委员会1.组成：由卫生院院长担任主任，医务科科长、输血科负责人、护理部主任、检验科主任等相关科室负责人为成员。2.职责负责制定、修订和完善本卫生院临床用血审核制度及相关工作规范。定期召开会议，研究解决临床用血管理中的重大问题，审议临床用血计划、用血情况分析报告等。对临床用血管理工作进行全面监督、检查和指导，确保各项制度和措施有效落实。（二）医务科1.职责负责临床用血申请的审核工作，对用血申请的必要性、合理性进行评估。协调临床科室与输血科之间的工作，及时解决用血过程中出现的问题。定期对临床用血情况进行统计分析，向临床用血管理委员会汇报。组织开展临床用血相关知识培训和考核，提高医务人员合理用血意识和水平。（三）输血科1.职责负责血液的储存、发放和管理，确保血液质量安全。对临床用血申请进行初审，核实用血信息的准确性和完整性。与供血机构保持密切联系，保障血液供应及时、充足。参与临床输血不良反应的调查和处理，提供技术支持。（四）临床科室1.职责负责本科室患者临床用血申请的填写和提交，详细说明用血理由、用血品种及数量等。严格掌握输血适应证，根据患者病情合理用血，避免不合理用血行为。在输血过程中密切观察患者反应，及时处理输血不良反应，并按要求做好记录。配合输血科做好用血相关工作，如患者血型鉴定、交叉配血等。（五）护理部1.职责负责指导护理人员在临床输血过程中的操作规范，确保输血安全。监督护理人员对输血患者的病情观察及护理记录情况，及时发现并反馈问题。组织护理人员参加临床用血相关培训，提高护理人员的输血护理技能。（六）检验科1.职责负责患者血型鉴定、交叉配血等检验工作，确保检验结果准确可靠。对输血相关检验设备进行定期维护和校准，保证设备正常运行。配合临床科室和输血科做好用血过程中的检验相关问题的处理和沟通。三、临床用血申请与审核（一）用血申请1.临床科室医师根据患者病情需要输血治疗时，应认真填写《临床用血申请单》，详细注明患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、用血理由、用血品种及数量等信息。2.对于急诊用血，应在申请单上注明“急诊用血”字样，并优先处理。（二）审核流程1.科室初审：临床科室医师填写好用血申请单后，交由本科室主任进行初审。科室主任应根据患者病情及用血合理性评估标准，对用血申请进行审核，签署意见后提交医务科。2.医务科审核：医务科收到用血申请单后，安排专人进行审核。审核人员应综合考虑患者病情、血红蛋白水平、凝血功能等因素，对用血申请的必要性、合理性进行全面评估。对于需大量用血或特殊用血情况，医务科可组织相关专家进行会诊，共同审核用血申请。审核通过后，在申请单上签署意见，并提交临床用血管理委员会备案。3.输血科初审：输血科在接到经医务科审核后的用血申请单后，对用血申请信息进行再次核实，包括患者血型、既往输血史、用血品种及数量等。确认信息无误后，进行血液库存情况查询，评估能否及时提供所需血液。若库存充足，输血科应在申请单上注明可供血时间，并安排取血事宜；若库存不足，应及时与供血机构联系，落实血液供应情况，并告知临床科室。（三）审核要点1.用血必要性：严格掌握输血适应证，审核申请用血患者是否存在明确的输血指征，如急性失血、严重贫血、凝血功能障碍等。对于可通过其他治疗手段替代输血的情况，如改善营养状况、纠正贫血病因等，应审慎评估用血必要性。2.用血合理性：根据患者病情、年龄、身体状况等因素，合理确定用血品种和数量。优先选择成分输血，避免全血输注。对于红细胞输注，应根据患者血红蛋白水平及贫血类型等确定输注量；对于血小板输注，应根据患者血小板计数及出血情况等合理安排输注次数和剂量。3.输血风险评估：评估患者输血可能带来的风险，如输血不良反应、感染经血传播疾病等。对于存在输血高风险因素的患者，如多次输血史、过敏体质等，应采取相应的预防措施，如进行交叉配血试验、预防性使用抗过敏药物等。四、血液的领取与发放（一）取血流程1.临床科室根据输血科通知的可供血时间，安排专人持取血凭证（如取血单）到输血科取血。取血人员应与输血科工作人员认真核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、血液品种及数量、采血日期及有效期等信息，确保准确无误。2.取血人员在取血过程中应注意保护血液质量，避免剧烈震荡、阳光直射等。取血后应及时将血液带回科室，不得擅自将血液在途中长时间停留或另作他用。（二）血液发放1.输血科工作人员在发放血液时，应再次核对取血凭证与血液信息，确认无误后，在输血科发放登记本上记录发放时间、取血人员姓名等信息，并将血液发放给取血人员。2.发放的血液应确保质量合格，包装完整、标签清晰。对于不符合质量要求的血液，输血科不得发放，并及时与供血机构联系处理。五、临床输血（一）输血前准备1.临床科室接到血液后，应立即安排护士进行输血前核对工作。核对内容包括患者床头卡、输血申请单、血袋标签等信息，确保患者信息与血液信息一致。2.核对无误后，护士应按照无菌操作原则，准备输血用物，如输血器、生理盐水等。输血器应选用符合国家标准的产品，并在有效期内使用。3.在输血前，护士应告知患者或其家属输血的目的、方法、可能出现的不良反应及注意事项，取得患者或其家属的理解和配合，并签署输血同意书。（二）输血操作1.护士在输血过程中应严格遵守操作规程，按照先慢后快的原则进行输血。开始输血时速度宜慢，观察15分钟左右，如无不良反应，再根据患者病情、年龄等调整输血速度。2.输血过程中应密切观察患者反应，包括生命体征、面色、有无寒战、发热、皮疹、呼吸困难等。如发现异常情况，应立即停止输血，更换输血器，保持静脉通路通畅，并及时报告医生进行处理。3.输血过程中不得随意向血袋内加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。输血完毕后，应将输血器、血袋等按照医疗废物管理规定进行处理。（三）输血后护理1.输血后护士应继续观察患者病情变化，监测生命体征，观察有无输血后延迟性不良反应。2.督促患者在输血后24小时内注意休息，避免剧烈运动。告知患者如有不适及时告知医护人员。3.做好输血后护理记录，包括输血时间、输血品种及数量、输血过程中患者反应及处理情况等，记录应准确、完整、清晰。六、临床用血监测与评估（一）用血监测1.输血科负责对临床用血情况进行日常监测，包括用血品种、数量、输血不良反应发生情况等。定期统计分析用血数据，并向医务科报送。2.医务科应定期对临床用血情况进行综合分析，评估临床用血合理性及存在的问题。分析内容包括不同科室用血情况对比、用血趋势分析、输血不良反应发生率等。（二）用血评估1.临床用血管理委员会定期对本卫生院临床用血管理工作进行全面评估，评估内容包括制度执行情况、用血合理性、输血不良反应发生情况、医护人员合理用血知识掌握程度等。2.根据用血评估结果，总结经验教训，发现存在的问题，制定针对性的改进措施，持续提高临床用血管理水平。（三）持续改进1.针对用血监测和评估中发现的问题，如不合理用血现象、输血不良反应频发等，相关部门应及时组织讨论分析，查找原因。2.根据原因制定具体的改进措施，如加强医务人员培训教育、完善用血审核流程、优化输血方案等，并跟踪改进措施的实施效果。3.将临床用血管理工作纳入卫生院医疗质量管理体系，定期对临床用血管理工作进行考核评价，确保临床用血管理工作持续改进，不断提高临床用血质量和安全水平。七、输血不良反应的处理与报告（一）输血不良反应的处理1.一旦发生输血不良反应，输血科室医护人员应立即停止输血，更换输血器，保持静脉通路通畅，并及时报告医生。2.医生接到报告后，应迅速对患者进行检查和评估，根据不良反应的类型和严重程度采取相应的治疗措施。如出现过敏反应，应给予抗过敏药物治疗；如发生溶血反应，应积极进行抗休克、保护肾功能等治疗。3.对输血不良反应的处理过程应详细记录，包括不良反应发生时间、症状表现、处理措施及效果等。（二）输血不良反应的报告1.输血科应在输血不良反应发生后及时填写《输血不良反应报告表》，详细记录患者基本信息、输血情况、不良反应发生经过及处理情况等。2.将《输血不良反应报告表》及时报送医务科，并同时通知供血机构。医务科接到报告后，应组织相关人员对输血不良反应进行调查分析，查找原因，采取相应的改进措施，防止类似事件再次发生。3.对于严重输血不良反应（如危及生命的溶血反应、严重过敏反应等），应按照规定及时向上级卫生行政部门报告。八、培训与教育（一）培训计划1.医务科应制定年度临床用血相关知识培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间及培训方式等。2.培训内容应包括相关法律法规、临床用血审核制度、输血适应证、合理用血原则、输血不良反应防治等知识。（二）培训实施1.根据培训计划，定期组织开展临床用血知识培训。培训方式可采用集中授课、专题讲座、案例分析、在线学习等多种形式，以提高培训效果。2.培训对象包括临床科室医师、护士、输血科工作人员等所有涉及临床用血的人员。新入职人员应在入职后及时接受临床用血相关培训。3.在培训过程中，应注重理论与实践相结合，通过实际案例分析、模拟输血操作等方式，增强培训人员的实际操作能力和合理用血意识。