血透室手卫生管理制度

PAGE血透室手卫生管理制度一、总则1.目的为有效预防和控制血透室医院感染，保障患者和医务人员的健康与安全，特制定本手卫生管理制度。通过规范手卫生行为，减少因手部接触传播病原体而引发的感染事件，提高血透室医疗服务质量。2.适用范围本制度适用于血透室全体工作人员，包括医生、护士、技师、保洁人员等在血透室工作期间的手卫生管理。同时，也适用于进入血透室的患者及家属。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》、《血液透析室质量控制与管理规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.手卫生的重要性手部是医院感染传播的重要媒介，在医疗活动中，医务人员的手频繁接触患者的血液、体液、分泌物等，极易携带各种病原体。通过手卫生的有效实施，可以显著降低医院感染的发生率，保护患者免受交叉感染，同时也能保障医务人员自身的职业健康。据统计，严格执行手卫生制度可使医院感染的传播风险降低约30%50%。三、手卫生设施与用品1.洗手设施血透室内应配备足够数量的洗手池，位置合理，方便医务人员和患者使用。洗手池应采用非手触式水龙头，配备合格的洗手液或肥皂。洗手液应符合国家相关标准，具有良好的去污、消毒效果，且对皮肤刺激性小。肥皂应保持清洁干燥，有条件的可使用一次性肥皂。2.干手设施每个洗手池旁应配备干手设施，如一次性纸巾、干手器等。干手器应定期清洁维护，确保正常运行，能快速有效地干燥双手。一次性纸巾应选用质量可靠且易于使用的产品，放置在方便取用的位置。3.手消毒剂血透室内应配备足够种类和数量的手消毒剂，如速干手消毒剂等。手消毒剂应符合国家卫生许可标准，具有快速杀菌、刺激性小、作用持久等特点。其有效成分含量应符合产品说明书要求，定期检查有效期，确保在有效期内使用。4.其他用品为方便医务人员进行手卫生操作，还应配备清洁的擦手毛巾、指甲剪、护手霜等用品。擦手毛巾应定期清洗消毒，保持清洁卫生；指甲剪应专人专用，定期进行清洁消毒；护手霜应选用温和无刺激的产品，以保护医务人员手部皮肤。四、洗手与卫生手消毒1.洗手指征（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。2.洗手方法（1）在流动水下，使双手充分淋湿。取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌手背、手指和指缝。（2）认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（3）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜涂抹双手。3.卫生手消毒指征（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒指征进行外科手术、中心静脉导管置管、深静脉穿刺、血液透析血管通路的建立与维护等侵入性操作前。2.外科手消毒方法（1）洗手方法：按普通洗手方法认真清洗双手，顺序为：双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。然后用流动水冲净双手。（2）消毒方法：取适量的外科手消毒剂均匀涂抹于双手，按照以下顺序进行揉搓：从指尖开始，沿手指两侧向上揉搓至手腕，再从手腕向上揉搓至前臂，最后从前臂向上揉搓至肘部，两侧手臂交替进行，揉搓时间不少于3分钟。（3）冲洗方法：用流动水自肘部向指尖冲洗，避免水倒流至手部。冲洗后用无菌毛巾或一次性纸巾擦干双手。六、手卫生的监督与考核1.监督管理（1）血透室应指定专人负责手卫生的监督管理工作，定期对手卫生执行情况进行检查。（2）监督人员应熟悉手卫生相关知识和标准，具备良好的观察力和沟通能力。在日常工作中，应随时观察医务人员的手卫生操作情况，及时发现问题并给予纠正。（3）监督内容包括洗手设施的配备与使用情况、手消毒剂的种类和有效期、医务人员手卫生的执行情况等。对于发现的问题，应详细记录，并督促相关人员及时整改。2.考核制度（1）建立手卫生考核制度，定期对医务人员的手卫生知识和技能进行考核。考核内容包括手卫生的指征、方法、设施的正确使用等。（2）考核方式可采用理论考试、现场操作考核等多种形式。理论考试应涵盖手卫生的相关法律法规、标准规范、知识要点等；现场操作考核应在模拟实际工作场景下，观察医务人员的手卫生操作是否规范、熟练。（3）将手卫生考核结果纳入医务人员的绩效考核体系，与绩效奖金、评优评先等挂钩。对于手卫生考核成绩优秀的医务人员，给予适当奖励；对于考核不合格的医务人员，应进行补考，并进行针对性的培训，直至考核合格。七、手卫生的培训与教育1.培训计划制定详细的手卫生培训计划，定期组织医务人员进行培训。培训计划应根据不同岗位的需求和实际情况，合理安排培训内容和时间，确保培训效果。2.培训内容（1）手卫生相关法律法规和行业标准，使医务人员了解手卫生的重要性和法律责任。（2）手卫生的定义、指征、方法和技巧以及不同消毒方法的适用范围。（3）手卫生设施的正确使用方法，如洗手池、水龙头、干手器、手消毒剂等的使用注意事项。（4）手卫生在预防医院感染中的作用和实际案例分析，增强医务人员对手卫生的重视程度。3.培训方式（1）集中授课：定期组织全体医务人员参加手卫生知识讲座，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课，系统讲解手卫生的相关知识和技能。（2）现场演示：在实际工作场景中，由经验丰富的人员对手卫生操作进行现场演示，让医务人员直观地学习正确的操作方法。（3）视频教学：播放手卫生相关的教学视频，通过生动形象的画面和讲解，加深医务人员对手卫生的理解和记忆。（4）模拟演练：组织模拟演练活动，让医务人员在模拟的医疗场景中进行手卫生操作练习，由专人进行指导和点评，及时纠正不规范的操作行为。4.教育对象（1）新入职的医务人员：在入职培训中，应将手卫生作为重要内容进行培训，使其尽快熟悉和掌握手卫生的相关知识和技能。（2）进修、实习人员：在进修、实习期间，应接受手卫生培训，确保其在血透室工作期间能够正确执行手卫生制度。（3）全体在职医务人员：定期进行手卫生再培训，不断强化手卫生意识，提高手卫生操作水平。八、与患者及家属的沟通与教育1.沟通内容向患者及家属宣传手卫生的重要性，告知他们在进入血透室前后需要进行手卫生操作，如洗手或使用手消毒剂等。解释手卫生对于预防交叉感染、保障患者安全的作用，提高患者及家属的重视程度。2.沟通方式（1）在血透室入口处、候诊区等显著位置张贴手卫生宣传海报，内容包括手卫生的指征、方法、重要性等，以直观的方式向患者及家属进行宣传。（2）在患者入院时，由责任护士向患者及家属发放手卫生宣传手册，详细介绍手卫生知识，并进行现场讲解。（3）利用患者候诊、治疗间隙等时间，通过播放视频、口头讲解等方式，向患者及家属进行手卫生知识的宣传教育，解答他们的疑问。九、记录与资料管理1.记录内容（1）手卫生设施的采购、使用、维护记录，包括洗手池、水龙头、干手器、手消毒剂等的购买日期、使用情况、维修记录等。（2）医务人员手卫生执行情况记录，如洗手时间、洗手次数、卫生手消毒次数、外科手消毒次数等。可采用纸质记录或电子记录的方式，记录应详细、准确、及时。（3）手卫生培训与考核记录，包括培训时间、培训内容、参加人员、考核成绩等。（4）手卫生监督检查记录，记录监督检查的时间、人员、发现的问题及整改情况等。2.资料管理（1）指定专人负责手卫生记录与资料的管理工作，确保记录完整、资料齐全。（2）将手卫生相关记录和资料进行分类整理，妥善保存，保存期限应符合相关法律法规和医院管理要求。一般记录应至少保存3年，重要资料应长期保存。（3）定期对手卫生记录与资料进行分析