2025年手术风险评估与管理能力考核模拟试题含答案解析

2025年手术风险评估与管理能力考核模拟试题含答案解析一、单选题（每题1分，共30分）1.患者男，68岁，拟行腹腔镜直肠癌根治术，既往有慢性阻塞性肺疾病（COLD）Ⅲ级，术前血气PaCO₂52mmHg，PaO₂68mmHg。根据ASA分级，该患者应评为A.ASAⅡB.ASAⅢC.ASAⅣD.ASAⅢE答案：B解析：慢性COLDⅢ级合并高碳酸血症尚未出现失代偿性呼衰，无持续氧依赖，属系统性疾病已出现功能受限，但尚未危及生命，符合ASAⅢ。2.下列哪项不是ACSNSQIPsurgicalriskcalculator输入的强制变量？A.年龄B.性别C.切口清洁等级D.术前白蛋白值答案：D解析：白蛋白为可选增强变量，其余三项为强制输入。3.对肝功能ChildPugh评分影响最小的实验室指标是A.白蛋白B.胆红素C.INRD.ALT答案：D解析：ChildPugh评分不含ALT，ALT反映肝细胞损伤而非合成功能或血流动力学。4.术前暂停抗凝桥接治疗时，低分子肝素（LMWH）末次给药距硬膜外穿刺的最短安全间隔为A.6hB.8hC.12hD.24h答案：C解析：指南要求LMWH预防剂量后至少12h，治疗剂量后24h方可行椎管内阻滞。5.关于POSSUM评分，下列说法正确的是A.仅适用于普外科B.预测死亡率公式含12项生理与6项手术指标C.对低危患者会高估风险D.不需术中失血量答案：C解析：POSSUM因数据库年代与病例权重，对低危人群死亡率预测偏高，已衍生出PPOSSUM校正公式。6.患者女，BMI42kg/m²，拟行全子宫切除，麻醉方式推荐A.单纯硬膜外B.腰硬联合+术后硬膜外镇痛C.全身麻醉+术后静脉PCAD.局麻加强化答案：B解析：肥胖患者阿片类需求高，呼吸抑制风险大，区域阻滞可减少全身阿片用量，腰硬联合兼具快起效与术后镇痛优势。7.术前6个月内放置药物洗脱支架（DES）的非心脏手术患者，围术期心脏事件最主要决定因素是A.支架内皮化不完全B.支架长度C.术中低血压D.手术部位感染答案：A解析：DES延迟内皮化，过早停双抗致支架血栓风险陡增，是围术期心梗首要机制。8.下列哪项最能提示患者存在困难气道？A.MallampatiⅡB.甲颏距离6.5cmC.张口度3.2cmD.颈围40cm答案：C解析：张口度＜3.5cm为困难插管独立预测因子，余项提示有限。9.围术期急性肾损伤（AKI）风险分级KDIGO指南中，术前需紧急评估的尿量标准是A.＜2ml/kg/h持续2hB.＜0.5ml/kg/h持续6hC.＜1ml/kg/h持续12hD.＜0.3ml/kg/h持续24h答案：B解析：KDIGO尿量标准＜0.5ml/kg/h×6h即进入AKIⅠ期，需立即评估。10.对合并严重主动脉瓣狭窄（AVA＜1.0cm²）患者行择期结肠癌手术，最安全策略是A.先行TAVR后2周再肿瘤手术B.限期手术，术中维持收缩压90100mmHgC.限期手术，维持窦律与充足容量D.先行球囊扩张后即刻肿瘤手术答案：C解析：无症状重度AS可耐受限期中等手术，关键是避免低血压、快律及低血容量，TAVR或球囊扩张需长期抗凝，延迟肿瘤治疗>4周，肿瘤学不利。11.下列哪项不是WHO手术安全核查表“暂停”步骤必须内容？A.患者身份B.手术部位标记C.预计失血量D.术后抗生素计划答案：D解析：术后抗生素属“离开”步骤，暂停阶段聚焦术前即刻核对。12.对合并糖尿病之围术期血糖管理，下列正确的是A.术晨停用所有口服药与长效胰岛素B.术中血糖维持610mmol/LC.术后恢复饮食前首选基础+餐时胰岛素D.若HbA1c>9%，可推迟择期手术答案：D解析：HbA1c>9%提示近3月平均血糖高，术后感染及伤口并发症显著增加，应优化后延期。13.术中知晓高危人群不包括A.严重创伤大出血B.既往麻醉知晓史C.长期酗酒D.甲亢未控制答案：D解析：甲亢本身非知晓高危，但可致高代谢需加药量；前三项均明确增加知晓风险。14.对接受重大肝切除患者，术前评估剩余肝体积安全阈值是A.20%伴脂肪肝B.30%正常肝C.40%伴化疗肝损伤D.50%伴乙肝硬化答案：C解析：化疗相关肝损伤（如伊立替康）需≥40%剩余肝体积，正常肝≥30%，脂肪肝/硬化需更高。15.下列哪项最能降低术后静脉血栓栓塞（VTE）？A.术前禁食12hB.术中持续弹力袜C.术后第3天开始低分子肝素D.术后早期活动答案：B解析：弹力袜+间歇充气泵为ⅠA级推荐，早期活动为辅助；延迟抗凝增加VTE。16.关于围术期β受体阻滞剂使用，下列正确的是A.术前1h首次给药即可B.术日晨停用防止低血压C.目标心率5070次/分D.禁用于COPD患者答案：C解析：POISE研究提示高剂量长半衰期β阻滞剂增加卒中，但慢调剂量控制心率5070次/分可减心肌缺血。17.患者术前血钠125mmol/L，最常见原因是A.利尿剂使用B.抗利尿激素分泌异常（SIADH）C.肾上腺皮质功能不全D.大量饮用运动饮料答案：A解析：社区获得性低钠首位原因为噻嗪类利尿剂，尤其老年女性。18.下列哪项不是术后谵妄的独立预测因子？A.高龄≥75岁B.术前MMSE<25C.术中低血压累计>30minD.术后使用曲马多镇痛答案：D解析：阿片类与谵妄关联弱于苯二氮卓类；前三项均为高危因素。19.对疑似恶性高热（MH）患者，术中突发EtCO₂骤升至55mmHg，体温40℃，首选药物A.丹曲林2.5mg/kg静推B.冰盐水输注C.碳酸氢钠纠酸D.立即结束手术答案：A解析：丹曲林为特异性拮抗剂，首剂2.5mg/kg，可重复至总量10mg/kg。20.下列哪项不是围术期输血指征？A.Hb<70g/LB.急性出血>20%血容量伴休克C.术前Hb95g/L拟行前列腺电切D.术中出血>1.5L伴生命体征不稳答案：C解析：无持续出血或症状，Hb≥80g/L无需输血。21.对合并慢性肾病Ⅳ期患者，术前造影剂使用预防AKI最有效措施A.生理盐水水化B.碳酸氢钠水化C.N乙酰半胱氨酸口服D.小剂量多巴胺答案：A解析：等张晶体水化为ⅠA级证据，其余无明确获益。22.下列哪项最能提示术后呼吸功能不全？A.术后第1天PaO₂/FiO₂<300B.术后第1天SpO₂94%吸空气C.术后第2天体温38℃D.术后第1天白细胞11×10⁹/L答案：A解析：PaO₂/FiO₂<300为急性肺损伤阈值，余项非特异性。23.对长期口服利伐沙班患者行腰椎融合术，停药方案应为A.停1剂即可B.停24h（CrCl>50ml/min）C.停48h（CrCl3050ml/min）D.停72h（任何肾功能）答案：B解析：利伐沙班半衰期59h，肾功能正常者停24h即可达到足够凝血恢复。24.下列哪项不是围术期体温过低（<36℃）并发症？A.凝血障碍B.心肌缺血C.术后感染率下降D.麻醉药物苏醒延迟答案：C解析：低温抑制中性粒细胞功能，感染率上升。25.对疑似阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者，术前最需完善的检查A.多导睡眠监测（PSG）B.胸片C.动脉血气D.超声心动图答案：A解析：PSG为诊断金标准，可量化AHI指导术后监护。26.下列哪项不是术后恶心呕吐（PONV）Apfel评分内容？A.女性B.非吸烟者C.既往PONV/晕动史D.术中使用右美托咪定答案：D解析：Apfel四因素不含右美托咪定。27.对合并肝硬化患者行开腹脾切除，术前需纠正的凝血指标A.INR>1.5B.血小板<50×10⁹/LC.纤维蛋白原<1.5g/LD.D二聚体升高答案：C解析：纤维蛋白原<1.5g/L提示合成严重不足，术中易纤溶出血，需补充。28.下列哪项最能降低术后切口感染？A.术前剃毛B.术前2%氯己定乙醇擦浴C.术中使用万古霉素冲洗D.术后延长抗生素至7天答案：B解析：氯己定乙醇擦浴为ⅠA级推荐，剃毛增加微损伤。29.对术前合并心衰（NYHAⅢ）患者，择期疝修补术最佳时机A.优化后LVEF>50%且BNP<100pg/mlB.只要症状稳定即可C.需等待3月无住院史D.需植入ICD后答案：A解析：目标为代偿状态，BNP<100pg/ml提示充盈压下降，围术期风险低。30.下列哪项不是WHO推荐的手术部位标记颜色？A.红色B.蓝色C.黑色D.绿色答案：C解析：黑色与皮肤色素沉着对比差，易误判，禁用。二、多选题（每题2分，共20分）31.下列属于修订心脏风险指数（RCRI）指标的有A.高龄≥70岁B.心衰史C.脑血管病史D.胰岛素依赖糖尿病E.肾功能不全（Cr>2mg/dl）答案：B、C、D、E解析：RCRI共6项，不含年龄≥70，含高危手术、缺血性心脏病、心衰、脑血管病、胰岛素依赖糖尿病、肾功能不全。32.对合并COPD患者术前评估应包括A.肺功能测定B.动脉血气C.超声心动图评估肺动脉压D.胸部CT评估肺气肿程度E.6分钟步行试验答案：A、B、C、E解析：CT非强制，除非怀疑肺癌；余均为指南推荐。33.下列可降低术后谵妄的措施A.术后早期活动B.夜间减少干扰C.苯二氮卓类镇静D.充分镇痛减少阿片E.佩戴助听器与眼镜答案：A、B、D、E解析：苯二氮卓增加谵妄，应避免。34.关于围术期糖皮质激素替代，正确的有A.氢化可的松25mg静注诱导前B.术后24h内分次给予100150mgC.长期泼尼松>20mg/d者需替代D.术后次日恢复口服原剂量E.吸入激素也需静脉替代答案：A、B、C、D解析：吸入激素全身吸收少，无需替代。35.下列属于术中输血即时并发症A.溶血反应B.过敏反应C.低钙血症D.低体温E.循环超负荷答案：A、B、C、E解析：低体温为渐进，非即时。36.对疑似困难气道，术前准备包括A.纤支镜备用B.告知患者可能清醒插管C.准备喉罩D.预充氧3minE.备外科气道包答案：A、B、C、D、E解析：全面准备为DPS（difficultairwayplanAE）。37.下列属于术后AKI预防策略A.避免使用羟乙基淀粉B.术中维持MAP>65mmHgC.限制钾摄入D.术后48h内停用NSAIDsE.监测尿量q2h答案：A、B、D、E解析：限制钾为治疗而非预防。38.下列属于围术期VTE药物预防禁忌A.活动性出血B.血小板<30×10⁹/LC.近期颅内出血（<3月）D.严重肝衰（INR>2）E.腰麻穿刺后4h答案：A、B、C、D解析：腰麻后4h可给药，需评估。39.下列可升高术后PONV风险因素A.术式为腹腔镜B.吸入麻醉>1MACC.术中使用芬太尼总量>2μg/kgD.术程>30minE.吸烟者答案：A、B、C、D解析：吸烟为保护作用。40.下列属于WHO手术安全核查“离开”步骤内容A.器械纱布清点B.标本标记C.术后抗生素计划D.引流管数量确认E.术后关键注意事项答案：A、B、D、E解析：术后抗生素已在“暂停”阶段确认，离开阶段不再重复。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1患者男，72kg，175cm，78岁，因股骨颈骨折拟行半髋置换。既往：高血压20年，糖尿病15年，5月前PCI植入DES一枚，目前口服阿司匹林+氯吡格雷，EF55%，BNP120pg/ml。血常规：Hb98g/L；肾功能：Cr88μmol/L，eGFR68ml/min；电解质正常。41.根据指南，双抗应如何调整？A.继续双抗B.停氯吡格雷5天，保留阿司匹林C.停阿司匹林，继续氯吡格雷D.停双抗，桥接低分子肝素答案：B解析：DES≥6月可停氯吡格雷5天，阿司匹林继续；本例5月，权衡出血与血栓，骨科出血高，可停氯吡格雷5天，术后24h恢复。42.术前Hb98g/L，最佳处理A.立即输血2UB.静脉铁剂+促红素C.口服铁剂D.不予处理答案：B解析：限期骨科手术，静脉铁+促红素35天可提升Hb1015g/L，减少输血。43.术后第2天出现呼吸困难，SpO₂88%，PaO₂/FiO₂240，D二聚体升高，最可能A.肺栓塞B.脂肪栓塞C.肺炎D.心衰答案：B解析：PaO₂/FiO₂240符合急性肺损伤，脂肪栓塞常于长骨骨折48h内出现，典型三联：呼吸、神经、皮肤瘀点。案例2患者女，56岁，BMI22，因体检发现甲状腺结节，细针穿刺可疑乳头状癌，拟行全甲状腺切除。既往：Graves病经抗甲药控制，现FT₃4.8pmol/L（正常），FT₄15pmol/L，TSH0.01mIU/L。心电图：窦律，HR88次/分。44.术前是否需碘剂准备？A.无需B.复方碘溶液10滴×7天C.碘化钠静滴D.仅术后用答案：B解析：Graves病手术需碘剂抑制血管减少出血，指南推荐710天。45.术中突发心率160次/分，血压180/100mmHg，体温39.4℃，最可能A.甲状腺危象B.恶性高热C.嗜铬细胞瘤D.输液反应答案：A解析：典型甲状腺危象表现，诱因手术应激。46.首选治疗A.冰盐水+丹曲林B.艾司洛尔+氢化可的松+丙硫氧嘧啶C.酚妥拉明D.腺苷答案：B解析：甲状腺危象需抗交感、抗甲状腺激素、糖皮质激素三联。案例3患者男，45岁，因车祸肝破裂急诊手术。入室BP80/50mmHg，HR130次/分，Hb65g/L，乳酸5.8mmol/L。紧急输血6U红细胞、4U新鲜冰冻血浆、1U血小板，术中见右肝粉碎裂，行右肝切除+肝门阻断20min，出血3500ml。47.术后转入ICU，第6h尿量20ml/h，血钾5.8mmol/L，Cr较基线↑50%，诊断A.肾前性AKIB.肾性AKIC.肾后性AKID.假性高钾答案：A解析：低容量休克致肾灌注下降，乳酸高，肾前性；肾性需>6h观察或尿沉渣。48.此时最佳处理A.速尿静推B.限制液体C.快速补液+监测CVPD.立即血透答案：C解析：肾前性首要恢复灌注，CVP目标812mmHg。49.术后第1天出现黄疸，TB180μmol/L，DB120μmol/L，ALT1200U/L，最可能A.输血相关溶血B.肝门阻断再灌注损伤C.急性胆管损伤D.病毒性肝炎答案：B解析：肝门阻断>15min可致缺血再灌注损伤，ALT骤升，黄疸与肝切除叠加。50.为预防术后肝衰，下列哪项最关键A.维持MAP>65mmHgB.限制蛋白摄入C.