助产相关理论试题及答案

助产相关理论试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于分娩机制中“衔接”的描述，正确的是（）A.胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平B.胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，胎头以耻骨弓为支点发生俯屈C.胎头矢状缝与骨盆入口横径一致D.胎头枕部转向前方，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致答案：A2.初产妇第一产程活跃期的最大时限为（）A.4小时B.6小时C.8小时D.10小时答案：C（根据2014年美国妇产科医师学会（ACOG）产程标准，活跃期定义为宫口扩张≥6cm，初产妇活跃期停滞诊断为破膜后且至少给予4小时有效宫缩（包括缩宫素强化）后宫口扩张无进展；但传统教材中活跃期最大时限仍为8小时）3.正常足月新生儿出生后1分钟Apgar评分中，心率120次/分、呼吸浅慢不规则、肌张力好、喉反射灵敏、皮肤颜色躯干红四肢紫，评分应为（）A.6分B.7分C.8分D.9分答案：B（心率（2分）、呼吸（1分）、肌张力（2分）、喉反射（2分）、皮肤颜色（0分），合计7分）4.下列哪项不属于协调性子宫收缩乏力的特点（）A.宫缩持续时间短、间歇时间长B.宫缩高峰时宫体隆起不明显C.宫缩极性倒置（宫底部弱、下段强）D.宫颈扩张及胎先露下降缓慢答案：C（协调性宫缩乏力的特点是宫缩节律性、对称性和极性正常，但收缩力弱；极性倒置为不协调性宫缩乏力的特征）5.产后出血的定义是（）A.胎儿娩出后24小时内出血量≥400mlB.胎盘娩出后24小时内出血量≥500mlC.胎儿娩出后24小时内出血量≥500mlD.胎盘娩出后48小时内出血量≥500ml答案：C（产后出血定义为胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml，剖宫产时≥1000ml）6.关于胎方位LOA的描述，正确的是（）A.胎头枕骨位于母体骨盆左前方B.胎头颏部位于母体骨盆左前方C.胎臀骶骨位于母体骨盆左前方D.胎背位于母体骨盆右后方答案：A（LOA为左枕前位，胎头枕骨（O）指向母体骨盆左（L）前方（A））7.新生儿出生后出现“新生儿呼吸窘迫综合征”的主要原因是（）A.肺泡表面活性物质缺乏B.胎粪吸入导致气道阻塞C.产程中缺氧引起脑水肿D.先天性心脏病导致肺淤血答案：A（新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）多见于早产儿，因肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，表面活性物质合成不足，导致肺泡萎陷）8.初产妇宫口开全2小时，胎头双顶径达坐骨棘下3cm，宫缩减弱至20秒/5-6分钟，胎心140次/分，应首选的处理措施是（）A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.产钳助产结束分娩D.等待自然分娩答案：C（第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时，胎头双顶径已达坐骨棘下≥2cm，应考虑阴道助产（产钳或胎头吸引器））9.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊，最可能的并发症是（）A.胎盘早剥B.子痫C.视网膜剥离D.急性肾功能衰竭答案：C（妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊提示颅内压升高或视网膜小动脉痉挛，严重时可发生视网膜剥离）10.关于脐带异常的描述，错误的是（）A.脐带长度＜30cm为脐带过短B.脐带绕颈1周时胎心监护可出现变异减速C.脐带先露是指胎膜未破时脐带位于胎先露前方D.脐带脱垂一旦确诊应立即行剖宫产答案：D（脐带脱垂的处理需根据孕周、胎儿是否存活、宫口扩张程度等综合判断，若宫口已开全、胎头已入盆，可阴道助产；若宫口未开全，应立即取头低臀高位，上推胎先露，尽快剖宫产）11.下列哪项是判断胎儿肺成熟度最可靠的指标（）A.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值≥2B.羊水泡沫试验阳性C.羊水肌酐值≥176.8μmol/LD.B超测胎儿双顶径≥9.3cm答案：A（L/S比值≥2提示胎儿肺成熟，是最可靠的指标；泡沫试验为筛查方法）12.产褥期正常恶露的变化顺序是（）A.血性恶露→浆液恶露→白色恶露B.浆液恶露→血性恶露→白色恶露C.血性恶露→白色恶露→浆液恶露D.白色恶露→浆液恶露→血性恶露答案：A（血性恶露持续3-4天，浆液恶露持续10天左右，白色恶露持续3周干净）13.关于新生儿窒息复苏的“ABCDE”原则，正确的顺序是（）A.建立呼吸→保持气道通畅→维持循环→药物治疗→评估B.保持气道通畅→建立呼吸→维持循环→药物治疗→评估C.维持循环→保持气道通畅→建立呼吸→药物治疗→评估D.药物治疗→保持气道通畅→建立呼吸→维持循环→评估答案：B（ABCDE原则：A（Airway）保持气道通畅，B（Breathing）建立呼吸，C（Circulation）维持循环，D（Drugs）药物治疗，E（Evaluation）评估贯穿全程）14.前置胎盘患者最典型的临床表现是（）A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.妊娠期剧烈腹痛伴阴道流血C.分娩期出现规律性宫缩后阴道流血D.产后持续性阴道流血伴血块答案：A（前置胎盘的典型表现为妊娠中晚期无诱因、无痛性反复阴道流血）15.关于缩宫素静脉滴注引产的注意事项，错误的是（）A.起始剂量为2.5U加入5%葡萄糖500ml（0.5%浓度）B.滴速从4-5滴/分开始，根据宫缩调整C.宫缩应维持在每2-3分钟1次，持续40-60秒D.出现宫缩过频（≥5次/10分钟）应立即停药答案：D（宫缩过频（≥5次/10分钟）或宫缩持续时间≥90秒伴胎心异常时，应减慢或停止缩宫素滴注，而非立即停药，需先调整滴速）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.影响分娩的四要素包括（）A.产力B.产道C.胎儿D.精神心理因素答案：ABCD2.产后出血的常见原因有（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素（滞留、残留、植入）C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：ABCD3.新生儿Apgar评分的指标包括（）A.心率B.呼吸C.肌张力D.皮肤颜色答案：ABCD（还包括喉反射，共5项）4.关于产程图的描述，正确的有（）A.横坐标为时间（小时），纵坐标为宫口扩张程度（cm）和胎头下降程度（坐骨棘水平）B.活跃期是指宫口从3cm扩张至10cmC.胎头下降曲线以“0”表示坐骨棘水平，“+1”表示棘下1cmD.警戒线为宫口扩张曲线的斜率（每小时扩张1.2cm），超过警戒线提示产程异常答案：AC（活跃期目前多定义为宫口≥6cm；警戒线为宫口扩张至3cm后，以每小时1cm的速度绘制，与实际曲线的间距为产程进展是否正常的参考）5.妊娠期糖尿病对胎儿的影响包括（）A.巨大儿B.胎儿生长受限C.新生儿低血糖D.胎儿畸形答案：ABCD（高血糖可导致胎儿过度生长（巨大儿）或因血管病变导致生长受限，还可引起胎儿胰岛细胞增生致新生儿低血糖，早孕期高血糖增加畸形风险）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述第一产程的分期及各期的临床表现。答案：第一产程（宫颈扩张期）分为潜伏期和活跃期：（1）潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张至6cm（ACOG2014年更新标准），初产妇约需8小时（最大时限16小时），经产妇需6小时（最大时限14小时）。表现为宫缩逐渐增强（持续30秒，间歇5-6分钟），宫颈管逐渐缩短消失，宫口缓慢扩张。（2）活跃期：宫口从6cm扩张至10cm，初产妇约需4小时（最大时限8小时），经产妇更快。表现为宫缩更规律（持续40-60秒，间歇2-3分钟），宫口扩张加速（初产妇≥0.5cm/h，经产妇≥0.5cm/h），胎头逐渐下降。2.简述新生儿窒息复苏的具体步骤（按照ABCDE原则）。答案：A（保持气道通畅）：新生儿娩出后立即置于辐射保暖台，摆复苏体位（头轻度仰伸呈“鼻吸气位”），用吸球或吸管清理口、鼻、咽部分泌物（先口后鼻），时间不超过10秒。B（建立呼吸）：评估呼吸和心率，若无呼吸或喘息样呼吸，或心率＜100次/分，给予正压通气（面罩或气管插管），频率40-60次/分，压力初始20-25cmH₂O（必要时30-40cmH₂O），观察胸廓起伏判断通气效果。C（维持循环）：正压通气30秒后，若心率＜60次/分，开始胸外按压（双拇指法或双指法），按压部位为胸骨下1/3（乳头连线中点下方），深度为胸廓前后径的1/3（约2cm），频率120次/分（按压:通气=3:1）。D（药物治疗）：胸外按压+正压通气30秒后心率仍＜60次/分，给予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，静脉或气管内给药）；若有严重失血或低血容量，给予生理盐水（10ml/kg，静脉缓慢推注）。E（评估）：每步骤后立即评估心率、呼吸、肌张力，根据评估结果调整复苏措施。3.列举5种常见的异常分娩类型，并简述其处理原则。答案：常见异常分娩类型及处理原则：（1）潜伏期延长：宫口扩张至6cm前，初产妇＞20小时、经产妇＞14小时。处理：排除头盆不称后，可予地西泮（10mg静脉推注）缓解宫颈水肿，或缩宫素（0.5%浓度）静脉滴注加强宫缩。（2）活跃期停滞：宫口扩张≥6cm后，破膜状态下至少4小时无进展（或未破膜时6小时无进展）。处理：复查骨盆及胎方位，若头盆不称或胎位异常（如持续性枕后位），行剖宫产；若宫缩乏力，予缩宫素强化，无效则剖宫产。（3）第二产程延长：初产妇＞3小时（硬膜外麻醉＞4小时）、经产妇＞2小时（硬膜外麻醉＞3小时）。处理：若胎头双顶径达坐骨棘下≥2cm，行产钳或胎头吸引器助产；若胎头位置高或伴胎儿窘迫，行剖宫产。（4）不协调性宫缩乏力：宫缩极性倒置（下段强、宫底弱），产妇持续腹痛、烦躁。处理：禁用缩宫素，予哌替啶（100mg肌内注射）或地西泮（10mg静脉推注），恢复协调性宫缩后再加强宫缩。（5）臀先露：妊娠30周后仍未转为头位。处理：无禁忌证时可尝试外倒转术；若失败，评估骨盆及胎儿大小，择期剖宫产（胎儿体重＞3500g、胎头仰伸、不完全臀先露建议剖宫产）。4.简述产后出血的紧急处理流程（需包含评估、病因识别及针对性措施）。答案：（1）快速评估出血量：通过称重法（血液湿重-干重）、容积法（接血器测量）或休克指数（心率/收缩压，＞1提示出血≥1000ml）判断。（2）病因识别（“4T”原则）：①子宫收缩乏力（Tone）：宫底高、质软，按摩后变硬，松开后又变软；②胎盘因素（Tissue）：胎盘娩出前出血多（胎盘滞留、部分剥离），或娩出后检查见胎盘缺损；③软产道裂伤（Trauma）：胎盘娩出后持续出血，色鲜红，宫缩好；④凝血功能障碍（Thrombin）：血液不凝，伴全身出血倾向（如皮下瘀斑）。（3）针对性处理：①宫缩乏力：按摩子宫+缩宫素（10U肌内注射或静脉滴注）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌内注射，哮喘禁用）、米索前列醇（400μg舌下含服）；无效时行宫腔填塞或球囊压迫，仍无效则手术（子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞或子宫切除）。②胎盘因素：胎盘滞留者手取胎盘；胎盘残留者清宫；胎盘植入者根据植入面积选择保守治疗（甲氨蝶呤）或子宫切除。③软产道裂伤：逐层缝合裂伤（注意暴露充分，避免遗漏隐性裂伤）。④凝血功能障碍：补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原），DIC时抗凝（肝素）与补充凝血因子联合应用。5.简述妊娠期高血压疾病的分类及各型的诊断标准。答案：妊娠期高血压疾病分为5类：（1）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周恢复正常；（2）子痫前期：①轻度：妊娠20周后血压≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；②重度：血压≥160/110mmHg，或尿蛋白≥5.0g/24h，或伴头痛、视物模糊（中枢神经症状）、上腹痛（肝包膜下出血）、血小板＜100×10⁹/L、血肌酐＞106μmol/L、肝功能异常（ALT/AST升高）、胎儿生长受限或羊水过少；（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压（妊娠前或妊娠20周前确诊）孕妇，妊娠20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h，或原有尿蛋白增加，或血压进一步升高，或出现上述重度表现；（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，持续至产后12周未恢复。四、案例分析题（15分）病例摘要：28岁初产妇，孕40⁺¹周，规律宫缩12小时入院。产科检查：宫高34cm，腹围100cm，胎方位LOA，胎心145次/分。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S⁻¹，胎膜未破。宫缩持续25秒/5-6分钟，强度弱。入院后4小时复查：宫口仍3cm，先露S⁻¹，宫缩持续20秒/6-7分钟。胎心监护：基线140次/分，变异正常，无减速。问题：1.该产妇目前产程异常的类型是什么？诊断依据是什么？（5分）2.需进一步做哪些检查以明确原因？（5分）