义务人员手卫生制度

PAGE义务人员手卫生制度一、总则1.目的为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等相关法律法规和行业标准，特制定本制度，规范医务人员手卫生行为。2.适用范围本制度适用于医院内所有医务人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员等。3.定义（1）手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（2）洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（3）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（4）外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生的重要性1.预防医院感染的关键环节大量研究表明，医务人员的手部是医院感染传播的重要媒介。通过手接触传播病原体而导致医院感染的发生占医院感染传播途径的30%左右。做好手卫生可以有效切断病原体的传播途径，降低医院感染的发生率。2.保障患者安全医务人员的手可能携带各种病原菌，在医疗操作过程中，这些病原菌可通过接触患者的皮肤、黏膜等部位，导致患者发生感染。规范手卫生行为，能减少患者因医疗行为而遭受感染的风险，保障患者的医疗安全。3.维护医务人员自身健康保持良好的手卫生习惯，能有效减少医务人员自身携带病原菌的机会，降低自身感染的风险，保护自身健康。三、手卫生的指征1.洗手指征（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。2.卫生手消毒指征（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。3.外科手消毒指征（1）进行外科手术前。（2）进行侵入性操作前。四、手卫生设施与用品1.洗手与卫生手消毒设施（1）医院应在各科室、病房、手术室、产房、重症监护病房等区域配备足够数量的流动水洗手设施。洗手设施应方便医务人员使用，位置合理，易于清洁与消毒。（2）采用非手触式水龙头开关，避免手部再次污染。（3）配备合格的洗手液（皂液），盛放容器应定期清洁与消毒，保持清洁。洗手液（皂液）应符合国家相关标准，具有良好的去污和消毒效果。（4）应配备干手物品，如一次性纸巾、干手器等。干手器应定期维护，确保正常使用，干手效果良好。2.外科手消毒设施（1）手术室、产房、导管室等重点科室应配备外科手消毒设施，包括洗手池、外科手消毒剂、干手用品等。（2）洗手池应采用非手触式水龙头，池面应光滑、无死角，易于清洁与消毒。（3）外科手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的消毒效果和安全性，能有效杀灭手部暂居菌和减少常居菌。（4）应配备专用的外科手消毒刷，刷柄应不易折断，刷毛应柔软、不易脱落，使用后应进行清洁与消毒，干燥保存。五、手卫生方法1.洗手方法（1）在流动水下，使双手充分淋湿。（2）取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。（3）认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。2.卫生手消毒方法（1）取适量的速干手消毒剂于掌心。（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。揉搓时间不少于15秒。3.外科手消毒方法（1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。（2）取适量的肥皂（皂液）或抗菌洗手液，按洗手方法认真揉搓双手，时间不少于3分钟。（3）流动水冲洗双手、前臂至肘上10cm，冲洗时应注意避免水溅湿工作服。（4）取适量外科手消毒剂，均匀涂抹于双手、前臂至肘上10cm，按照以下方法揉搓：双手手指并拢，掌心相对揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的揉搓。（5）揉搓至消毒剂干燥。六、监督与管理医院感染管理部门负责对医务人员手卫生情况进行监督与管理，具体措施如下：1.定期监测（1）医院感染管理部门应定期对医务人员手卫生情况进行监测，监测方法应符合国家相关标准。（2）监测内容包括医务人员手的细菌菌落总数、手卫生依从性等。（3）监测频率应根据医院实际情况确定，重点科室应增加监测次数。2.现场检查（1）医院感染管理部门应定期对各科室的手卫生设施配备情况、手卫生执行情况进行现场检查。（2）检查内容包括洗手与卫生手消毒设施的完好性、洗手液（皂液）的配备与使用情况、干手物品的配备与使用情况、医务人员手卫生指征的掌握情况等。（3）对检查中发现的问题，应及时反馈给相关科室，并督促其整改。3.培训与教育（1）医院应定期组织医务人员进行手卫生知识培训，提高医务人员对手卫生重要性的认识，掌握正确的手卫生方法。（2）培训内容应包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生指征、手卫生设施与用品的使用、手卫生方法等。（3）培训方式可采用集中授课、现场演示、视频播放等多种形式，确保培训效果。4.考核与奖惩（1）医院应将医务人员手卫生情况纳入绩效考核内容，定期对医务人员手卫生知识和技能进行考核。（2）对手卫生执行情况良好的医务人员，应给予表彰和奖励；对手卫生执行不力的医务人员，应进行批评教育，并督促其改进。（3）对因手卫生问题导致医院感染暴发的科室和个人，应按照医院相关规定进行严肃处理。七、培训与教育1.培训计划制定医院感染管理部门应根据医院实际情况，制定年度手卫生培训计划，明确培训目标、培训内容、培训对象、培训时间、培训方式等。培训计划应涵盖全体医务人员，重点科室应增加培训次数。2.培训内容（1）法律法规与政策解读：讲解《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等相关法律法规和行业标准中关于手卫生的要求，使医务人员了解手卫生的法律责任和义务。（2）手卫生基础知识：介绍手卫生的重要性、手卫生指征、手卫生设施与用品的种类及使用方法等，使医务人员对手卫生有全面的认识。（3）手卫生方法培训：通过现场演示、视频播放等方式，详细讲解洗手、卫生手消毒和外科手消毒的正确方法，确保医务人员掌握规范的操作流程。（4）案例分析：选取医院感染暴发案例，分析手卫生在其中的重要作用，以及因手卫生执行不力导致的后果，提高医务人员对手卫生的重视程度。3.培训方式（）集中授课：定期组织全体医务人员参加手卫生知识集中培训，邀请专家进行授课，系统讲解手卫生相关知识。（2）现场演示：在手术室、产房、病房等实际工作场所，由经验丰富的医务人员现场演示正确的手卫生操作方法，让其他医务人员直观感受。（3）视频播放：制作手卫生培训视频，内容包括手卫生的重要性、操作方法、注意事项等，通过医院内部网络、多媒体设备等进行播放，方便医务人员随时学习。（4）小组讨论：组织医务人员进行小组讨论，分享手卫生工作中的经验和问题，共同探讨解决方案，提高医务人员的参与度和学习效果。4.培训效果评估（1）理论考核：定期对医务人员进行手卫生知识理论考核，考核内容包括法律法规、手卫生指征、手卫生方法等，了解医务人员对手卫生知识的掌握程度。（2）操作考核：在实际工作场所，对医务人员的手卫生操作进行现场考核评估，观察其操作是否规范、熟练，评估培训效果。（3）问卷调查：通过发放问卷调查，了解医务人员对手卫生培训的满意度、培训内容的掌握情况以及对手卫生工作的建议等，以便及时调整培训计划和内容。八、记录与资料保存1.手卫生监测记录医院感染管理部门应做好手卫生监测记录，记录内容包括监测时间、监测科室、监测人员、监测方法、监测结果等。监测记录应妥善保存，保存期限应符合医院相关规定，以便追溯和分析手卫生情况。2.培训记录各科室应做好手卫生培训记录，记录内容包括培训时间、培训地点、培训内容、培训讲师、参