手卫生监督评价制度

PAGE手卫生监督评价制度一、总则（一）目的为加强公司/组织的手卫生管理，有效预防和控制感染性疾病的传播，保障员工及相关人员的健康与安全，依据国家相关法律法规及行业标准，特制定本监督评价制度。（二）适用范围本制度适用于公司/组织内所有员工、访客以及与公司业务相关的第三方人员在工作场所内的手卫生管理与监督评价。（三）基本原则1.预防为主原则通过强化手卫生意识，规范手卫生行为，从源头上减少病原体传播，预防感染性疾病的发生。2.全员参与原则手卫生管理涉及公司各个部门和全体人员，要求每个人都积极参与，共同维护良好的手卫生环境。3.科学规范原则依据科学的手卫生知识和行业标准，制定明确、具体、可操作的监督评价标准和方法，确保制度的科学性和规范性。二、手卫生相关法律法规及行业标准引用（一）法律法规1.《中华人民共和国传染病防治法》明确了传染病防治工作的方针、原则和各项制度，强调了预防为主、防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众的原则，对手卫生在预防传染病传播方面提出了要求。2.《医院感染管理办法》规定了医疗机构应加强医院感染管理，采取有效措施，预防和控制医院感染的发生，其中手卫生是医院感染防控的重要环节。（二）行业标准1.《医务人员手卫生规范》（WS/T313）详细规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒等内容，为公司/组织内类似的手卫生管理提供了专业指导。2.《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512）强调了环境清洁与消毒对手卫生的重要性，以及在不同环境下如何通过有效的清洁消毒措施减少病原体传播，与手卫生管理相互关联、相互影响。三、手卫生管理职责分工（一）公司/组织管理层1.负责制定手卫生管理的总体政策和目标，将手卫生管理纳入公司/组织的整体管理体系。2.提供必要的资源支持，包括人力、物力和财力，确保手卫生管理工作的有效开展。3.定期审查和评估手卫生管理工作的成效，对重大问题做出决策和协调解决。（二）各部门负责人1.负责本部门手卫生管理工作的组织实施，确保部门内员工遵守手卫生相关规定。2.对本部门员工进行手卫生知识培训和宣传教育，提高员工的手卫生意识。3.监督检查本部门手卫生设施的配备和使用情况，及时发现并解决存在的问题。4.配合公司/组织的手卫生监督评价工作，提供相关资料和信息。（三）员工个人1.自觉遵守手卫生相关规定，掌握正确的洗手和卫生手消毒方法，保持手部清洁卫生。2.积极参与手卫生培训和宣传教育活动，提高自身手卫生意识和技能。3.发现手部污染或可能污染时，及时进行手卫生处理，并向相关人员报告。4.对公司/组织的手卫生管理工作提出意见和建议。（四）手卫生管理部门（如感染控制部门或相关职能科室）1.负责制定和完善手卫生管理制度、标准和流程，并组织实施。2.开展手卫生知识培训和宣传教育工作，定期对手卫生情况进行监测和评估。3.对违反手卫生规定的行为进行纠正和处理，对严重违规行为提出处罚建议。4.协调各部门之间的手卫生管理工作，及时沟通手卫生管理信息。四、手卫生设施配备与管理（一）洗手设施1.在公司/组织内的办公区域、生产车间、食堂、卫生间等场所应配备足够数量的洗手设施，确保员工在方便位置能够及时洗手。2.洗手设施应包括流动水、洗手液（皂）、干手用品（如纸巾、干手器等）。洗手液（皂）应符合国家相关标准，具有良好的去污和杀菌效果。3.洗手设施应定期检查和维护，确保其正常运行。水龙头应采用非手触式开关，防止二次污染。（二）卫生手消毒设施1.在一些特殊场所，如医疗机构、食品加工车间等，应根据需要配备卫生手消毒设施，如速干手消毒剂。2.速干手消毒剂应选择符合国家标准的产品，其有效成分含量应符合规定要求，具有快速杀菌、方便使用等特点。3.卫生手消毒设施应放置在便于取用的位置，并定期检查其有效期和使用情况。（三）手卫生设施的标识1.在洗手设施和卫生手消毒设施附近应设置明显的标识，标明洗手和卫生手消毒的方法、注意事项等内容，便于员工正确使用。2.标识应清晰、醒目、易懂，使用人员能够一目了然。五、手卫生行为规范（一）洗手时机1.接触患者前后，特别是在接触有破损皮肤、黏膜的患者前后。2.进行无菌操作前，处理清洁、无菌物品之前。3.接触血液、体液和分泌物后，接触被传染性致病微生物污染物品后。4.脱手套后。5.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。6.从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。7.进食或饮水前。8.上厕所后。（二）洗手方法1.采用流动水洗手，使双手充分浸湿。2.取适量洗手液（皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.按照“七步洗手法”认真揉搓双手，至少揉搓15秒。具体步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。4.用流动水彻底冲洗双手，确保洗手液（皂）完全冲净。5.用干手用品擦干双手，或在干手器下烘干双手。（三）卫生手消毒时机1.当手部没有明显污染时，在下列情况下可选用速干手消毒剂进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。2.在进行侵入性操作前，手部无可见污染物时，也可使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。（四）卫生手消毒方法1.取适量速干手消毒剂于掌心。2.按照“七步洗手法”的步骤揉搓双手，使消毒剂覆盖双手的每个部位，直至消毒剂干燥。（五）特殊情况下的手卫生要求1.当手部有伤口时，应尽量避免接触患者或污染物品。如必须接触，应戴双层手套，并在操作结束后及时更换手套，进行手卫生处理。2.在接触疑似或确诊传染病患者时，应严格按照相应的防护要求进行手卫生处理，如戴手套、洗手、消毒等，并及时更换防护用品。3.在进行食品加工、餐饮服务等工作时，应严格遵守食品卫生相关规定，加强手卫生管理，确保食品安全。六、手卫生监督评价（一）监督评价频次1.手卫生管理部门应定期对手卫生情况进行监督检查，每月不少于一次全面检查，每周可进行部分区域的抽查。2.各部门负责人应每天对本部门员工的手卫生情况进行自查，及时发现并纠正不规范行为。（二）监督评价内容1.手卫生设施的配备和使用情况，包括洗手设施、卫生手消毒设施是否完好、是否正常运行，洗手液（皂）、干手用品、速干手消毒剂等是否充足、是否过期等。2.员工的手卫生行为规范执行情况，如洗手时机、洗手方法、卫生手消毒时机和方法等是否符合要求。3.手卫生知识的掌握情况，通过现场提问、问卷调查等方式了解员工对手卫生知识的知晓程度。（三）监督评价方法1.现场观察观察洗手设施和卫生手消毒设施的使用情况，员工的洗手和卫生手消毒操作过程等。2.询问调查与员工交流，了解其对手卫生知识的掌握情况和日常手卫生行为习惯。3.查阅记录查阅手卫生培训记录、手卫生设施维护记录、监督检查记录等相关资料。（四）评价标准1.手卫生设施配备齐全、完好，能正常使用，得10分；每发现一处设施损坏或不能正常使用扣2分。2.洗手液（皂）、干手用品、速干手消毒剂等充足且在有效期内，得10分；发现一种物品短缺或过期扣2分。3.员工洗手时机符合要求，得20分；每发现一次不符合要求扣5分。4.员工洗手方法正确，得20分；每发现一次方法不正确扣5分。5.员工卫生手消毒时机和方法符合要求，得20分；每发现一次不符合要求扣5分。6.员工手卫生知识掌握良好，得20分；根据现场提问和问卷调查结果，得分率低于80%的，酌情扣分。（五）结果反馈与整改1.每次监督评价结束后，手卫生管理部门应及时整理评价结果，形成书面报告，向公司/组织管理层汇报，并反馈给各部门。2.对于监督评价中发现的问题，应明确责任部门和责任人，提出整改要求和期限。责任部门应制定具体的整改措施，认真落实整改，确保手卫生管理工作达到要求。3.手卫生管理部门应对整改情况进行跟踪复查，直至问题得到彻底解决。对整改不力的部门和个人，应进行严肃批评，并采取进一步的措施督促整改。七、培训与教育（一）培训计划制定手卫生管理部门应根据公司/组织的实际情况，制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。（二）培训内容1.手卫生相关法律法规和行业标准。2.手卫生的重要性和意义。3.正确的洗手方法和卫生手消毒方法。4.手卫生设施的使用和维护。5.特殊情况下的手卫生要求。（三）培训对象1.全体员工，包括新入职员工、在职员工等。2.与公司业务相关的第三方人员，如供应商、承包商等。（四）培训方式1.集中培训定期组织全体员工参加手卫生知识培训，邀请专业人员进行授课，通过讲解、演示、视频播放等方式，使员工系统学习手卫生知识。2.现场培训在工作现场，由手卫生管理部门人员或经过培训的员工对手卫生设施的使用、洗手和卫生手消毒方法等进行现场示范和指导，确保员工能够正确操作。3.在线培训利用公司内部网络平台，发布手卫生培训资料和视频，供员工自主学习。员工可通过在线测试等方式检验学习效果。（五）培训效果评估1.培训结束后，通过考试、现场操作考核、问卷调查等方式对员工的培训效果进行评估。2.评估结果应作为员工绩效考核的一部分，对于培训效果不佳且多次不参加培训或不遵守手卫生规定的员工，应进行相应的处罚。八、奖励与处罚（一）奖励1.对于在遵守手卫生规定方面表现突出的部门和个人，公司/组织应给予表彰和奖励。表彰形式可包括颁发荣誉证书、奖金、公开表扬等。2.对积极参与手