医院易燃易爆危险品管理制度

医院易燃易爆危险品管理制度第一章总则1.1立法与政策依据本制度以《中华人民共和国安全生产法》《危险化学品安全管理条例》《医疗机构消防安全管理九项规定》《易制爆危险化学品名录（2021版）》《医疗废物管理条例》及《GB156032022危险化学品储存通则》为刚性上位法，结合××市卫健委《关于进一步加强医院易燃易爆危险品管理的通知》（×卫办〔2023〕17号）制定。任何条款与上位法冲突时，以上位法为准，并在24小时内完成制度升版。1.2适用范围本制度覆盖××医院（含北院区、南院区、互联网医院、120急救分站、教学基地、第三方驻场实验室）所有涉及易燃易爆危险品的采购、运输、装卸、储存、使用、退库、废弃、应急与审计环节。易燃易爆危险品定义：闪点≤60℃的液体、爆炸下限≤10%的气体、受撞击或热源可爆的固体、强氧化剂及医院常用的乙醚、丙酮、环氧乙烷、75%以上乙醇、过氧化氢（≥8%）、硝酸甘油注射液、高压氧气、笑气、液化石油气、甲醛、冰醋酸、金属锂、金属钠、苦味酸、显影粉（对苯二酚≥20%）等。1.3管理目标年度火灾爆炸事故为零；危险品年泄漏率≤0.5‰；人员持证上岗率100%；三级安全检查隐患整改闭环率100%；应急演练实战评分≥90分；行政处罚与民事赔偿为零。第二章组织与职责2.1三级责任架构（1）医院安全生产委员会（简称“安委会”）：院长任主任，每月听取危险品管理专项汇报，对重大隐患行使“一票否决”。（2）危险品安全管理小组（简称“危化组”）：分管副院长任组长，成员含保卫科、医务部、护理部、后勤保障部、药学部、检验科、病理科、设备科、基建科、教学办、信息中心、第三方外包单位负责人。危化组每月25日现场联合检查，出具《易燃易爆危险品安全月报》。（3）科室安全员：每个涉及科室设专职安全员1名，持《危险化学品经营单位安全员证》或《消防设施操作员证（中级）》上岗，每日两次巡查并扫码录入“××医院安全管理系统”。2.2岗位职责清单采购员：对供应商资质、MSDS、安全标签、防爆型运输工具进行初审，资料缺失即退货。库管员：双人双锁24h值守，每日10:00、16:00记录温湿度并上传，发现温度>30℃立即启动冰排降温及机械通风。使用医师：开具电子处方时同步触发“危险品用量预警”，单次领用量不得超过3日用量，且≤500ml。护师：配置药液必须在防爆通风橱内操作，金属钠、锂切割须在煤油保护下进行，使用防爆工具。保洁员：禁止使用金属拖把清扫易燃液体泄漏区域，必须使用防静电吸附棉。保安：夜间每2h对危险品库红外成像一次，温度异常>40℃即时对讲机呼叫总值班。第三章危险品分级与清单管理3.1四级分类甲类（极度易燃）：乙醚、丙酮、环氧乙烷、金属钠、金属锂。乙类（高度易燃）：75%乙醇、冰醋酸、硝酸甘油注射液、显影粉。丙类（氧化剂）：过氧化氢（≥8%）、高锰酸钾、硝酸。丁类（高压气体）：氧气、笑气、液化石油气。3.2动态清单药学部负责维护《××医院易燃易爆危险品动态清单》，字段含：UN编号、CAS号、闪点、爆炸极限、职业接触限值、储存限量、禁忌物、灭火剂类型、应急电话。清单更新后30分钟内推送至HIS、LIS、PACS、供应链云平台和保卫科大屏。第四章采购与运输4.1供应商准入（1）必须具备《危险化学品经营许可证》《易制爆备案证明》《道路危险货物运输许可证（2类或3类）》。（2）近3年无较大安全事故，提供保险额≥500万元的公众责任险保单。（3）车辆须安装GPS+北斗双模、火花熄灭器、防静电拖地带、3kg以上干粉灭火器2具。4.2采购流程需求科室→填写《危险品采购申请表》→危化组审批→采购中心→在“××市危化品交易监管平台”下单→供应商打印带二维码的《危险品流转单》→医院门卫扫码核对→卸货至“临时待验区”→库管员、采购员、供应商三方现场验货→签字→上传系统→生成电子台账。4.3运输路线与时间禁止早晚高峰（7:00–9:00，17:00–19:00）运输；院区内限速5km/h；遇暴雨、雷电黄色预警及以上，运输自动中止；北院区与南院区之间运输须使用防爆冷链车，随车配备2名经警、1名药师。第五章储存管理5.1库房硬件（1）独立单层耐火二级建筑，与门诊楼距离≥25m，与高压氧舱≥30m。（2）地面采用不发火环氧地坪，电阻值1×10⁶–1×10⁹Ω；门口设置35kg推车式干粉灭火器1具、8kg手提式2具、0.5m³沙箱、应急冲洗器、洗眼器。（3）防爆电器：ExdⅡBT4等级照明、开关、插座；通风系统防爆风机，换气次数≥12次/h；温度控制在15–28℃，相对湿度≤65%。（4）视频监控：红外防爆摄像头，保存90天，与市公安危化品监管平台联网。5.2储存限量甲类液体≤500L/间；金属钠≤5kg，浸没于煤油中；高压气瓶≤50瓶/库，空实瓶分置，防倒链固定；总量超过限值时，系统自动锁定入库功能并短信通知院长。5.3五距管理墙距≥30cm，柱距≥20cm，顶距≥50cm，灯距≥50cm，通道≥120cm；禁忌物间距≥3m或采用阻燃隔板。5.4双人双锁A锁由库管员保管，B锁由保卫科值班干部保管；开门需同步刷卡+指纹+动态密码；开门记录同步到公安危化品监管平台。第六章使用环节控制6.1领用流程医师开具处方→药房审核→生成二维码→护师持PDA扫码→防爆柜自动弹开对应抽屉→称重传感器记录净重→护师确认→系统回写剩余库存；若库存<10%，自动触发补货预警。6.2现场配置（1）必须在负压防爆通风橱内进行，风速≥0.5m/s；使用防爆磁力搅拌器，禁止明火加热。（2）金属钠切片：在煤油保护下使用防爆陶瓷剪刀，切片厚度≤1mm，废屑即时沉入煤油封存的“金属屑回收桶”。（3）乙醇擦浴：使用≤200ml防挤压瓶，远离氧气流量计≥1m；操作完毕即把瓶盖拧紧，放置于防爆柜。6.3使用限量门诊手术室乙醇一次性领用≤100ml；住院药房≤500ml；病理科冰醋酸≤250ml/次；检验科丙酮≤50ml/次；超出限量需科主任、危化组、保卫科三级审批。第七章废弃物与空容器处置7.1分类（1）废液：含乙醚、丙酮、乙醇等，使用防爆废液桶（PE材质，防静电），桶口加装阻火器。（2）金属钠/锂残渣：用无水乙醇缓慢淬灭至无气泡，再加丁醇、水梯度淬灭，pH试纸确认中性后，装入“遇湿易燃废物”专用袋。（3）空容器：高压气瓶退回供应商；玻璃试剂瓶三重清洗后，按《医疗废物包装物、容器标准和警示标识规定》黄色利器盒收集。7.2暂存危废暂存间独立设置，耐火二级，地面防渗，收集池≥200L；标识“易燃易爆危废”，设置VOC在线报警，浓度≥50ppm自动启动防爆风机。7.3转运委托××市生态环境局许可的“××绿色危废运输公司”，采用防爆冷链车，随车携带《危废转移联单》《安全告知卡》；转运前24h向市危废管理平台申报路线。第八章监测与报警8.1在线监测（1）温度：每10s采集，>30℃现场声光报警，>35℃短信推送科长、保卫科、院长。（2）可燃气体：催化燃烧式传感器，量程0–100%LEL，一级报警20%LEL、二级报警40%LEL，联动防爆风机与紧急切断阀。（3）视频监控AI：识别火焰、烟雾、人员倒地、未戴安全帽，识别时间≤3s，误报率≤1%。8.2人工检测每日8:00、20:00使用XP3110型防爆可燃气体检测仪巡检，记录于《易燃易爆场所日巡表》；每周一次红外热成像，重点检查电气接头、气瓶阀门。第九章应急管理9.1应急预案体系（1）综合预案：《××医院火灾爆炸事故总体应急预案》。（2）专项预案：《易燃易爆危险品泄漏专项应急预案》《高压氧舱爆炸专项应急预案》。（3）现场处置方案：针对乙醚、金属钠、高压氧气等6类物品制定“一页纸”处置卡，塑封后悬挂于储存柜门内侧。9.2应急物资危险品库外设置1m×1m×1m应急物资箱，内含：3M防化服4套、正压式空气呼吸器2套、防爆手电2把、防爆对讲机3部、吸附棉20片、干粉灭火器（8kg）4具、防爆工具1套、急救包1套。9.3响应流程发现火情→第一发现人按下防爆手动报警按钮→消控室确认→启动Ⅰ级响应→微型消防站（3分钟到场）→拨打119→同时启动“易燃易爆危险品紧急切断”按钮→关闭防爆风机以外的全部电源→疏散半径100m→建立隔离区→危化组穿戴防化服进入转移危险品→事后48h内完成事故报告并上传卫健委。9.4演练每季度至少一次无脚本实战演练，使用烟雾弹+模拟泄漏罐；演练结束30分钟内完成评分，80分以下重新演练；演练视频保存3年。第十章培训与考核10.1三级培训（1）院级：每年4月邀请省应急管理厅专家授课，8学时，覆盖中层以上干部。（2）科级：每季度一次，由危化组组织，4学时，含案例复盘、VR火灾逃生。（3）班组级：每月一次，科室安全员主导，2学时，现场实操灭火毯、灭火器和泄漏封堵夹具。10.2考核理论+实操，满分100，90分合格；不合格人员脱产复训并扣发当月绩效10%；连续两次不合格调离岗位。10.3培训档案使用“医安云”平台，自动记录学时、成绩、签到照片；数据保存≥5年，随时接受卫健委飞行检查。第十一章维修与特殊作业11.1动火作业严格执行《××医院动火作业票制度》，分级审批：一级动火（危险品库、氧气站、病理科）由院长审批；二级动火（普通科室）由分管副院长审批；作业前30min可燃气体浓度检测<0.5%LEL，作业中每15min复测；配备监火人2名、灭火器4具、防火毯2条。11.2防爆电气检修必须停电、验电、挂“禁止合闸”牌；使用防爆工具；检修后做绝缘电阻、接地电阻测试，合格值：绝缘≥1MΩ，接地≤4Ω。11.3气瓶检测氧气、笑气瓶每3年送××市特检院做水压试验；不合格瓶做报废切割，严禁继续使用。第十二章外包与科研管理12.1外包单位须签订《易燃易爆安全管理协议》，缴纳安全保证金5万元；外包人员纳入医院培训与考核体系；违反制度一次扣款5000元，累计三次终止合同并列入黑名单，3年内禁止参与投标。12.2科研项目凡使用苦味酸、金属锂等爆炸性试剂，须提交《科研危险品使用申请表》及实验方案，经伦理委员会、危化组、保卫科、科技处四级审批；实验在专用防爆实验室进行，24h视频监控，实验废液即时线上登记。第十三章信息化与追溯13.1系统架构采用“一码到底”模式：每瓶危险品贴有QR码+RFID双标签，扫码可见生产批次、MSDS、有效期、责任人、出入库记录；系统后台使用区块链存证，防篡改。13.2数据分析每月自动生成《危险品安全指数报告》，含库存周转率、泄漏事件、培训合格率、演练评分、隐患整改率；指数<85分触发院长约谈。13.3接口对接与××市卫健委、公安局、应急管理局、生态环境局平台实时对接，实现“一张网”监管；异常数据30秒内同步推送至监管部门。第十四章检查与审计14.1日常检查科室日查、保卫科周查、危化组月查、院长季度查；使用PDCA表，发现问题拍照上传，整改期限≤7天；逾期自动升级至分管院领导督办。14.2内部审计审计处每年7月开展专项审计，随机抽取30%采购订单、50%出库记录，核对实物、台账、系统数据，差异>0.1%即启动问责。14.3外部检查接受卫健委、消防、市场监管、生态环境多部门联合检查；发现问题按“五落实”原则：落实措施、资金、时限、责任人、预案；检查结果与科室年终绩效挂钩，占比20%。第十五章奖惩与问责15.1奖励年度无泄漏、无违章、演练评分>95分的科室，授予“安全标杆科室”称号，奖励绩效10万元；个人发现重大隐患避免事故的，一次性奖励5000–20000元，并通报表扬。15.2处罚（1）一般违章：未按时巡检、记录漏签，扣当月绩效200元。（2）严重违章：未执行双人双锁、超量储存，扣当月绩效1000元，停岗培训3天。（3）重大违章：私自采购、泄漏隐瞒不报，给予记过直至开除；触犯刑法的，移交公安机关。第十六章持续改进16.1管理评审每年12月由院长主持管理评审，输入数据：事故统计、演练评分、法规更新、第三方审核结果；输出：下年度目标、预算、制度修订计划。16.2技术升级2025年底前完成全部老旧防爆