感染科传染病规范诊疗合同

感染科传染病规范诊疗合同XX医院（以下简称甲方）患者姓名：________性别：________年龄：________身份证号：________（以下简称乙方）鉴于乙方因疑似/确诊传染病需接受诊疗，甲乙双方依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《感染性疾病诊疗规范》（国家卫健委及行业协会发布）等法律法规，就规范诊疗事宜达成如下协议：一、诊疗依据甲方为乙方提供的诊疗服务严格遵循：1.国家及地方传染病防治相关法律法规；2.国家卫健委发布的对应传染病诊疗指南（如乙肝、结核、新冠等具体病种指南）；3.甲方内部经备案的感染科诊疗操作规范及感染防控制度。二、诊疗范围甲方为乙方提供符合规范的传染病诊疗服务，包括但不限于：1.诊断：流行病学史核实、实验室检查（核酸/抗原/血清学等）、影像学检查、病原学鉴定；2.治疗：规范药物治疗（含医保目录内/外药物，自费项目需乙方确认）、对症支持治疗、隔离管理；3.随访：出院后病情监测、复查、健康指导（需乙方配合）。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利：（1）要求乙方如实提供病史、接触史、旅行史、暴露史等流行病学信息；（2）根据病情变化调整诊疗方案（需提前告知乙方/监护人）；（3）对法定传染病按规定向疾控部门上报。2.义务：（1）严格执行诊疗规范及感染防控措施（如隔离分区、消毒、个人防护），避免交叉感染；（2）如实告知乙方病情、诊疗方案、预期效果、潜在风险（含药物不良反应、耐药性、病情进展）及费用明细；（3）保护乙方隐私：不得向无关第三方泄露传染病信息、诊疗记录，内部讨论需匿名化处理；（4）按规定保存病历资料（不少于30年），配合乙方查询。（二）乙方权利义务1.权利：（1）了解病情、诊疗方案、费用明细及风险；（2）要求甲方保护隐私，拒绝无关人员探视；（3）对自费项目有选择权（可拒绝使用）。2.义务：（1）如实提供所有与传染病相关的信息（隐瞒导致诊断错误的，自行承担责任）；（2）配合隔离管理（甲类/按甲类管理的传染病需强制隔离，拒绝隔离的甲方可报公安机关协助）、采样、治疗及随访；（3）遵守医院感染防控规定（如戴口罩、手卫生、不擅自离开隔离区）；（4）按时支付医疗费用（医保报销部分按规定执行，自费部分需乙方承担）。四、费用约定1.费用按国家及当地物价部门核准标准收取，包括检查费、治疗费、药品费、隔离床位费等；2.自费项目（如未纳入医保的特殊药物、进口耗材）需甲方提前3个工作日告知乙方，经乙方签字确认后方可使用；3.乙方逾期支付费用超过7日的，甲方有权暂停非急救诊疗（急救场景除外），并按每日万分之五收取违约金（不超过应付未付金额的10%）。五、风险告知与责任划分1.固有风险：传染病诊疗存在病情进展（如重症化）、药物不良反应、耐药性、传播风险（即使规范隔离也可能因意外导致），甲方已充分告知，乙方理解并承担；2.甲方责任：若因甲方未按规范诊疗、未落实防控措施导致乙方损害，需承担医疗损害赔偿责任；3.乙方责任：若因乙方隐瞒信息、拒绝配合诊疗/隔离导致病情加重或传染病传播，需承担相应赔偿责任（含对第三方的损害）。六、争议解决1.双方争议先协商解决；协商不成的，可向甲方所在地医疗纠纷调解委员会申请调解，或向人民法院提起诉讼；2.医疗损害纠纷需先经医疗损害鉴定（按《医疗纠纷预防和处理条例》执行）。七、其他1.本合同自甲方盖章、乙方（或监护人）签字按手印之日起生效；2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份；3.乙方为无民事行为能力/限制民事行为能力人的，由监护人代为签署。甲方（盖章）：____