隔离病房手卫生制度

PAGE隔离病房手卫生制度一、总则1.目的为有效预防和控制隔离病房内医院感染的发生，规范医务人员的手卫生行为，保障患者及医务人员的健康安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于在隔离病房工作的所有医务人员，包括医生、护士、护工、保洁人员等。3.相关法律法规及行业标准依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。2.手卫生的重要性手是传播病原体的重要媒介，在医疗活动中，医务人员的手频繁接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等，若不注意手卫生，极易导致病原体的传播，引发医院感染。通过严格执行手卫生制度，可有效降低医院感染的发生率，保障医疗质量和患者安全。三、手卫生设施与用品1.洗手与卫生手消毒设施隔离病房内应配备足够数量的非手触式水龙头，确保每个病房、治疗区域及护理站均有便捷的洗手设施。提供符合国家标准的肥皂或皂液，肥皂应保持清洁、干燥，定期更换。皂液应采用一次性包装或易于清洁、消毒的容器，避免交叉污染。在每个洗手池旁配备速干手消毒剂，速干手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的杀菌效果，对皮肤刺激性小，且易于使用。2.外科手消毒设施外科手消毒应在手术间附近的专用外科手消毒区域进行，该区域应保持清洁、干燥，通风良好。配备专用的外科洗手池，洗手池应采用非手触式水龙头，水流应充足、均匀，水温适宜。提供外科手消毒剂，外科手消毒剂应选择具有高效杀菌活性、对皮肤无刺激性、能快速干燥且能持久抑菌的产品。配备无菌擦手巾或一次性纸巾，用于擦干双手。无菌擦手巾应定期更换，保持清洁、干燥，避免污染。四、洗手与卫生手消毒方法1.洗手方法在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。在流动水下彻底冲洗双手，擦干，取适量护手霜涂抹双手，保持手部皮肤滋润。2.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保消毒剂覆盖双手的每个部位，直至双手干燥。五、外科手消毒方法1.洗手步骤修剪指甲，去除手部饰品，清洁双手。在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，认真揉搓双手至少30秒，注意清洗指甲下的污垢和手部皮肤褶皱处。在流动水下彻底冲洗双手，冲洗时应注意双手始终保持位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免逆流污染。用无菌擦手巾或一次性纸巾擦干双手，先擦干双手，再擦干手臂，顺序为由手部向肘部。2.消毒步骤取适量的外科手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保消毒剂覆盖双手的每个部位，揉搓时间不少于3分钟，至双手干燥。消毒后的双手应保持拱手姿势，自然干燥，避免再次接触未经消毒的物品。六、手卫生的时机与要求1.接触患者前医务人员在接触患者前，应进行手卫生，以防止将手部的病原体传播给患者。尤其是在接触有创操作、无菌操作或进入隔离病房等情况时，必须严格执行手卫生制度。2.进行无菌操作前在进行各种无菌操作，如注射、穿刺、换药、手术等之前，医务人员必须进行外科手消毒，确保双手无菌，防止手术部位感染等并发症的发生。3.接触患者后接触患者后，无论是否戴手套，均应立即进行手卫生。因为在接触患者过程中，手部可能沾染了患者的血液、体液等病原体，及时进行手卫生可有效避免病原体的传播。4.接触患者周围环境后接触患者周围环境，如床栏、门把手、医疗设备等后，应进行手卫生。这些物体表面可能被患者的病原体污染，通过手卫生可减少手部沾染病原体的风险。5.处理污染物品后处理被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染的物品后，应先进行手部清洁，再进行卫生手消毒。避免污染的物品进一步污染其他物品和人员。6.手卫生的要求医务人员应掌握正确的手卫生方法，严格按照规定的时机进行手卫生操作，确保手卫生的效果。手卫生过程中，应认真揉搓双手的每个部位，避免遗漏。手卫生后，双手应保持清洁、干燥，避免再次污染。七、手卫生的监督与管理1.设立监督管理小组成立由医院感染管理部门、护理部、医务科等相关部门人员组成的手卫生监督管理小组，负责对隔离病房手卫生制度的执行情况进行监督检查。2.监督检查内容观察医务人员是否按照规定的时机进行手卫生操作。检查医务人员手卫生方法是否正确，揉搓时间是否符合要求。查看手卫生设施与用品是否齐全、完好，是否定期更换和清洁。了解医务人员对手卫生知识的掌握程度，是否知晓手卫生的重要性和正确方法。3.监督检查方式定期进行现场观察，对医务人员的手卫生操作进行实时监督。不定期抽查手卫生记录，检查医务人员是否如实记录手卫生的时间、方法等信息。开展问卷调查，了解医务人员对手卫生制度的认知和执行情况。4.结果反馈与整改监督管理小组应及时将监督检查结果反馈给相关科室和人员，对存在的问题进行详细记录。对于违反手卫生制度的行为，应及时进行纠正，并给予相应的批评教育。对屡教不改或造成严重后果的人员，应按照医院相关规定进行严肃处理。针对监督检查中发现的共性问题，应组织相关人员进行分析讨论，制定整改措施，及时加以整改，不断完善手卫生制度的执行情况。八、培训与教育1.培训计划制定医院感染管理部门应制定年度手卫生培训计划，明确培训目标、内容、对象、时间和方式等。培训计划应根据不同岗位医务人员的需求和实际情况进行针对性设计。2.培训内容手卫生相关法律法规及行业标准解读。手卫生的重要性和意义。正确的洗手、卫生手消毒和外科手消毒方法。手卫生时机的把握。手卫生效果的监测方法。3.培训方式集中授课：定期组织全体医务人员进行集中培训，邀请专家进行授课，讲解手卫生的相关知识和技能。现场演示：在隔离病房现场，由经验丰富的医务人员对手卫生操作进行演示，让其他医务人员直观地学习正确的方法。视频教学：制作手卫生培训视频，通过医院内部网络或多媒体设备供医务人员随时学习观看。案例分析：选取医院感染相关案例，分析手卫生执行不到位与感染发生的关系，提高医务人员对手卫生的重视程度。4.培训效果评估通过理论考核、实际操作考核等方式对医务人员的培训效果进行评估。观察医务人员在日常工作中的手卫生执行情况，了解培训是否对实际工作产生了积极影响。根据培训效果评估结果，及时调整培训内容和方式，确保培训质量。九、记录与资料保存1.手卫生记录要求医务人员应如实记录每次手卫生的时间、方法、使用的手卫生用品等信息。手卫生记录应清晰、准确、完整，不得随意涂改。2.记录保存期限手卫生记录应至少保存[X]年，以便于追溯和查询。3.资料保存方式手卫生记录可采用纸质记录或电子记录方式保存。纸质记录应分类存放，便于查找；电子记录应进