骨科医院骨筋膜室综合征的应急预案及流程

骨筋膜室综合征（OCS）是骨科临床实践中一种潜在的、可危及肢体甚至生命的急症。其核心病理机制在于骨筋膜室内压力骤升，导致肌肉和神经组织因缺血而发生一系列进行性损害。为有效应对此类急症，最大限度降低致残率与死亡率，保障患者安全，特制定本应急预案及流程。一、总则1.1目的规范骨筋膜室综合征的早期识别、快速响应与高效处置流程，确保患者得到及时、规范的医疗干预，改善预后。1.2适用范围本院骨科及相关科室（如急诊科、手术室、ICU等）在接诊或收治可能发生或已发生骨筋膜室综合征的患者时，均应遵循本预案。1.3基本原则坚持“早期识别、快速诊断、及时减压、综合治疗”的原则，强调多学科协作，以患者为中心，确保医疗安全。二、组织领导与职责分工2.1应急小组组成由骨科主任担任组长，科室副主任、护士长为副组长，骨干医师及高年资护士为成员。必要时，邀请麻醉科、手术室、检验科、影像科及ICU等相关科室人员参与。2.2主要职责*组长/副组长：负责指挥协调，决策重大诊疗措施，组织多学科会诊。*经治医师：负责患者的初步评估、早期识别、紧急处理措施的实施、病历记录及向上级医师汇报。*护士：密切监测患者病情变化，特别是患肢血运、感觉、运动情况，准确执行医嘱，做好护理记录及健康宣教。*相关科室：手术室需优先安排手术，麻醉科保障手术顺利进行，检验科及时提供检验结果，影像科协助明确诊断。三、预警与识别3.1高危因素监测对所有四肢骨折（尤其是前臂、小腿）、严重软组织损伤、挤压伤、血管损伤、石膏或夹板固定术后患者，应列为骨筋膜室综合征高危人群，加强观察。3.2早期症状与体征识别医护人员需熟悉骨筋膜室综合征的典型临床表现，重点关注以下几点：*疼痛：通常为剧烈、持续性疼痛，与损伤程度不成比例，且不因镇痛药物而明显缓解，被动牵拉受累肌肉群时疼痛加剧，这是最早期、最可靠的症状。*感觉异常：患肢出现麻木、刺痛、感觉减退或消失（如“针刺感”、“蚁行感”）。*肌力减弱：受累肌肉群出现无力，活动受限。*肿胀：患肢明显肿胀，皮肤张力增高，触之坚硬。*皮肤颜色与温度：早期可表现为皮色潮红、皮温升高；病情进展，动脉受压后可出现皮色苍白、发绀，皮温降低。*动脉搏动：注意！早期动脉搏动可正常，不能因动脉搏动存在而排除诊断。一旦出现搏动减弱或消失，则提示病情已进入晚期。3.3辅助检查对于高度怀疑骨筋膜室综合征的患者，应尽早进行骨筋膜室内压力测定，这是诊断的金标准。正常骨筋膜室内压力为零或接近零，当压力达到一定程度（通常认为舒张压以下某个临界值，或绝对压力达到某数值）时，需高度警惕并考虑手术干预。四、应急处置流程4.1立即处理一旦怀疑或初步诊断为骨筋膜室综合征，应立即启动应急流程：*解除压迫：立即去除所有外固定物（如石膏、夹板、绷带等），检查敷料是否过紧，予以松解。*患肢位置：将患肢置于心脏水平位，避免抬高（以免加重缺血）或过低（增加肿胀）。*禁止热敷：防止局部组织代谢增加，加重缺血缺氧。*镇痛：在明确诊断方向、排除禁忌症后，可给予适量镇痛药物，但避免使用可能掩盖病情或影响血流动力学的药物。*补充血容量：对于有休克或血容量不足表现者，应快速补液，纠正休克，改善微循环。*监测生命体征及患肢情况：密切监测血压、脉搏、血氧饱和度，每15-30分钟观察并记录患肢疼痛、感觉、运动、皮肤颜色、温度及动脉搏动情况。4.2术前准备*明确诊断：结合临床表现及骨筋膜室内压力测定结果，尽快明确诊断。*完善检查：急查血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能等，必要时配血。*沟通与知情同意：向患者及家属详细说明病情的严重性、紧急手术的必要性、手术方式、预期效果及可能存在的风险，签署手术知情同意书。*通知手术室：立即电话通知手术室，说明情况紧急，请求优先安排手术，并做好相应准备（如器械、人员）。同时通知麻醉科。4.3手术治疗*手术方式：一旦确诊或高度怀疑，且经非手术治疗无效，应毫不迟疑地行急诊筋膜切开减压术。手术应彻底切开受累骨筋膜室的所有筋膜，必要时包括肌间隔，以充分减压。*手术原则：切口要足够长，减压要彻底，避免遗漏任何一个间隔室。对于合并骨折的患者，可根据情况一期或二期处理骨折。4.4术后处理*生命体征监测：术后转入ICU或病房严密监护，监测血压、心率、尿量等，维持水电解质平衡。*伤口管理：术后伤口通常敞开，用无菌敷料覆盖，保持引流通畅，观察渗出液的颜色、性质和量。根据组织肿胀消退情况及伤口情况，二期行植皮或缝合。*防治感染：合理使用抗生素，预防感染。*营养支持：加强营养支持，促进组织修复。*功能锻炼：在病情稳定后，指导患者进行未受累关节的主动活动及受累肌肉的被动活动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。五、监测与随访术后应密切监测患肢血运、感觉、运动功能恢复情况，定期复查相关指标。出院后建立随访制度，指导患者进行康复训练，评估肢体功能恢复程度，及时发现并处理可能出现的并发症（如肌肉挛缩、神经功能障碍、慢性疼痛等）。六、培训与演练