卫生管理学分级诊疗制度

PAGE卫生管理学分级诊疗制度一、总则（一）目的为了优化医疗资源配置，提高医疗服务体系整体效率，保障人民群众获得连续、高效、便捷的医疗卫生服务，特制定本分级诊疗制度。（二）适用范围本制度适用于本地区各级各类医疗卫生机构，包括各级医院、基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）以及专业公共卫生机构。（三）基本原则1.以人为本原则：以满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求为出发点和落脚点，保障人民群众健康权益。2.基层首诊原则：引导患者首先到基层医疗卫生机构就诊，充分发挥基层医疗卫生机构的首诊作用。3.双向转诊原则：建立健全基层医疗卫生机构与上级医院之间的双向转诊机制，实现患者有序流动。4.急慢分治原则：明确急、慢性病诊疗服务功能定位，为急危重症患者提供及时、有效的救治服务，为慢性病患者提供长期、连续的健康管理服务。5.上下联动原则：加强各级医疗卫生机构之间的协作配合，形成分工协作、优势互补的医疗服务格局。二、分级诊疗体系建设（一）基层医疗卫生机构功能定位1.提供基本医疗服务：承担常见疾病的诊断、治疗和康复服务，能够处理一般病情稳定的慢性病患者。2.开展公共卫生服务：落实国家基本公共卫生服务项目，为辖区居民提供健康教育、预防接种、妇幼保健、老年人健康管理、慢性病管理等服务。3.健康管理服务：对辖区居民进行健康档案管理，开展健康监测、健康评估和健康指导，为居民提供个性化的健康管理方案。4.向上转诊协助：对超出自身诊疗能力的患者，及时协助其向上级医院转诊，并做好转诊前的准备工作，包括提供必要的病历资料、病情介绍等。（二）县级医院功能定位1.急危重症救治：负责县域内急危重症患者的救治工作，具备较强的综合救治能力，能够开展常见疾病的诊断和治疗。2.疑难病症诊治：承担县域内疑难病症的诊断和治疗任务，为基层医疗卫生机构提供技术支持和指导。3.人才培养：负责对基层医疗卫生机构医务人员进行业务培训，提高基层医务人员的技术水平。4.向下转诊服务：对病情稳定的患者，及时转回基层医疗卫生机构进行康复治疗，并做好转诊后的跟踪随访工作。（三）市级医院功能定位1.区域医疗中心：作为区域内的医疗中心，承担疑难复杂疾病的诊治任务，开展新技术、新项目，提高区域内整体医疗技术水平。2.技术辐射：通过远程医疗、技术帮扶等方式，对县级医院进行技术辐射，提升县级医院的医疗服务能力。3.人才培养：负责对县级医院和基层医疗卫生机构的骨干医务人员进行培训，培养高层次专业技术人才。4.双向转诊协调：与县级医院和基层医疗卫生机构建立双向转诊绿色通道，协调解决转诊过程中的问题。（四）省级医院功能定位1.疑难重症诊治：承担全省疑难重症的诊治任务，开展国内外领先的医疗技术，解决重大疑难病症。2.医学科研与教学：开展医学科研工作，培养高层次医学人才，推动医学科技创新。并为下级医疗机构提供技术支持和业务指导，促进全省医疗卫生事业发展。3.远程医疗中心：建立全省远程医疗中心，通过远程会诊、远程影像诊断、远程病理诊断等方式，为基层医疗卫生机构提供技术支持。三、分级诊疗服务流程（一）基层首诊1.患者根据自身病情和需求，首先选择到基层医疗卫生机构就诊。基层医疗卫生机构医务人员对患者进行初步诊断和评估，根据病情进行相应的治疗。2.对于诊断明确、病情稳定的慢性病患者，基层医疗卫生机构按照国家基本公共卫生服务规范，为其提供长期的健康管理服务，包括定期随访、康复指导、用药调整等。3.对于超出基层医疗卫生机构诊疗能力的患者，基层医疗卫生机构医务人员应及时告知患者，并协助其向上级医院转诊。转诊前，基层医疗卫生机构应完成必要的检查检验，整理好患者的病历资料，为上级医院提供准确的病情信息。（二）双向转诊1.向上转诊基层医疗卫生机构在诊疗过程中，发现患者病情超出自身诊疗能力，如存在疑难病症、急危重症等情况，应及时与上级医院联系，为患者办理转诊手续。上级医院接到基层医疗卫生机构的转诊申请后，应及时安排专家对患者进行评估，符合收治条件的，应优先安排住院治疗。基层医疗卫生机构应在转诊前向患者或其家属详细说明转诊的原因、目的、注意事项等，并提供必要的转诊指导。2.向下转诊上级医院对患者进行治疗后，病情稳定或康复期需要继续治疗和康复的患者，应及时转回基层医疗卫生机构。上级医院应在转诊前与基层医疗卫生机构沟通，告知患者的病情、治疗情况、后续治疗方案等，并提供相关的病历资料和康复指导建议。基层医疗卫生机构接到上级医院的转诊通知后，应做好接收患者的准备工作，安排专人负责患者的后续治疗和康复管理。（三）急慢分治1.急性病诊疗：患者突发急性疾病，如急性心肌梗死、急性脑卒中等，应立即送往具备急救能力的上级医院进行救治。上级医院应迅速启动应急预案，组织专家进行会诊和抢救，确保患者得到及时有效的治疗。2.慢性病管理：对于诊断明确的慢性病患者，如高血压、糖尿病等，基层医疗卫生机构应按照国家基本公共卫生服务规范，为其提供长期的健康管理服务。基层医务人员应定期对患者进行随访，监测患者的病情变化，调整治疗方案，指导患者合理用药和健康生活方式。3.康复服务：患者病情稳定后，需要康复治疗的，应根据患者的病情和需求，选择合适的康复机构进行康复治疗。基层医疗卫生机构应积极开展康复服务，为患者提供基本的康复训练和指导。对于需要专业康复治疗的患者，基层医疗卫生机构应协助其转诊到上级康复机构进行治疗。四、医疗服务协同机制（一）信息共享1.建立全省统一的医疗卫生信息平台，实现各级医疗卫生机构之间的信息互联互通。基层医疗卫生机构能够及时上传患者的基本信息、诊疗信息、健康档案等数据，上级医院能够实时查询和调阅，为患者的连续治疗提供依据。2.各级医疗卫生机构应定期更新患者的诊疗信息，确保信息的准确性和及时性。同时，应加强信息安全管理，保护患者的隐私和信息安全。（二）技术协作1.上级医院应通过远程医疗、技术帮扶、学术交流等方式，加强与基层医疗卫生机构的技术协作。建立远程医疗协作网络，开展远程会诊、远程影像诊断、远程病理诊断等服务，提高基层医疗卫生机构的诊断水平。2.上级医院应定期选派专家到基层医疗卫生机构进行业务指导，开展培训讲座、病例讨论、手术示范等活动，提升基层医务人员技术水平。基层医疗卫生机构应积极选派医务人员到上级医院进修学习，带回先进的技术和经验，提高自身服务能力。（三）药品供应保障1.建立全省统一的药品供应保障体系，确保各级医疗卫生机构药品的供应和质量。加强药品采购管理，规范药品采购渠道，降低药品采购成本。2.基层医疗卫生机构应配备基本药物，满足患者的基本用药需求。对于基层医疗卫生机构无法配备的药品，上级医院应及时提供，并协助基层医疗卫生机构做好药品的配送和使用管理。3.加强药品使用监测和管理，规范医疗机构药品使用行为，确保患者用药安全有效。（四）医保政策引导1.完善医保政策，建立与分级诊疗制度相适应的医保支付机制。提高基层医疗卫生机构医保报销比例，拉开不同级别医疗机构医保报销差距，引导患者合理分流。2.对于符合分级诊疗规范的患者，医保部门应给予政策支持，如优先办理医保报销手续、简化报销流程等。同时，加强医保监管，防止医疗机构和患者通过违规转诊等方式套取医保资金。五、监督管理（一）成立监督管理小组由卫生行政部门牵头，成立分级诊疗制度监督管理小组，成员包括各级医疗卫生机构的管理人员、专家代表等。监督管理小组负责对分级诊疗制度的实施情况进行监督检查，及时发现问题并提出整改意见。（二）监督检查内容1.各级医疗卫生机构分级诊疗制度的落实情况，包括基层首诊、双向转诊、急慢分治等服务流程的执行情况。2.医疗服务协同机制的运行情况，如信息共享、技术协作、药品供应保障、医保政策引导等方面的工作开展情况。3.医疗机构的诊疗行为规范情况，包括合理诊疗、合理用药、医疗质量安全等方面的情况。4.患者满意度情况，通过问卷调查、现场访谈等方式，了解患者对分级诊疗制度的满意度和意见建议。（三）考核评估1.建立分级诊疗制度考核评估指标体系，定期对各级医疗卫生机构进行考核评估。考核评估结果与医疗机构的绩效考核、财政补助、职称晋升等挂钩，激励医疗机构积极落实分级诊疗制度。2.对在分级诊疗制度实施过程中表现突出的医疗机构和个人，给予表彰和奖励；对落实不力的医疗机构和个人，进行通报批评，并责令限期整改。六、保障措施（一）加强组织领导各级政府要高度重视分级诊疗制度建设，将其作为深化医药卫生体制改革的重要任务来抓。成立分级诊疗制度建设工作领导小组，明确各部门职责，加强协调配合，共同推进分级诊疗制度的实施。（二）加大投入力度政府要加大对医疗卫生事业的投入，改善基层医疗卫生机构的基础设施条件，提高基层医务人员待遇，加强人才培养和学科建设。同时，鼓励社会资本参与医疗卫