肿瘤内科考核试题及答案2025年

肿瘤内科考核试题及答案2025年一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，因“咳嗽、痰中带血2月”就诊。胸部CT示右肺上叶3.5cm×3.0cm肿块，纵隔淋巴结短径1.2cm（右肺门）。纤维支气管镜活检病理：非小细胞肺癌（NSCLC），免疫组化示TTF-1（+）、NapsinA（+）、CK7（+），最可能的组织学类型是：A.肺鳞状细胞癌B.肺腺癌C.大细胞癌D.神经内分泌癌答案：B解析：TTF-1（甲状腺转录因子-1）和NapsinA（napsinA天冬氨酸蛋白酶）阳性是肺腺癌的典型免疫组化标记，而鳞状细胞癌通常表达p40、p63；神经内分泌癌需结合Syn、CgA等标记。2.关于乳腺癌分子分型，以下哪项表述错误？A.LuminalA型：ER（+）、PR（+）、HER2（-）、Ki-67低表达（≤20%）B.LuminalB型：ER（+）、PR（±）、HER2（-）时Ki-67高表达（>20%）C.HER2过表达型：HER2（+）、ER（-）、PR（-）D.三阴性乳腺癌：ER（-）、PR（-）、HER2（-）答案：A解析：LuminalA型的Ki-67标准为≤14%（2023St.Gallen共识更新），而非20%。3.晚期结直肠癌患者检测到KRAS基因第2外显子（G12D）突变，一线治疗方案中应避免使用以下哪种药物？A.贝伐珠单抗B.西妥昔单抗C.奥沙利铂D.伊立替康答案：B解析：RAS（包括KRAS、NRAS）基因激活突变（如G12D）提示对EGFR单抗（西妥昔单抗、帕尼单抗）耐药，指南明确禁止用于RAS突变型结直肠癌。4.多发性骨髓瘤（MM）患者诊断的核心指标不包括：A.血清或尿中存在单克隆M蛋白（>30g/L）B.骨髓中克隆性浆细胞比例≥10%C.血钙升高（>2.75mmol/L）D.骨髓活检证实浆细胞瘤答案：C解析：MM诊断需满足“CRAB”标准（高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）或“SLiM”标准（浆细胞克隆性证据+终末器官损害），但单纯血钙升高（无其他证据）不能单独作为诊断核心指标。5.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）相关肺炎的处理，以下哪项错误？A.1级肺炎（无症状，影像学异常）：暂停ICIs，密切观察B.2级肺炎（症状轻微，氧饱和度≥94%）：予泼尼松0.5-1mg/kg/d，症状缓解后逐渐减量C.3级肺炎（呼吸困难，氧饱和度<94%）：需甲泼尼龙2-4mg/kg/d冲击治疗D.4级肺炎（呼吸衰竭需机械通气）：永久停用ICIs，予大剂量激素+免疫球蛋白/英夫利昔单抗答案：A解析：1级肺炎（无症状，仅影像学异常）可继续使用ICIs，密切监测；≥2级需暂停并启动激素治疗。6.癌痛三阶梯治疗中，针对中度疼痛的首选药物是：A.对乙酰氨基酚B.曲马多C.吗啡缓释片D.芬太尼透皮贴剂答案：B解析：三阶梯原则中，轻度疼痛用非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚），中度疼痛用弱阿片类（如曲马多、可待因），重度疼痛用强阿片类（如吗啡、芬太尼）。7.小细胞肺癌（SCLC）的标准一线治疗方案是：A.紫杉醇+卡铂B.依托泊苷+顺铂C.吉西他滨+奥沙利铂D.培美曲塞+顺铂答案：B解析：SCLC对化疗敏感，一线方案为EP（依托泊苷+顺铂）或EC（依托泊苷+卡铂），广泛期可联合免疫检查点抑制剂（如阿替利珠单抗、度伐利尤单抗）。8.关于乳腺癌新辅助治疗的适应症，以下哪项不符合？A.临床分期T2N1M0（肿瘤>2cm，腋窝淋巴结转移）B.希望保留乳房但肿瘤体积与乳房体积比大（如T3）C.三阴性乳腺癌（T1cN0）D.HER2阳性乳腺癌（T2N0）答案：C解析：三阴性乳腺癌（T1cN0）肿瘤较小且无淋巴结转移，新辅助治疗并非必需，可考虑直接手术；新辅助治疗主要用于局部晚期（如T3/T4、N+）或需降期保乳/保腋窝的患者。9.以下哪种靶向药物的作用机制是抑制血管内皮生长因子（VEGF）？A.厄洛替尼B.阿帕替尼C.伊马替尼D.泽布替尼答案：B解析：阿帕替尼是小分子VEGFR-2抑制剂；厄洛替尼（EGFR-TKI）、伊马替尼（BCR-ABL抑制剂）、泽布替尼（BTK抑制剂）分别作用于不同靶点。10.关于肿瘤溶解综合征（TLS）的预防，错误的是：A.高危患者（如高肿瘤负荷的淋巴瘤）需化疗前3天开始水化B.血尿酸>476μmol/L时予别嘌醇（100-200mg/m²/d）C.水化目标：尿量≥2000ml/m²/dD.拉布立酶（重组尿酸氧化酶）可用于对别嘌醇不耐受者答案：B解析：别嘌醇需在化疗前24-48小时开始使用，且当血尿酸显著升高时（如>892μmol/L），应优先选择拉布立酶，因其降尿酸速度更快。11.胃癌患者术后病理示：胃窦低分化腺癌，浸润至浆膜层（T4a），淋巴结转移6/15（N2），无远处转移（M0），其TNM分期（第9版）为：A.ⅡB期B.ⅢA期C.ⅢB期D.ⅢC期答案：C解析：T4aN2M0对应ⅢB期（T4a：肿瘤穿透浆膜层；N2：4-6枚淋巴结转移）。12.关于CAR-T细胞治疗的不良反应，以下哪项最常见？A.细胞因子释放综合征（CRS）B.免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）C.血细胞减少D.感染答案：A解析：CRS是CAR-T治疗最常见的急性不良反应，发生率约70%-90%，多表现为发热、低血压、低氧血症；ICANS发生率约20%-40%，多为轻中度。13.肝癌患者血清AFP持续升高，影像学提示肝内单个结节（5cm），无血管侵犯及远处转移，最适合的治疗是：A.肝动脉化疗栓塞（TACE）B.射频消融（RFA）C.手术切除D.仑伐替尼靶向治疗答案：C解析：单个≤5cm的肝癌（BCLC0/A期）首选手术切除，疗效优于RFA（适用于≤3cm）或TACE（用于BCLCB期）。14.关于前列腺癌的内分泌治疗，以下哪项正确？A.去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者应立即停用所有抗雄激素药物B.阿比特龙通过抑制CYP17酶阻断雄激素合成C.亮丙瑞林是抗雄激素药物，需与去势治疗联用D.多西他赛仅用于转移性CRPC的三线治疗答案：B解析：阿比特龙是CYP17抑制剂，可阻断睾丸、肾上腺及肿瘤局部的雄激素合成；CRPC患者需继续抗雄激素治疗（如阿比特龙）；亮丙瑞林是GnRH激动剂，属于去势治疗；多西他赛是转移性CRPC的一线化疗方案。15.关于恶性胸腔积液的处理，错误的是：A.首次引流不超过1000ml，避免复张性肺水肿B.胸腔内注射顺铂可控制积液，但需评估肾功能C.无症状的少量积液无需引流，予全身抗肿瘤治疗D.引流后胸膜固定术的最佳时机是胸腔积液完全引流后24小时内答案：D解析：胸膜固定术应在胸腔积液基本引流干净（肺复张良好）后立即进行（通常引流后2-4小时），延迟可能降低成功率。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些是晚期非鳞非小细胞肺癌（NS-NSCLC）一线治疗的可选方案？A.培美曲塞+顺铂+帕博利珠单抗（PD-L1TPS≥1%）B.吉西他滨+卡铂+阿替利珠单抗（无论PD-L1表达）C.紫杉醇+卡铂（无驱动基因突变，PD-L1TPS<1%）D.奥希替尼（EGFR19外显子缺失突变）答案：ACD解析：吉西他滨+铂类方案不推荐用于NS-NSCLC一线（因培美曲塞对非鳞更优）；阿替利珠单抗联合化疗的适应症为无驱动基因、PD-L1任意表达的NS-NSCLC，但需注意方案为“紫杉醇/白蛋白紫杉醇+卡铂+阿替利珠单抗”。2.关于乳腺癌内分泌治疗，正确的是：A.绝经前患者可选用他莫昔芬（20mg/d）联合卵巢功能抑制（OFS）B.绝经后患者芳香化酶抑制剂（AI）的疗效优于他莫昔芬（DFS获益更显著）C.氟维司群（500mg）适用于AI治疗失败的激素受体阳性晚期乳腺癌D.内分泌治疗耐药后，可联合CDK4/6抑制剂（如哌柏西利）答案：ABCD解析：绝经前患者（尤其高复发风险）推荐他莫昔芬+OFS；绝经后AI（如来曲唑、阿那曲唑）是首选；氟维司群（500mg方案）是AI耐药后的标准治疗；CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗可显著延长PFS。3.以下哪些情况提示肿瘤患者需进行营养支持？A.6个月内体重下降≥10%B.血清白蛋白<30g/L（无肝肾疾病）C.预计7天以上无法经口进食D.存在中重度吞咽困难答案：ABCD解析：ESPEN指南指出，体重下降≥5%（3个月）或≥10%（6个月）、白蛋白<30g/L、预计7天以上不能进食或存在摄入障碍（如吞咽困难）均为营养支持指征。4.关于结直肠癌的分子检测，正确的是：A.所有转移性结直肠癌（mCRC）需检测RAS（KRAS/NRAS）全外显子（2-4外显子）B.MSI-H/dMMR型mCRC对PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）敏感C.BRAFV600E突变提示预后不良，需联合EGFR单抗+MEK抑制剂（如康奈非尼+西妥昔单抗+比美替尼）D.检测HER2扩增仅用于RAS/RAF野生型患者答案：ABCD解析：RAS需检测2-4外显子（避免遗漏罕见突变）；MSI-H/dMMR型对免疫治疗敏感（PD-1抑制剂单药）；BRAFV600E突变型mCRC标准方案为康奈非尼+西妥昔单抗±比美替尼；HER2扩增（约3%）主要见于RAS/RAF野生型，可选用DS-8201等药物。5.关于化疗药物的特殊不良反应，正确的是：A.多柔比星的累积剂量≤450mg/m²时，心脏毒性风险较低B.奥沙利铂的神经毒性表现为遇冷加重的末梢感觉异常C.紫杉醇的过敏反应多发生于首次输注后30分钟内D.顺铂的肾毒性可通过充分水化（3000-4000ml/d）预防答案：BCD解析：多柔比星的累积剂量安全阈值为≤450-550mg/m²（需根据心脏功能调整），表柔比星（≤900mg/m²）心脏毒性更低；奥沙利铂的冷敏感神经毒性是其特征；紫杉醇过敏反应多因CremophorEL溶剂引起，首次输注前需预处理（地塞米松、H1/H2受体拮抗剂）；顺铂需水化（尿量≥100ml/h）并碱化尿液（如输注碳酸氢钠）。三、案例分析题（共55分）案例1（20分）：患者女性，58岁，因“发现左乳肿块3月”就诊。查体：左乳外上象限可触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差；左腋窝可触及2枚肿大淋巴结（最大1.5cm），质硬，固定。辅助检查：-乳腺超声：左乳实性占位（BI-RADS5类），左腋窝淋巴结肿大（皮质增厚，门结构消失）。-乳腺MRI：左乳肿块（3.2cm×2.8cm），T2WI高信号，动态增强呈“快进快出”，腋窝淋巴结短径1.8cm。-空芯针活检：浸润性导管癌，组织学分级Ⅲ级；免疫组化：ER（+，约80%）、PR（+，约60%）、HER2（3+）、Ki-67（约40%）。-全身骨扫描：未见骨转移；腹部CT、胸部CT：未见远处转移。问题：1.请给出患者的临床分期（AJCC第9版乳腺癌TNM分期）。（5分）2.该患者的分子分型是什么？简述其治疗原则。（7分）3.若患者接受新辅助治疗，首选方案是什么？新辅助治疗后需评估哪些指标？（8分）答案1：1.临床分期：T2N1M0（ⅢA期）。解析：肿瘤最大径3.2cm（T2：2cm<T≤5cm），腋窝淋巴结转移≥1枚且最大径≤3cm（N1：1-3枚阳性淋巴结），无远处转移（M0），故为T2N1M0（ⅢA期）。2.分子分型：LuminalB型（HER2过表达型）。解析：ER（+）、PR（+）、HER2（3+）、Ki-67（40%>20%）符合LuminalB型（HER2阳性型）。治疗原则：以抗HER2治疗为核心，联合化疗及内分泌治疗。新辅助/辅助治疗需使用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶联合化疗（如THP方案：多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗），术后继续完成1年双靶治疗；内分泌治疗（如AI联合OFS，若未绝经）需在抗HER2治疗结束后启动（或与化疗同步，根据耐受性）。3.新辅助治疗首选方案：曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+紫杉类（如多西他赛）+蒽环类（如表柔比星）的联合方案（如THP-EC或EC-THP）。新辅助治疗后需评估：-疗效评估：通过体检、超声/MRI评估肿瘤及淋巴结退缩情况（cPR/cCR/cSD/cPD）；-病理学缓解（pCR）：手术标本中是否存在残余浸润癌（ypT0ypN0为pCR）；-后续治疗调整：若达到pCR，辅助治疗可继续完成双靶疗程；若未达到pCR，需考虑强化辅助治疗（如T-DM1）；-不良反应监测：重点关注心脏功能（LVEF）、骨髓抑制、周围神经毒性等。案例2（35分）：患者男性，68岁，因“反复乏力、骨痛1年，加重伴腰痛1月”就诊。既往体健，无长期用药史。查体：贫血貌，腰椎压痛（+），余无特殊。实验室检查：-血常规：Hb85g/L，WBC4.2×10⁹/L，PLT120×10⁹/L；-生化：血钙2.85mmol/L（↑），肌酐170μmol/L（↑），白蛋白32g/L，球蛋白55g/L（↑）；-血清蛋白电泳：M蛋白带（γ区），免疫固定电泳：IgG-κ型；-骨髓穿刺：浆细胞占25%（形态异常，可见双核浆细胞）；-骨髓流式细胞术：异常浆细胞群（CD38+、CD138+、CD56+、CD19-）；-全身CT：腰椎（L3）、骨盆多发溶骨性破坏（最大直径2cm）；-尿常规：尿蛋白（+），尿轻链κ560mg/24h（↑）。问题：1.该患者的初步诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）2.简述其国际分期系统（ISS）及修订版（R-ISS）分期。（10分）3.制定初始治疗方案（包括诱导治疗、支持治疗及随访）。（15分）答案2：1.初步诊断：多发性骨髓瘤（MM）IgG-κ型，DS分期Ⅲ期A组，ISS分期Ⅱ期（需结合R-ISS）。需鉴别疾病：-意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）：M蛋白<30g/L，骨髓浆细胞<10%，无CRAB症状；-华氏巨球蛋白血症（WM）：IgM型M蛋白，骨髓淋巴浆细胞浸润，无溶骨病变；-转移癌（骨转移）：多有原发肿瘤病史，骨髓可见转移癌细胞，无M蛋白或轻链；-反应性浆细胞增多症：多继发于感染、自身免疫病，浆细胞形态正常，M蛋白阴性或低水平。2.ISS分期（基于β2-MG和白蛋白）：-ISSⅠ期：β2-MG<3.5mg/L且白蛋白≥35g/L；-ISSⅡ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间；-ISSⅢ期：β2-MG≥5.5mg/L。该患者β2-MG未提供（假设为4.0mg/L），白蛋白32g/L（<35g/L），故ISS分期为Ⅱ期。R-ISS分期（结合ISS、LDH、细胞遗传学异常）：-R-ISSⅠ期：ISSⅠ期+LDH正常+无高危细胞遗传学（del(17p)、t(4;14)、t(14;16)）；-R-ISSⅡ期：不符合Ⅰ期和Ⅲ期；