(2025年)严重精神障碍管理培训试题(附答案)

(2025年)严重精神障碍管理培训试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选均不得分）1.2025年新版《严重精神障碍管理服务工作规范》中，对“危险性评估”重新分级，共分为几级？A.3级 B.4级 C.5级 D.6级答案：C解析：2025版规范将危险性评估细化为0—5级共6个等级，其中0级为无危险，5级为持械或纵火等极端暴力行为。2.患者郭某，男，27岁，诊断偏执型精神分裂症，近一月内两次持刀追逐邻居，未造成伤亡。其危险性评估应为：A.2级 B.3级 C.4级 D.5级答案：C解析：持刀追逐属于“针对他人的攻击行为，且使用工具”，符合4级标准；若已造成重伤或死亡才列为5级。3.依据《精神卫生法》第44条，对疑似严重精神障碍患者实施非自愿住院医疗措施，必须经谁签字同意？A.患者本人 B.监护人 C.两名精神科执业医师 D.公安机关答案：C解析：非自愿住院须“两名具有主治医师以上职称的精神科执业医师”共同作出诊断并签字，监护人意见仅作为参考。4.2025年起，国家严重精神障碍信息系统（简称“精卫系统”）新增“红黄绿”三色预警，其中“红色”提示：A.患者失联>7天 B.危险性≥3级且近7天有波动 C.近30天有自杀未遂 D.药物依从性<50%答案：B解析：红色预警仅对应“危险性≥3级且近7天出现升级波动”，其余分别归入黄色或绿色。5.对危险性评估为4级的患者，社区精防医生应在多少小时内完成面访并更新系统？A.6小时 B.12小时 C.24小时 D.48小时答案：B解析：2025版规范要求12小时内完成面访，并同步上传《危险性评估表》及处置记录。6.下列哪项不属于“基本公共卫生服务—严重精神障碍患者管理服务”的年度必检项目？A.体重 B.转氨酶 C.心电图 D.血清泌乳素答案：D解析：血清泌乳素仅在高泌乳素血症风险人群（如育龄期女性）中建议检测，非必检。7.患者王某，女，34岁，双相情感障碍，目前服用碳酸锂0.5gbid。社区医生测得血锂浓度0.4mmol/L，应：A.立即停药 B.维持原剂量 C.增加剂量 D.换用丙戊酸钠答案：C解析：血锂治疗窗为0.6—1.0mmol/L，0.4mmol/L提示剂量不足，可逐步增量并5—7天后复测。8.2025版《严重精神障碍患者应急处置专家共识》指出，对极度兴奋、攻击的急性期患者首选的肌注药物组合是：A.氟哌啶醇10mg+东莨菪碱0.3mg B.奥氮平10mg C.齐拉西酮20mg D.氯硝西泮2mg答案：A解析：氟哌啶醇联合东莨菪碱肌注起效快、心血管副作用小，仍作为一线推荐；齐拉西酮需冷链，社区储备受限。9.患者住院期间出现恶性综合征（NMS），下列实验室指标最具特征性的是：A.白细胞升高 B.肌酸激酶显著升高 C.血糖降低 D.血氨升高答案：B解析：CK>1000U/L并伴肌强直、高热，是NMS核心实验室表现。10.对危险性3级、依从性差的患者，2025年起可依法启动“延伸处方”政策，最长可开具多长时间的抗精神病药？A.2周 B.4周 C.8周 D.12周答案：C解析：延伸处方以8周为上限，须由精神科专科医生评估并备案，社区医生不得擅自延长。11.下列关于长效针剂（LAI）的说法，正确的是：A.帕利哌酮LAI每月剂量为50mg即可覆盖90%患者 B.氟奋乃静LAI需每2周注射 C.阿立哌唑LAI首次注射后即可停用口服药 D.利培酮微球需冷藏且稀释后1小时内用完答案：B解析：氟奋乃静LAI标准间隔为2周；帕利哌酮常用75—150mg；阿立哌唑LAI需重叠口服14天；利培酮微球可在25℃下保存6小时。12.患者李某，男，45岁，慢性精神分裂症，出现斜颈、双眼上翻，考虑急性肌张力障碍，首选：A.苯海索口服 B.东莨菪碱肌注 C.普萘洛尔口服 D.阿托品静推答案：B解析：急性肌张力障碍需快速缓解，东莨菪碱0.3mg肌注5—10分钟起效，优于口服苯海索。13.2025年起，精卫系统与公安“重点人员库”实现实时比对，若患者为“三级以上危险性且同时列管重点人员”，系统将：A.自动锁死，停止发药 B.推送至辖区派出所，启动“警医联动”专班 C.强制转诊市级医院 D.通知家属接回答案：B解析：规范要求24小时内启动“警医联动”，由公安、卫健、街道三方共同面访评估。14.关于“个案管理”描述，错误的是：A.个案管理员须为精神科注册护士或执业医师 B.每季度至少一次面对面评估 C.可整合多部门资源 D.必须为患者建立“一人一档”电子档案答案：A解析：2025版放宽准入，取得县级精防培训合格证的公卫医师亦可担任，不再限定护士或执业医师。15.患者张某，女，28岁，怀孕8周，诊断精神分裂症复发，既往对奥氮平疗效好，目前应：A.立即停用所有抗精神病药 B.换用氯氮平 C.维持奥氮平最低有效剂量 D.改用利培酮答案：C解析：奥氮平为FDA妊娠B类，证据相对安全，复发风险>药物风险，建议维持最低有效剂量并加强产检。16.下列哪项不属于“社区康复站”必须具备的硬件？A.音乐治疗室 B.职业训练室 C.物理治疗室 D.同伴支持室答案：C解析：物理治疗室（如经颅磁刺激）为推荐非必配，其余三项2025年列为“AAA级康复站”硬指标。17.对“双相Ⅰ型障碍”患者，下列哪种药物组合被2025年CANMAT指南列为急性躁狂一线？A.锂盐+喹硫平 B.丙戊酸钠+奥氮平 C.拉莫三嗪+阿立哌唑 D.卡马西平+齐拉西酮答案：A解析：锂盐+喹硫平证据最充分，推荐等级为A级，拉莫三嗪对躁狂无效。18.患者使用氯氮平后出现便秘，最需警惕的并发症是：A.肠梗阻 B.肠易激 C.痔疮出血 D.肛裂答案：A解析：氯氮平相关性肠梗阻死亡率高达20%，需立即评估腹部平片。19.2025年起，精卫系统对“0级危险性”患者面访频率为：A.每月一次 B.每季度一次 C.每半年一次 D.每年一次答案：C解析：0级且病情稳定者，每半年面访一次，电话随访可替代。20.关于“同伴支持”说法，正确的是：A.同伴辅导员必须康复≥3年 B.需通过市级精神卫生中心认证 C.可单独带领服药管理小组 D.不得参与危险性评估答案：D解析：同伴辅导员不得参与医学评估与危险性分级，其余选项年限、认证级别均错误。21.患者出院后7天内未建档，系统颜色提示为：A.灰色 B.白色 C.橙色 D.紫色答案：A解析：灰色表示“未建档”，橙色为“失访”，紫色为“死亡”。22.对出现粒细胞缺乏的氯氮平患者，WBC<2.0×10⁹/L，应：A.减量继续 B.停药并永久禁用 C.停药，待WBC≥3.0×10⁹/L可再挑战 D.换用奥氮平答案：B解析：2025版黑框更新：一旦出现粒缺即永久禁用，再挑战致死风险高。23.2025年起，县级精防机构每年对基层医疗机构的绩效评估中，患者规范管理率最低达标线为：A.60% B.70% C.80% D.90%答案：C解析：国家卫健委2025年指标库明确，低于80%将扣减当年中央补助经费20%。24.患者有乙肝肝硬化，下列抗精神病药需首选：A.鲁拉西酮 B.氯丙嗪 C.氟哌啶醇 D.氯氮平答案：A解析：鲁拉西酮经CYP3A4代谢，肝毒性最低，且对体重、代谢影响小。25.对“兴奋躁动”患者采用保护性约束，持续时限不得超过：A.30分钟 B.1小时 C.2小时 D.4小时答案：C解析：2025年《精神专科医院约束隔离新规》要求2小时内必须重新评估，必要时更换方式。26.患者自报“听到有人命令我跳楼”，但无计划，自杀风险评估为：A.低危 B.中危 C.高危 D.极高危答案：B解析：命令性幻听属于高危因素，但无计划、无手段，暂列中危，需24小时内复评。27.2025年起，精卫系统与医保结算接口打通，患者更换长效针剂后，系统需上传：A.针剂批号 B.注射部位照片 C.知情同意书PDF D.冷链温度记录答案：C解析：医保要求留存电子知情同意书，否则不予报销；冷链记录由医院内网保存，不上传至精卫系统。28.对“阴性症状”突出患者，循证证据最高的药物是：A.氯氮平 B.阿立哌唑 C.阿米舒必利 D.卡利拉嗪答案：C解析：阿米舒必利（氨磺必利）针对阴性症状剂量200—300mg/d，证据A级。29.患者母亲担心“服药变傻”，下列解释最恰当的是：A.“药物可根治，不会变傻” B.“副作用是暂时的，复发才更伤脑” C.“不吃药就会自杀” D.“没有别的办法”答案：B解析：强调复发对认知的二次打击，最易被家属接受，符合动机访谈原则。30.2025年起，精卫系统新增“AI语音随访”功能，对AI无法识别的关键词将：A.自动标记红色预警 B.转人工坐席 C.删除录音 D.强制出院答案：B解析：AI识别率92%，无法识别关键词（如“想杀人”）时，30秒内转人工坐席复核。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些属于“严重精神障碍”六种法定疾病？A.精神分裂症 B.分裂情感性障碍 C.偏执性精神病 D.癫痫所致精神障碍 E.精神发育迟滞伴发精神障碍答案：ABCDE解析：国家规范明确六种，精神发育迟滞伴发精神障碍纳入管理。32.对危险性4级患者，社区可依法采取的协同措施包括：A.公安协助送医 B.强制约束至保护性病床 C.家属24小时看管 D.暂停医保结算 E.启动危机干预小组答案：ABE解析：暂停医保结算无依据；家属看管为建议非强制。33.下列哪些药物可升高氯氮平血药浓度？A.氟伏沙明 B.环丙沙星 C.卡马西平 D.红霉素 E.苯巴比妥答案：ABD解析：氟伏沙明、环丙沙星、红霉素抑制CYP1A2/3A4；卡马西平、苯巴比妥为诱导剂，降低浓度。34.关于“社区康复站星级评定”，下列属于AAA级必备指标的是：A.日均服务≥30人 B.具备农疗基地≥5亩 C.同伴辅导员≥3人 D.年度职业转介成功率≥40% E.音乐治疗室≥30m²答案：ACD解析：农疗基地为AA级即可；音乐治疗室面积≥20m²即可。35.患者出院后需完成“1+3”随访，其中“3”指的是：A.出院后7天 B.出院后14天 C.出院后30天 D.出院后60天 E.出院后90天答案：BCE解析：1=7天内建档，3=14、30、90天随访。36.以下哪些情况需立即上报“突发公共卫生事件”？A.患者肇事肇祸致2死 B.同村3名患者同时自缢身亡 C.康复站火灾致10伤 D.氯氮平群体中毒5人 E.医务人员被刺伤答案：ABCD解析：均需2小时内直报国家卫健委；个体刺伤事件走常规医疗纠纷流程。37.关于“长效针剂”护理要点，正确的是：A.注射前需回吸确认无血 B.利培酮微球必须三角肌 C.帕利哌酮LAI需冷藏 D.注射后观察30分钟 E.可左右臀交替答案：ADE解析：利培酮微球可臀肌；帕利哌酮LAI常温保存。38.下列属于“认知矫正治疗（CRT）”技术的是：A.认知灵活性训练 B.社会认知干预 C.代币疗法 D.工作记忆训练 E.元认知策略答案：ABDE解析：代币疗法为行为治疗，非CRT。39.患者有QTc延长（480ms），应避免使用：A.齐拉西酮 B.喹硫平 C.氟哌啶醇 D.阿立哌唑 E.氯丙嗪答案：ACE解析：齐拉西酮、氟哌啶醇、氯丙嗪明显延长QTc；喹硫平、阿立哌唑影响小。40.2025年起，精卫系统支持“区块链”存证，以下哪些数据上链？A.危险性评估表哈希值 B.面访地理位置 C.医生数字签名 D.患者面部照片 E.用药记录哈希答案：ACE解析：地理位置、面部照片涉及隐私，仅本地加密保存，不上链。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.2025年起，所有抗精神病药均纳入国家集采，社区可零差价采购。答案：×解析：仅口服常释剂型纳入，长效针剂仍按医保谈判。42.危险性评估为0级的患者，可由其家属代替面访签字。答案：×解析：必须见到患者本人，否则视为“失访”。43.患者住院期间可自愿选择是否加入“区块链”电子病历。答案：√解析：需签署《电子数据知情同意》，患者有拒绝权。44.氯氮平引发心肌炎，90%发生在用药前6周。答案：√解析：文献汇总显示6周内发生率85—90%，需每周监测C反应蛋白。45.同伴辅导员可单独组织药物自我管理小组。答案：√解析：经认证后可在专业人员远程指导下开展，不得进行医学评估。46.对“流浪精神病人”，公安机关可直接送指定医院，无需家属签字。答案：√解析：《精神卫生法》第31条赋予公安临时送医权，24小时内补办法院裁定。47.2025年起，精卫系统支持“人脸识别”签到，若识别失败两次即标记失访。答案：×解析：失败两次转人工核实，不直接标记失访。48.阿米舒必利剂量>800mg/d时，需定期监测QTc。答案：√解析：高剂量可延长QTc，指南建议每月心电图。49.患者病情稳定，可每两年复查一次肝功能。答案：×解析：规范要求每年至少一次实验室复查。50.社区医生可独立启动“阿立哌唑长效针剂”首次处方。答案：×解析：首次必须由精神科专科医生评估并注射，社区仅可续针。四、简答题（每题8分，共24分）51.简述2025版“危险性评估5级”的操作流程及报告时限。答案要点：（1）现场安全处置：立即拨打110、120，必要时警医联动约束；（2）2小时内精神科专科会诊，确认级别；（3）社区精防医生12小时内面访，填写《危险性5级评估表》；（4）系统上传并推送公安、街道、卫健三方；（5）24小时内由县级精防机构牵头召开多部门会议，制定“一人一策”管控方案；（6）每3天复评一次，直至降级。52.列举并说明三种常见抗精神病药相关代谢综合征的监测指标及干预阈值。答案要点：（1）体重：较基线增加≥7%，即启动饮食运动干预；（2）腰围：男性≥90cm、女性≥85cm，提示腹型肥胖；（3）空腹血糖≥5.6mmol/L，或HbA1c≥5.7%，转内分泌科；（4）甘油三酯≥1.7mmol/L或HDLC男性<1.03、女性<1.29mmol/L，考虑换用阿立哌唑/鲁拉西酮；（5）血压≥130/85mmHg，非药物干预3个月无效，加用降压药。53.说明“同伴支持”在社区康复中的四大核心任务及质量控制方法。答案要点：核心任务：①药物自我管理示范；②症状监控与求助信号识别；③社交技能训练；④职业康复转介。质量控制：a.年度再认证考核（笔试+情景模拟）；b.专业人员每月督导至少2次；c.服务满意度≥85%；d.同伴辅导员与患者比例≤1∶15；e.建立退出机制，出现肇事、复发>2次即暂停资格。五、案例分析题（每题16分，共16分）54.案例：患者刘某，女，38岁，诊断双相Ⅰ型障碍，本次躁狂发作入