2025年心血管科考试题及答案

2025年心血管科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04）。首选的再灌注治疗方案是：A.发病6小时内静脉注射尿激酶150万UB.立即行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉注射替奈普酶后转院行PCID.发病12小时后评估是否溶栓答案：B解析：根据2023年《ST段抬高型心肌梗死管理指南》，具备PCI条件的医院，发病12小时内的STEMI患者首选直接PCI，时间窗内（尤其≤120分钟）再灌注获益最大。尿激酶溶栓因出血风险高且再通率低于PCI，仅用于无PCI条件且发病≤12小时的患者。2.慢性射血分数降低性心力衰竭（HFrEF）患者，NYHAⅡ级，LVEF35%，规律使用沙库巴曲缬沙坦、β受体阻滞剂、螺内酯，仍有活动后气短。此时应优先加用的药物是：A.地高辛B.达格列净C.硝酸异山梨酯D.氨氯地平答案：B解析：2023年ESC心衰指南推荐HFrEF患者在“新四联”（RAAS抑制剂/ARNI、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i）基础上优化治疗。该患者已使用ARNI、β受体阻滞剂、MRA，需加用SGLT2i（如达格列净），其可降低全因死亡和心衰住院风险，无论是否合并糖尿病。3.房颤患者CHA2DS2-VASc评分为3分（男性），HAS-BLED评分为2分，最合理的抗凝方案是：A.华法林（INR2.0-3.0）B.阿哌沙班5mgbidC.阿司匹林100mgqdD.不抗凝答案：B解析：CHA2DS2-VASc评分≥2分（男性）的房颤患者需抗凝治疗，HAS-BLED评分2分提示中危出血风险，新型口服抗凝药（NOAC）如阿哌沙班较华法林出血风险更低，更适合此类患者。阿司匹林预防卒中效果弱于抗凝药，不推荐作为首选。4.患者女性，50岁，血压165/105mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，血肌酐110μmol/L（正常<106），尿白蛋白/肌酐比30mg/g。其高血压危险分层为：A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：D解析：高血压合并糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）属于心血管高危因素，血肌酐轻度升高（CKD1-2期）和微量白蛋白尿（30-300mg/g）提示靶器官损害。根据《中国高血压防治指南2023》，高血压2级（160-179/100-109mmHg）合并糖尿病或靶器官损害即为很高危。5.关于家族性高胆固醇血症（FH）的实验室特征，错误的是：A.血清LDL-C≥4.9mmol/L（无已知CVD）B.血清总胆固醇（TC）显著升高C.常伴HDL-C升高D.基因检测可见LDLR、APOB或PCSK9突变答案：C解析：FH患者因LDL受体功能缺陷，LDL-C代谢障碍，表现为LDL-C和TC显著升高（LDL-C≥4.9mmol/L或儿童≥3.5mmol/L），HDL-C多正常或降低，基因检测可明确致病突变（如LDLR、APOB、PCSK9）。6.扩张型心肌病与缺血性心肌病的鉴别要点不包括：A.冠状动脉造影结果B.室壁运动是否呈节段性异常C.心肌活检有无纤维化D.病史中有无反复胸痛答案：C解析：扩张型心肌病（DCM）以全心扩大、收缩功能减退为特征，室壁运动弥漫性减弱；缺血性心肌病多由冠心病引起，室壁运动呈节段性异常，冠状动脉造影可见狭窄。心肌活检两者均可有纤维化，无特异性鉴别意义。7.心包填塞的典型体征不包括：A.奇脉（吸气时收缩压下降>10mmHg）B.颈静脉怒张（Kussmaul征阳性）C.心音遥远D.脉压增大答案：D解析：心包填塞时，心包内压力升高限制心室舒张，导致静脉回流受阻（颈静脉怒张、Kussmaul征）、心输出量下降（心音遥远、奇脉），同时因收缩压下降、舒张压相对正常，脉压减小而非增大。8.心脏骤停患者行心肺复苏时，胸外按压的正确深度和频率是：A.2-3cm，80-100次/分B.3-4cm，100-120次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分答案：C解析：根据2023年AHA心肺复苏指南，成人胸外按压深度为5-6cm，频率100-120次/分，按压与通气比为30:2（未建立高级气道时）。9.新生儿先天性心脏病筛查的首选方法是：A.心脏听诊B.脉搏血氧饱和度检测C.胸部X线D.超声心动图答案：B解析：2023年《新生儿先天性心脏病筛查专家共识》推荐采用“双指标法”：心脏听诊+经皮血氧饱和度（SpO2）检测。SpO2<95%（右上肢或双下肢）提示可能存在严重先心病，需进一步行超声心动图确诊。10.关于心脏磁共振（CMR）在心肌淀粉样变中的应用，正确的是：A.T1mapping显示心肌弥漫性低信号B.钆延迟强化（LGE）呈“虎斑样”分布C.主要用于评估心脏结构，无法鉴别病因D.T2mapping对诊断无帮助答案：B解析：心肌淀粉样变时，CMR的LGE表现为心室壁弥漫性或“虎斑样”强化（因淀粉样物质沉积导致钆剂滞留），T1mapping可见心肌原发性T1值显著升高，T2mapping多正常或轻度升高，可与心肌炎（T2升高）等鉴别。11.患者男性，70岁，因“突发意识丧失1分钟”就诊，动态心电图示多形性室性心动过速（PVT），QT间期520ms（正常<440ms）。最可能的诱因是：A.低钾血症（3.0mmol/L）B.高钠血症（148mmol/L）C.高钙血症（2.8mmol/L）D.低镁血症（0.5mmol/L）答案：A解析：长QT间期综合征（LQTS）易诱发PVT（尖端扭转型室速），常见诱因包括低钾（<3.5mmol/L）、低镁（<0.7mmol/L）、某些抗心律失常药物（如奎尼丁）。低钾可延长心室复极，加重QT间期延长，增加PVT风险。12.关于经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的适应症，错误的是：A.外科手术高危的重度主动脉瓣狭窄患者B.外科手术禁忌的中度主动脉瓣狭窄患者C.有症状的重度主动脉瓣狭窄（LVEF>20%）D.无法耐受外科手术的主动脉瓣反流患者答案：B解析：TAVR主要用于有症状的重度主动脉瓣狭窄（AS）患者，且外科手术风险高或禁忌（如STS评分≥8%）。中度AS（瓣口面积1.0-1.5cm²）通常不推荐TAVR，需定期随访。13.患者女性，68岁，慢性心衰（LVEF40%），长期服用呋塞米20mgqd，近1周出现腹胀、乏力，血钾2.8mmol/L。补钾时最安全的给药方式是：A.静脉推注10%氯化钾10mLB.口服氯化钾缓释片1gtidC.静脉滴注0.3%氯化钾溶液500mL（含钾15g）D.静脉滴注0.9%氯化钠+氯化钾（浓度0.5%）答案：B解析：轻度低钾（3.0-3.5mmol/L）首选口服补钾（如氯化钾缓释片），安全且避免静脉补钾的高风险。静脉补钾需控制浓度（≤0.3%）、速度（≤10mmol/h），禁止静脉推注，否则易致心脏骤停。14.关于冠状动脉慢血流现象（CSFP）的治疗，首选：A.硝酸酯类药物B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂（地尔硫䓬）D.抗血小板药物答案：C解析：CSFP机制与冠状动脉微血管功能障碍、内皮功能异常有关，钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）可改善微血管痉挛，增加血流；硝酸酯类因可能加重内皮功能紊乱，效果有限；β受体阻滞剂可能降低心率但对微血管作用弱。15.肥厚型心肌病（HCM）患者猝死的高危因素不包括：A.非持续性室性心动过速（NSVT）B.左心室壁厚度≥30mmC.静息时左心室流出道压差（LVOTG）<30mmHgD.直系亲属中有HCM相关猝死史答案：C解析：HCM猝死高危因素包括：NSVT（动态心电图发现）、左室壁厚度≥30mm、运动时血压不升或下降、直系亲属猝死史、不明原因晕厥等。静息LVOTG≥30mmHg提示梗阻，也是高危因素之一，而<30mmHg不属于高危。16.急性肺血栓栓塞症（PTE）患者，血压85/50mmHg，血D-二聚体10μg/mL（正常<0.5），首选治疗是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.下腔静脉滤器置入D.多巴酚丁胺升压答案：B解析：血流动力学不稳定（低血压）的急性PTE属于高危，需立即溶栓（如尿激酶、rt-PA）以快速溶解血栓，恢复肺血流；抗凝为基础治疗，但无法迅速改善血流动力学；滤器用于有抗凝禁忌的患者；升压药为辅助治疗。17.患者男性，55岁，高血压病史10年，血压控制不佳（170/110mmHg），近2月出现夜尿增多（3次/夜），血肌酐150μmol/L（eGFR45mL/min/1.73m²）。最可能的肾脏损害类型是：A.急性肾小管坏死B.良性小动脉性肾硬化症C.急进性肾小球肾炎D.肾动脉狭窄答案：B解析：长期高血压（>10年）可导致肾小动脉硬化（良性小动脉性肾硬化症），表现为夜尿增多（肾小管浓缩功能减退）、轻度蛋白尿、血肌酐缓慢升高（eGFR轻中度下降）。肾动脉狭窄多表现为恶性高血压（血压急剧升高）、双侧肾大小不等。18.关于心尖部收缩期杂音的鉴别诊断，错误的是：A.二尖瓣关闭不全杂音向左腋下传导B.室间隔缺损杂音位于胸骨左缘3-4肋间C.肥厚型梗阻性心肌病杂音在Valsalva动作时增强D.三尖瓣关闭不全杂音在吸气时减弱答案：D解析：三尖瓣关闭不全的收缩期杂音位于胸骨左缘4-5肋间，吸气时因回心血量增加，杂音增强（Carvallo征）；二尖瓣关闭不全杂音向左腋下传导；室间隔缺损杂音在胸骨左缘3-4肋间，粗糙响亮；HOCM杂音在Valsalva动作（减少回心血量）时因左室流出道梗阻加重而增强。19.患者女性，32岁，妊娠28周，血压150/100mmHg，尿蛋白（++），头痛、视物模糊。最可能的诊断是：A.慢性高血压合并妊娠B.妊娠期高血压C.子痫前期D.妊娠合并嗜铬细胞瘤答案：C解析：子痫前期定义为妊娠20周后出现高血压（≥140/90mmHg）+蛋白尿（≥0.3g/24h），伴头痛、视物模糊等终末器官损害症状。慢性高血压合并妊娠多在妊娠前已确诊；妊娠期高血压无蛋白尿；嗜铬细胞瘤以阵发性高血压、头痛、心悸为特征，尿儿茶酚胺升高。20.关于心脏康复的分期，属于Ⅱ期（院内早期康复）的是：A.发病后24小时内卧床休息B.出院后至3个月内的门诊康复C.术后2-5天开始床旁活动D.3个月后维持终身的社区康复答案：C解析：心脏康复分为五期：Ⅰ期（急性期，住院1-3天，卧床→坐→床边活动）；Ⅱ期（院内早期，术后2-5天至出院前，病房内活动）；Ⅲ期（院外早期，出院后1-3个月，门诊监督下运动）；Ⅳ期（长期维持，3个月后终身，社区/家庭康复）。二、简答题（每题6分，共48分）1.简述急性冠脉综合征（ACS）的分型及各型的心电图特征。答：ACS分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS），后者包括非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。-STEMI：心电图ST段弓背向上抬高（≥1个导联≥1mm），或新出现的左束支传导阻滞。-NSTEMI：ST段压低（≥0.5mm）或T波倒置（对称深倒置），cTn升高（>99th百分位）。-UA：ST-T改变同NSTEMI，但cTn正常（<99th百分位）。2.慢性心力衰竭（CHF）的ACC/AHA分期及各期治疗目标。答：ACC/AHA将CHF分为4期：-A期（前心衰期）：有高危因素（如高血压、糖尿病），无心脏结构/功能异常。目标：控制危险因素（降压、降糖、戒烟），预防心肌损伤。-B期（前临床心衰期）：有心脏结构异常（如左室肥厚、LVEF降低），无临床症状。目标：使用ACEI/ARNI、β受体阻滞剂，延缓心室重构。-C期（临床心衰期）：有结构性心脏病+心衰症状（气短、乏力）。目标：优化“新四联”治疗（ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i），控制症状，降低住院和死亡风险。-D期（难治性终末期心衰）：规范治疗下仍有严重症状（需反复住院）。目标：考虑心脏移植、左室辅助装置（LVAD）或姑息治疗。3.简述房颤节律控制与频率控制的适应症。答：根据2023年ESC房颤指南：-节律控制适应症：症状明显（如心悸、乏力）、年轻患者（<65岁）、房颤持续时间<1年、LVEF正常或轻度降低、合并肥厚型心肌病或心衰（HFrEF）。方法包括抗心律失常药物（如胺碘酮、决奈达隆）、导管消融（优先推荐症状性房颤患者）。-频率控制适应症：无症状或症状轻微、老年患者（≥65岁）、房颤持续时间>1年、LVEF显著降低（<35%）。目标静息心率<80次/分，运动时<110次/分，药物首选β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）。4.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标及首选药物。答：根据《中国高血压防治指南2023》：-血压控制目标：一般患者SBP<130mmHg且DBP<80mmHg（可耐受时）；老年（≥65岁）或有严重合并症者可放宽至SBP<140mmHg。-首选药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如缬沙坦），可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病进展。若单药不达标，加用钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）或利尿剂（小剂量氢氯噻嗪）。5.主动脉夹层的诊断要点及急诊处理原则。答：诊断要点：-症状：突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，可向腰背部放射。-体征：双上肢血压差>20mmHg，主动脉瓣区舒张期杂音（合并瓣关闭不全）。-辅助检查：增强CT（首选）可见主动脉双腔征；MRI或经食管超声（TEE）可辅助诊断。急诊处理原则：-控制血压：目标SBP100-120mmHg，心率60-80次/分，首选硝普钠（快速降压）+β受体阻滞剂（艾司洛尔）。-镇痛：吗啡静脉注射。-分型治疗：StanfordA型（累及升主动脉）需急诊外科手术；StanfordB型（不累及升主动脉）首选药物治疗，若出现并发症（如器官缺血、夹层进展）则行介入治疗（支架置入）。6.心源性休克的常见病因及治疗策略。答：常见病因：-心肌泵功能衰竭：急性心肌梗死（最常见，占80%）、重症心肌炎、终末期心肌病。-机械并发症：室间隔穿孔、乳头肌断裂（二尖瓣大量反流）。-右心衰竭：大面积肺栓塞、右室梗死。治疗策略：-一般治疗：氧疗（维持SpO2≥95%）、扩容（右室梗死时需适当补液）。-药物治疗：正性肌力药（多巴酚丁胺）+血管活性药（去甲肾上腺素维持血压）；合并心衰时加用利尿剂。-机械辅助：主动脉内球囊反搏（IABP，适用于AMI合并休克）、经皮心室辅助装置（Impella）或体外膜肺氧合（ECMO）。-病因治疗：AMI者尽快PCI；室间隔穿孔/乳头肌断裂者外科修补。7.Brugada综合征的心电图特征及处理原则。答：心电图特征（V1-V3导联）：-1型（经典型）：J波抬高≥2mm，ST段下斜型抬高，T波倒置。-2型：J波抬高≥2mm，ST段马鞍型抬高（抬高≥1mm），T波直立或双向。-3型：ST段抬高<1mm（下斜型或马鞍型）。处理原则：-无症状者：若有家族猝死史或电生理检查（EPS）诱发出室颤（VF），植入ICD；否则密切随访。-有症状者（晕厥、VF史）：首选ICD预防猝死。-避免诱因：停用钠通道阻滞剂（如美西律）、纠正低钾血症、避免发热（可诱发ST段抬高）。8.心脏康复的五期内容及各期目标。答：五期内容及目标：-Ⅰ期（急性期，住院1-3天）：卧床→坐→床边站立。目标：预防卧床并发症（深静脉血栓、肺不张），评估心功能。-Ⅱ期（院内早期，术后2-5天至出院前）：病房内行走、上下楼梯（≤3层）。目标：逐步恢复日常活动能力，制定出院康复计划。-Ⅲ期（院外早期，出院后1-3个月）：门诊监督下运动（踏车、步行，靶心率=静息心率+（最大心率-静息心率）×50-70%）。目标：提高运动耐量，改善心血管功能。-Ⅳ期（长期维持，3个月后终身）：社区/家庭自主运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。目标：维持健康生活方式，降低再住院率。-Ⅴ期（终末期支持）：针对终末期心衰患者，提供姑息治疗和心理支持。目标：改善生活质量，缓解症状。三、病例分析题（每题6分，共12分）病例1：患者男性，68岁，因“持续胸痛4小时”急诊入院。既往高血压10年（未规律服药），吸烟30年（20支/日）。查体：BP150/90mmHg，HR95次/分，律齐，双肺底少许湿啰音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1mV。cTnI2.5ng/mL（正常<0.04）。问题1：该患者的诊断及分型？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：即刻处理措施有哪些？答案：1.诊断：ST段抬高型心肌梗死（STEMI），定位下壁+右心室梗死（V3R-V5R导联ST段抬高提示右室受累）。2.鉴别诊断：主动脉夹层（胸痛剧烈、双上肢血压差大，心电图无ST段抬高）、