卫生院实行双重管理制度

PAGE卫生院实行双重管理制度卫生院双重管理制度实施细则一、总则（一）目的为加强卫生院管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，促进卫生院持续健康发展，依据相关法律法规和行业标准，结合卫生院实际情况，特制定本双重管理制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员及后勤保障人员等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家法律法规、医疗卫生行业标准及相关政策要求，确保卫生院各项工作合法合规。2.质量第一原则：始终将医疗质量放在首位，强化质量管理，不断提升医疗服务水平，保障患者安全。3.分工协作原则：明确各部门、各岗位职责，加强沟通协作，形成工作合力，共同推进卫生院整体工作。4.持续改进原则：不断总结经验，查找问题，持续优化管理流程和工作方法，促进卫生院管理水平和医疗服务质量不断提高。二、管理架构与职责分工（一）管理架构卫生院实行院长负责制，设立院务委员会作为决策机构，下设医疗管理、护理管理、行政管理、后勤管理等职能部门，各部门按照职责分工开展工作，形成层级分明、分工协作的管理架构。（二）职责分工1.院长职责全面负责卫生院的行政管理和业务管理工作，贯彻执行国家法律法规和医疗卫生方针政策。组织制定和实施卫生院发展规划、年度工作计划和各项规章制度。负责卫生院人员聘任、考核、奖惩等工作，合理调配人力资源。领导和管理卫生院医疗、护理、医技、行政、后勤等各部门工作，协调解决工作中的重大问题。负责卫生院财务预算、核算和资产管理，确保卫生院经济运行安全。加强与上级主管部门、周边医疗机构及社会各界的沟通协调，营造良好的发展环境。2.院务委员会职责审议卫生院发展规划、年度工作计划、重大项目建设、重要规章制度等重大事项。对卫生院医疗质量、服务水平、队伍建设、财务管理等工作进行监督和指导。协调解决卫生院工作中的重大问题，维护卫生院稳定发展。参与卫生院重要决策的论证和评估，为院长决策提供参考依据。3.医疗管理部门职责负责制定和完善医疗质量管理方案、医疗技术操作规程等，组织实施医疗质量监控和持续改进工作。组织医务人员业务培训和考核，提高医务人员业务水平和医疗服务能力。负责医疗纠纷的预防和处理，协调相关部门做好医疗事故鉴定和理赔工作。负责卫生院医疗技术准入管理，引进和推广新技术、新项目。负责医疗统计工作，定期分析医疗数据，为卫生院管理决策提供依据。4.护理管理部门职责制定和完善护理质量管理标准、护理工作流程等，组织实施护理质量监控和持续改进工作。负责护士队伍建设，组织护士业务培训和考核，提高护士专业素质和护理服务水平。指导和监督临床护理工作，规范护理行为，确保护理安全。负责护理科研和教学工作，推动护理学科发展。协调处理护理纠纷，维护护患双方合法权益。5.行政管理部门职责负责卫生院行政管理工作，制定和完善行政管理制度，规范工作流程。负责卫生院文件收发、档案管理、印章管理等工作。组织协调卫生院会议、活动等，做好后勤保障工作。负责人事管理工作，包括人员招聘、培训、考核、薪酬福利等。负责卫生院对外宣传和公共关系维护工作。协助院长做好卫生院内部协调和沟通工作，确保各项工作顺利开展。6.后勤管理部门职责负责卫生院后勤保障工作，制定和完善后勤管理制度，保障水、电、气、暖等设施设备正常运行。负责卫生院物资采购、供应和管理工作，确保物资质量和供应及时。负责卫生院环境卫生、绿化美化、污水处理等工作，营造良好的就医环境。负责卫生院安全保卫工作，制定安全保卫制度，落实安全防范措施，确保卫生院人员和财产安全。负责卫生院车辆管理和维修保养工作，保障公务用车需求。三、医疗质量管理（一）医疗质量管理制度1.建立健全医疗质量管理制度，明确医疗质量管理目标、职责、流程和考核标准。2.定期开展医疗质量检查和评估，对发现的问题及时进行整改，持续改进医疗质量。3.加强医疗核心制度的执行，包括首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、手术分级管理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、分级护理制度等，确保医疗安全。（二）医疗技术管理1.严格执行医疗技术准入制度，对新开展的医疗技术进行评估和审批，确保技术安全有效。2.加强医疗技术临床应用管理，定期对医疗技术临床应用情况进行评估和监测，规范医疗技术操作流程。3.鼓励医务人员开展新技术、新项目研究和应用，提高卫生院医疗技术水平。（三）医疗安全管理1.建立医疗安全管理体系，加强医疗风险防范，制定医疗安全应急预案，定期组织演练。2.加强医疗不良事件监测和报告，及时分析原因，采取有效措施进行整改，防止类似事件再次发生。3.加强医疗安全培训，提高医务人员医疗安全意识和应急处理能力。四、护理质量管理（一）护理质量管理制度1.制定护理质量管理制度，明确护理质量管理目标、职责、流程和考核标准。2.定期开展护理质量检查和评估，对发现的问题及时进行整改，持续改进护理质量。3.加强护理核心制度的执行，包括护理质量管理制度、护理安全管理制度、护理文书书写规范、分级护理制度、护理交接班制度、护理查对制度等，确保护理安全。（二）护理人员培训与管理1.制定护理人员培训计划，定期组织护理人员业务培训和考核，提高护理人员专业素质和业务能力。2.加强护理人员职业道德教育，培养护理人员爱岗敬业、关爱患者的职业精神。3.建立护理人员绩效考核制度，根据护理人员工作表现和业绩进行考核评价，激励护理人员积极工作。（三）护理安全管理1.建立护理安全管理体系，加强护理风险防范，制定护理安全应急预案，定期组织演练。2.加强护理不良事件监测和报告，及时分析原因，采取有效措施进行整改，防止类似事件再次发生。3.加强护理安全培训，提高护理人员护理安全意识和应急处理能力。五、行政管理（一）行政管理制度1.建立健全行政管理制度，明确行政管理职责、流程和考核标准，确保行政管理工作规范有序。2.加强行政文件管理，严格文件收发、传阅、归档等流程，确保文件传递及时、准确、安全。3.规范印章管理，严格印章使用审批程序，确保印章使用安全。4.加强会议管理，提高会议效率，确保会议决策得到有效贯彻执行。（二）人事管理1.制定科学合理的人事管理制度，规范人员招聘、培训、考核、薪酬福利等工作流程。2.加强人才队伍建设，制定人才引进计划，吸引优秀人才到卫生院工作。3.建立健全人员绩效考核制度，根据工作表现和业绩进行考核评价，激励员工积极工作。4.加强员工培训与职业发展规划，为员工提供广阔的发展空间和晋升机会。（三）宣传与公共关系管理1.制定卫生院宣传工作计划，加强对外宣传和公共关系维护工作，提升卫生院社会形象。2.建立宣传工作机制，通过多种渠道宣传卫生院医疗服务、技术水平、人才队伍等方面的优势和特色。3.加强与上级主管部门、周边医疗机构、社区居民等的沟通协调，积极参与社会公益活动，营造良好的社会氛围。六、后勤管理（一）后勤保障制度1.建立健全后勤保障制度，明确后勤管理职责、流程和考核标准，确保后勤保障工作高效运行。2.加强物资采购管理，严格采购程序，确保物资质量和供应及时。3.加强设备设施管理，定期对设备设施进行维护保养和更新改造，确保设备设施正常运行。4.加强环境卫生管理，定期开展环境卫生清洁和消毒工作，营造良好的就医环境。（二）安全保卫管理1.制定安全保卫制度，加强安全保卫工作，落实安全防范措施，确保卫生院人员和财产安全。2.加强安全保卫人员培训，提高安全保卫人员业务素质和应急处理能力。3.加强安全检查和隐患排查，及时发现和消除安全隐患。4.制定安全应急预案，定期组织演练，提高应对突发事件的能力。（三）车辆管理1.建立车辆管理制度，规范车辆使用、维修保养、调度等工作流程。2.加强车辆安全管理，定期对车辆进行安全检查和维护保养，确保车辆行驶安全。3.合理安排车辆调度，提高车辆使用效率，保障公务用车需求。七、监督与考核（一）监督机制1.建立健全内部监督机制，加强对卫生院各项工作的监督检查，确保各项制度和规定得到有效执行。2.设立举报信箱和举报电话，接受群众监督，对群众反映的问题及时进行调查处理。3.定期开展内部审计工作，加强对卫生院财务收支、经济活动等的审计监督，确保财务安全。（二）考核制度1.制定科学合理的考核制度，明确考核内容、标准和方法，对各部门、各岗位工作人员进行定期考核。2.考核结果与绩效工资、奖金分配、职称晋升、岗位调整等挂钩，充分发挥考核的激励作用。3.