2025年术前病例讨论(制度)考核试题(+答案)

2025年术前病例讨论(制度)考核试题(+答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.术前病例讨论制度的核心法律渊源是A.《执业医师法》第24条B.《医疗纠纷预防与处理条例》第13条C.《医疗质量管理办法》第38条D.《手术安全核查制度》第7条答案：C解析：2022版《医疗质量管理办法》第38条首次把“术前讨论”列为医疗质量安全核心制度，上位法依据最充分。2.三级医院对“重大手术”开展术前讨论的最晚时限为术前A.24小时B.48小时C.72小时D.无强制时限，由科室自定答案：B解析：依据《2024年国家卫生健康委办公厅关于进一步加强手术分级管理的通知》，三级医院重大手术讨论须术前48小时完成，便于复核与伦理审查。3.下列哪项不是术前讨论记录必须包含的要素A.手术指征与禁忌症B.麻醉方式投票结果C.替代方案及拒绝理由D.患者及家属知情态度答案：B解析：麻醉方式由麻醉科单独评估，术前讨论只需确认“麻醉可行性”，无需投票。4.多学科（MDT）术前讨论的最低学科数为A.2个B.3个C.4个D.5个答案：B解析：《三级医院评审标准（2022版）》规定MDT讨论至少3个学科，否则不计入规范讨论例数。5.术前讨论主持人资质要求A.主治医师以上B.副主任医师以上C.主任医师或医疗组长D.科主任或授权人答案：D解析：制度要求“科主任或授权人”主持，授权须书面备案，保证决策权威。6.对急诊手术“超时限”未补讨论记录的，医院质量考核扣A.0.5分/例B.1分/例C.2分/例D.不扣分，仅提醒答案：C解析：2024年新版《省级医疗质量安全考核细则》明确急诊手术补记录超6小时扣2分。7.术前讨论结论中“手术分级”依据A.医院自行标准B.国家手术分级目录（2024版）C.中华医学会指南D.医保支付目录答案：B解析：国家手术分级目录是唯一法定分级依据，医院可细化但不得降级。8.术前讨论记录保存期限A.10年B.15年C.30年D.永久答案：D解析：按《医疗机构病历管理规定（2022）》第22条，手术相关记录永久保存。9.患者拒绝术前讨论结论并签字，下一步A.强制手术B.终止手术安排C.启动伦理委员会复核D.报告医务部备案即可答案：C解析：尊重患者自主权同时启动伦理复核，确保无伦理冲突，避免纠纷。10.术前讨论现场最少应到医师人数A.2人B.3人C.4人D.5人答案：B解析：制度要求“手术医师、麻醉、护理”三方代表，至少3人到场。11.对机器人辅助手术，术前讨论须额外明确A.机械臂消毒方式B.设备保险是否购买C.设备故障应急预案D.工程师是否在场答案：C解析：机器人手术风险高，必须预设设备故障应急流程，保障患者安全。12.术前讨论结论与手术通知单信息不一致时A.以讨论结论为准，立即修改通知单B.以通知单为准，避免重复排程C.报信息科统一修改D.重新讨论答案：A解析：讨论结论为最高决策，必须同步修正通知单，否则视为违规。13.下列哪项属于“重大手术”强制讨论范畴A.单侧甲状腺腺叶切除B.经导管主动脉瓣置换（TAVR）C.腹腔镜胆囊切除D.成人腹股沟疝修补答案：B解析：TAVR属高风险四级手术，国家目录明确列入“重大手术”。14.术前讨论记录书写语言要求A.中英文双语B.仅中文C.可中英文混写D.按科室惯例答案：B解析：制度要求中文书写，避免翻译歧义。15.术前讨论结论签字人不包括A.主持人B.手术者C.麻醉医师D.器械护士答案：D解析：器械护士参与核查但无需在讨论结论签字。16.对日间手术，术前讨论可A.免讨论B.采用“批量讨论”模式C.术前1小时口头讨论D.术后24小时补记录答案：B解析：日间手术可批量讨论，但须逐一记录结论，保证可追溯。17.术前讨论系统电子签名法律效力A.与手写签名同等B.仅院内有效C.需公证才有效D.无法律效力答案：A解析：符合《电子签名法》可靠电子签名与手写签名同等。18.术前讨论结论修改次数限制A.1次B.2次C.3次D.无限制，须留痕答案：D解析：制度未限次数，但任何修改须留痕并说明理由。19.术前讨论现场录音资料保存期限A.1年B.3年C.5年D.与病历同期限答案：D解析：录音为讨论真实佐证，保存期限与病历一致，永久。20.对跨院转诊患者，术前讨论责任主体A.转出医院B.转入医院C.两地联合D.患者自选答案：B解析：转入医院为手术实施方，须重新组织讨论，确保信息完整。21.术前讨论结论中“预计输血量”偏差超过多少需重新评估A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C解析：≥30%视为重大偏差，须重新评估出血风险并记录。22.术前讨论与临床路径冲突时A.以路径为准B.以讨论为准C.报质控科裁定D.暂停手术答案：B解析：讨论体现个体化决策，优先于标准化路径。23.术前讨论记录可复印给A.患者随时B.仅司法部门C.患者授权代理人D.医保局答案：C解析：患者或授权人可申请复印，但须走病历复印流程。24.术前讨论中“手术名称”书写依据A.ICD9CM3B.国家手术操作分类代码（2024版）C.医院内部编码D.临床习惯答案：B解析：国家手术操作分类代码为统一标准，保证统计一致。25.术前讨论结论公示时间A.不公示B.术前24小时院内网公示C.术后24小时公示D.实时公示答案：A解析：涉及患者隐私，制度不允许公开公示。26.术前讨论系统故障时的备案方式A.电话报告医务部B.纸质表+事后补录C.延期手术D.口头讨论即可答案：B解析：纸质双签字+事后24小时内补录系统，保证连续。27.术前讨论结论中“术后转入”默认去向A.普通病房B.原科室病房C.ICUD.按评估结果填写答案：D解析：必须依据评估结果填写，禁止默认。28.术前讨论与手术安全核查表关系A.替代关系B.互补关系C.无关联D.择一即可答案：B解析：讨论重决策，核查重执行，两者互补。29.术前讨论结论中“拒绝手术”理由记录要求A.可简写“患者拒绝”B.须引用原话并加引号C.无需记录D.由护士转述答案：B解析：引用原话可避免事后争议，确保真实。30.术前讨论制度落实率低于多少触发医院预警A.80%B.85%C.90%D.95%答案：C解析：国家监测指标规定≥90%，低于则黄色预警。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些情况必须启动MDT术前讨论A.肝癌伴门静脉癌栓B.70岁患者ASAⅢ级冠脉搭桥C.妊娠期卵巢恶性肿瘤D.二次肝移植E.单侧声带息肉答案：A、C、D解析：B可由心外科内部讨论；E为低风险三级手术，无需MDT。32.术前讨论记录书写须遵循A.客观B.准确C.完整D.及时E.可中英文混写答案：A、B、C、D解析：语言须中文，禁止混写。33.术前讨论结论应告知患者的内容包括A.手术方式B.替代方案C.可能并发症D.预计费用E.手术团队学历答案：A、B、C、D解析：学历不属法定告知内容。34.术前讨论现场必须出席的人员A.手术者B.第一助手C.麻醉医师D.护士长或责任护士E.输血科医师答案：A、C、D解析：第一助手、输血科医师根据手术需要可选。35.术前讨论质量评价指标包括A.讨论及时率B.记录完整率C.结论执行率D.患者满意度E.手术成功率答案：A、B、C解析：患者满意度、手术成功率为间接指标，非核心。36.以下属于术前讨论“替代方案”范畴A.介入治疗B.放射治疗C.化疗D.观察等待E.中医调理答案：A、B、C、D解析：中医调理非循证替代，不强制列入。37.术前讨论系统须具备的追溯功能A.修改痕迹B.签名时间戳C.IP地址记录D.删除恢复E.语音转文字答案：A、B、C、D解析：语音转文字为可选功能，非强制。38.术前讨论结论变更须重新签名的人员A.主持人B.手术者C.麻醉医师D.患者E.护士长答案：A、B、C解析：患者、护士长无需在讨论结论签字。39.术前讨论与伦理委员会审查重合时A.可合并开会B.分别记录C.伦理意见优先D.讨论意见优先E.报院长办公会裁定答案：A、B、C解析：伦理审查重伦理，讨论重技术，可合并但记录分开，伦理优先。40.术前讨论结论中“特殊耗材”须注明A.名称B.型号C.数量D.供应商E.医保编码答案：A、B、C、E解析：供应商非强制，但建议备注。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.术前讨论可由住院医师主持。答案：×解析：须科主任或授权人，住院医师无资质。42.术前讨论记录可用铅笔书写后签字。答案：×解析：须不可擦除笔迹，铅笔无效。43.术前讨论结论与知情同意书内容可不一致。答案：×解析：两者须一致，否则视为告知缺陷。44.术前讨论系统可与电子病历分离运行。答案：√解析：物理分离但须接口对接，保证数据互通。45.术前讨论记录缺失可术后3天补记。答案：×解析：必须术前完成，术后补记视为伪造。46.日间手术批量讨论可超过10例/次。答案：×解析：制度建议≤10例，保证质量。47.术前讨论结论中“血型”可写“未知”。答案：×解析：术前必须完成血型复核，禁止写未知。48.术前讨论记录可插入图片、表格。答案：√解析：图文并茂利于说明解剖关系，鼓励使用。49.术前讨论结论需患者或家属签字确认已阅。答案：√解析：确认已阅可减少“未告知”纠纷。50.术前讨论制度落实率纳入医院等级评审。答案：√解析：为评审核心指标，直接影响等次。四、填空题（每空1分，共20分）51.术前讨论制度属于医疗质量安全________核心制度。答案：十八项52.国家手术分级目录最新版发布年份为________。答案：202453.术前讨论记录须在手术后________小时内完成回顾性质控。答案：2454.MDT术前讨论最少需要________个学科副高以上职称人员参与。答案：355.术前讨论结论中“ASA分级”由________科医师评估。答案：麻醉56.术前讨论系统电子签名须采用________证书。答案：CA57.对拒绝输血患者，术前讨论须明确________方案。答案：血液保护58.术前讨论记录保存期限与病历一致，均为________。答案：永久59.术前讨论结论变更须在原记录________处划线并签名。答案：横线60.术前讨论现场录音资料须保存为________格式，采样率不低于44.1kHz。答案：WAV61.术前讨论结论中“预计住院天数”偏差超过________天须重新评估。答案：362.术前讨论制度落实率低于________%触发黄色预警。答案：9063.术前讨论记录书写错误须用________划改，保留原字迹清晰。答案：双线64.对AI辅助手术，术前讨论须额外论证________风险。答案：算法黑箱65.术前讨论结论中“抗菌药物选择”须依据________指导原则。答案：抗菌药物临床应用66.术前讨论系统须具备________因子认证，确保签名不可抵赖。答案：双67.术前讨论结论中“特殊体位”须注明________及预计时长。答案：体位名称68.术前讨论记录须在病历系统中锁定，锁定后________权限可解锁。答案：医务部69.术前讨论结论中“病理标本处理方式”须与________科沟通确认。答案：病理70.术前讨论制度执行不到位造成严重后果的，依据________法追究刑责。答案：刑法第三百三十五条（医疗事故罪）五、简答题（每题10分，共30分）71.简述术前讨论制度与手术安全核查制度的异同。答案：相同点：①均为十八项核心制度；②目的都是保障手术安全；③均需手术团队参与；④均须记录并签名。不同点：①时间节点：讨论在术前48小时完成，核查在手术当日麻醉前、切皮前、离室前；②内容侧重：讨论重决策（术式、风险、替代），核查重执行（患者身份、部位、器械）；③法律属性：讨论为医疗决策文书，核查为操作记录；④主持人资质：讨论须科主任或授权人，核查可由巡回护士主持；⑤修改规则：讨论结论变更须重新签名，核查表可现场更正。72.患者术前突然新增“急性心肌梗死”，原讨论结论是否有效？应如何处置？答案：原结论自动失效。处置流程：①立即暂停手术；②重新评估ASA分级及手术指征；③组织心内科、麻醉科、外科二次讨论；④向患者及家属重新告知风险并签署新知情同意；⑤将二次讨论结论记录于病历，并注明“原结论作废”；⑥如为急诊手术，可在6小时内补记并注明“抢救性”。73.列举并说明术前讨论记录常见的5项质量缺陷及其改进措施。答案：1.手术指征描述模糊：缺陷表现为“肿瘤较大”无数据。改进：须引用影像数值，如“CT示肝右叶占位8.3cm×6.1cm”。2.替代方案缺失：缺陷为仅写“无替代”。改进：须逐条列出介入、放化疗、观察等待并说明拒绝理由。3.签名不完整：缺陷为麻醉医师未签。改进：系统设置“未签名无法打印通知单”强制拦截。4.修改无痕迹：缺陷为直接涂改。改进：启用电子痕迹+纸质双线划改双签名。5.讨论时间超时：缺陷为术前12小时才讨论。改进：设置电子提醒，术前72小时黄灯、48小时红灯预警。六、案例分析题（每题20分，共40分）74.病例：男，58岁，BMI32，ASAⅡ级，因“右上肺结节2.1cm”入院。术前48小时完成讨论，结论“VATS右肺上叶楔形切除”。术晨患者血压180/110mmHg，麻醉医师拒绝诱导，手术暂停。患者家属投诉医院“反复折腾”。问题：（1）讨论结论是否仍有效？（2）医院是否存在过错？（3）如何完善流程避免类似事件？答案：（1）结论仍有效，但须附加“血压控制后执行”的备注。（2）医院存在术前评估疏漏，讨论记录未评估“高血压危象”风险，亦未写明“术前血压控制目标”，属告知缺陷。（3）改进：①术前讨论模板强制添加“血压≤140/90mmHg”作为手术前提；②麻醉科术前1晚再次评估并签字；③设置“术前血压异常自动上报”系统，触发二次讨论；④向家属道歉并解释“患者安全优先”，提供书面说明。75.病例：女，44岁，乳腺癌术后半年，发现“孤立性肺结节1.5cm”，PETCT高代谢。MDT讨论结论“胸腔镜右肺段切除”。患者拒绝手术，要求“先观察”。2个月后结节增大至2.3cm，患者回院要求手术，但原讨论结论已超3个月。问题：（1）原结论是否失效？（2）医院应如何重新评估？（3）若患者仍拒绝，如何记录？答案：（1）原结论已超3个月，自动失效。（2）医院须重新安排MDT，复查PETCT、肿瘤标志物、肺功能，重新评估手术指征与风险。