卫生院平安医院检查制度

PAGE卫生院平安医院检查制度一、总则（一）目的为加强卫生院安全管理，保障医疗服务的正常运行，维护患者、医护人员及其他人员的生命财产安全，确保卫生院平安有序发展，特制定本平安医院检查制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内各科室、部门及全体工作人员。（三）依据本制度依据国家相关法律法规，如《医疗机构管理条例》《医疗安全管理办法》等，以及医疗卫生行业标准，结合卫生院实际情况制定。二、检查组织与职责（一）平安医院检查领导小组成立以院长为组长，副院长为副组长，各职能科室负责人为成员的平安医院检查领导小组。负责全面领导和组织卫生院平安医院检查工作，制定检查计划和目标，协调解决检查过程中发现的重大问题。（二）各职能科室职责1.医务科：负责检查医疗质量安全相关制度的执行情况，包括医疗核心制度、诊疗规范、病历书写质量等；组织医疗纠纷的调查与处理，分析原因，提出改进措施。2.护理部：检查护理质量安全，如护理操作规范执行、护理文书书写、患者护理安全管理等；负责护理人员的安全教育与培训。3.保卫科：负责卫生院的治安保卫工作，检查安全防范设施的运行情况，如监控系统、消防设施等；维护卫生院内部秩序，处理突发事件。4.后勤科：检查后勤保障设施的安全运行，包括水电暖设备、污水处理、食堂卫生等；负责物资设备的采购、储存与管理，确保物资供应安全。5.药剂科：检查药品管理的安全性，如药品储存、调配、使用等环节的质量控制；负责毒麻药品、精神药品的管理与监督。三、检查内容与标准（一）医疗安全1.医疗质量严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度等，检查制度执行记录。诊疗规范执行情况，检查病历书写是否符合规范，诊断与治疗是否合理。手术安全管理，包括手术审批、术前讨论、手术操作规范等。2.医疗风险防范医疗纠纷防范措施落实情况，如医患沟通制度执行、投诉处理流程等。医疗风险评估与预警机制，定期对医疗风险进行评估，及时发现潜在问题并采取措施。（二）护理安全1.护理操作规范各类护理操作是否符合规范要求，如注射、输液、换药等。护理技术操作考核情况，护士是否熟练掌握操作技能。2.护理文书书写护理记录是否及时、准确、完整，与医疗记录相符。护理交班记录是否清晰，重点患者交接是否明确。（三）治安保卫1.安全防范设施监控系统是否正常运行，覆盖范围是否全面，录像资料保存是否完整。消防设施是否完好有效，消防通道是否畅通无阻。门禁系统是否正常工作，人员出入管理是否严格。2.内部秩序维护卫生院内是否存在治安隐患，如打架斗殴、盗窃等事件的防范情况。突发事件应急处置预案的制定与演练情况，工作人员是否熟悉应急流程。（四）后勤保障1.水电暖设备水电暖设施是否定期维护保养，运行是否正常，有无安全隐患。污水处理系统是否达标运行，排放是否符合环保要求。2.食堂卫生食堂食品采购渠道是否正规，食品储存、加工是否符合卫生标准。食堂工作人员健康状况及卫生操作情况，是否持有有效健康证。3.物资设备管理物资设备采购是否符合规定程序，验收是否严格。物资设备储存是否规范，有无过期、损坏等情况。（五）药品管理1.药品储存药品储存条件是否符合要求，温湿度是否适宜，分类存放是否正确。特殊药品储存是否严格按照规定执行，双人双锁管理等。2.药品调配与使用药品调配过程是否规范，核对制度是否落实。药品使用是否遵循合理用药原则，有无滥用药品情况。四、检查方式与频率（一）日常检查各科室、部门负责人每日对本科室、本部门进行自查，及时发现并整改安全隐患，做好检查记录。（二）定期检查1.卫生院平安医院检查领导小组每月组织一次全面检查，对各科室、部门进行综合检查，填写检查记录表，对发现的问题进行汇总分析。2.每季度进行一次专项检查，针对医疗安全、护理安全、治安保卫、后勤保障、药品管理等某一专项内容进行深入检查，并形成专项检查报告。（三）不定期抽查由平安医院检查领导小组或相关职能科室不定期对重点科室、重点环节进行抽查，及时发现和纠正存在的问题。五、检查结果处理（一）问题记录与反馈每次检查结束后，检查人员应详细记录发现的问题，填写检查反馈表，及时反馈给被检查科室或部门。反馈内容包括问题描述、整改要求、整改期限等。（二）整改措施制定与实施被检查科室或部门接到反馈后，应立即组织人员分析问题原因，制定切实可行的整改措施，并在规定期限内完成整改。整改措施应明确责任人员、整改步骤和时间节点。（三）跟踪复查职能科室负责对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。对整改不力的科室或部门，要进行督促和问责。（四）结果通报与奖惩1.平安医院检查领导小组定期对检查结果进行通报，表扬先进科室和个人；对存在问题较多、整改不力的科室和个人进行批评。2.将平安医院检查结果与科室和个人的绩效考核挂钩，对在平安医院建设工作中表现突出的科室和个人给予奖励；对因工作不力导致安全事故或重大问题的，按照相关规定进行处罚。六、培训与教育（一）安全知识培训定期组织全体工作人员参加平安医院建设相关知识培训，包括法律法规、医疗安全、护理安全、治安保卫、后勤保障、药品管理等方面的知识，提高工作人员的安全意识和防范能力。（二）应急演练1.制定各类突发事件应急演练计划，如火灾、地震、医疗纠纷等应急