助产学各章试题及答案

助产学各章试题及答案第一章正常分娩一、单项选择题1.枕左前位分娩机制中，胎儿完成内旋转的动作是通过（）A.胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致B.胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致C.胎头矢状缝与骨盆入口横径一致D.胎头矢状缝与中骨盆横径一致答案：B（内旋转是使胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致，以适应中骨盆和出口的前后径大于横径的特点）2.关于第一产程潜伏期的描述，正确的是（）A.从规律宫缩至宫口开全B.初产妇潜伏期超过16小时为延长C.经产妇潜伏期不超过8小时D.潜伏期宫口扩张速度为1.2cm/h答案：B（初产妇潜伏期正常为8小时，最大时限16小时；经产妇潜伏期需个体化评估；潜伏期宫口扩张速度约0.3cm/h）二、简答题简述接产时保护会阴的关键步骤。答案：①当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴；②右手垫无菌巾，拇指与其余四指分开，利用大鱼际肌顶住会阴部；③左手轻压胎头枕部，协助胎头俯屈，控制胎头娩出速度；④胎头娩出后，立即清理口鼻黏液；⑤协助胎头复位及外旋转，缓慢娩出前肩，再娩后肩，完成接产；⑥全过程需密切观察会阴紧张度，必要时行会阴切开。三、案例分析题初产妇，28岁，孕40⁺¹周，规律宫缩12小时入院。查：宫口开大3cm，先露S⁻¹，宫缩30秒/5～6分钟，胎心140次/分，胎膜未破。肛查骨盆各径线正常。此时应如何评估产程进展？需采取哪些干预措施？答案：评估：初产妇第一产程潜伏期正常为8小时（最大16小时），该产妇宫缩12小时宫口仅开3cm，属于潜伏期延长（潜伏期＞16小时为异常，但12小时已接近上限）。需排除假临产（可用哌替啶鉴别），目前宫缩频率（30秒/5～6分钟）提示宫缩强度不足（正常应为40～60秒/2～3分钟）。干预措施：①行阴道检查明确宫颈条件（Bishop评分）；②若宫颈成熟（评分≥6分），可予缩宫素静脉滴注加强宫缩（起始剂量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根据宫缩调整）；③若宫颈未成熟，可先予前列腺素类药物（如地诺前列酮）促宫颈成熟；④密切监测胎心及宫缩频率、强度，警惕胎儿窘迫；⑤鼓励产妇适当活动、补充能量（如高热量流质饮食），保持膀胱空虚（必要时导尿）。第二章异常分娩一、单项选择题1.协调性宫缩乏力的特点是（）A.宫缩间歇期子宫不能完全放松B.宫缩频率＜2次/10分钟C.宫缩高峰时宫底触之柔软D.多发生于第一产程活跃期答案：C（协调性宫缩乏力表现为宫缩节律性、对称性正常，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长；高峰时宫底触之不硬；可发生于潜伏期或活跃期）2.关于持续性枕后位的处理，错误的是（）A.第一产程应鼓励产妇取侧卧位B.活跃期宫口扩张延缓需阴道检查确认胎位C.第二产程胎头下降停滞需立即剖宫产D.胎头双顶径达坐骨棘下3cm可阴道助产答案：C（第二产程若胎头双顶径已达坐骨棘下，可在会阴侧切下行产钳或胎头吸引器助产；仅当胎头位置高、无法短时间娩出时才考虑剖宫产）二、简答题简述骨盆入口平面狭窄（均小骨盆）的临床判断及处理原则。答案：临床判断：①骨盆外测量：骶耻外径＜18cm，入口前后径＜10cm（对角径＜11.5cm）；②胎头跨耻征阳性（胎头未入盆，耻骨联合上方可触及胎头）；③B超测量胎头双顶径与骨盆入口前后径比值＞1.0（头盆不称）。处理原则：①轻度狭窄（入口前后径8.5～9.5cm）：若胎儿体重＜3000g，产力正常，可试产（试产时间2～4小时，密切监测宫缩、胎心及胎头下降）；②重度狭窄（入口前后径≤8.0cm）：或试产失败（胎头不下降、宫口扩张停滞），应行剖宫产术；③试产期间需排除胎儿窘迫，避免过度使用缩宫素。三、案例分析题经产妇，32岁，孕39周，规律宫缩8小时入院。查：宫口开大5cm，先露S⁺¹，宫缩40秒/3分钟，胎心135次/分。阴道检查：胎头矢状缝与骨盆横径一致，后囟门位于母体骨盆右侧方。此时应如何诊断？需采取哪些处理措施？答案：诊断：持续性枕横位（胎头矢状缝与骨盆横径一致，后囟在母体右侧，提示枕右横位）。处理措施：①第一产程：鼓励产妇取左侧卧位（利用重力促进胎头旋转）；②若宫缩乏力，可予缩宫素加强宫缩（调整至有效宫缩：40～60秒/2～3分钟）；③第二产程：若胎头下降至S⁺³，可行手转胎头至枕前位，或用胎头吸引器辅助旋转后娩出；④若宫口开全2小时胎头仍未下降（或S≤+2），或出现胎儿窘迫，应行剖宫产；⑤分娩后检查软产道，预防产后出血（因产程延长易致宫缩乏力）。第三章产褥期管理一、单项选择题1.产后子宫复旧的正确描述是（）A.产后10日子宫降至骨盆腔内B.产后4周宫颈恢复至未孕形态C.产后2周宫底平脐D.子宫重量产后1周约500g答案：A（产后10日子宫降至骨盆腔，腹部触不到；产后4周宫颈恢复（外口呈“一”字形）；产后1周宫底平脐下3指，重量约500g；产后6周子宫恢复至未孕状态（重量50～70g））2.关于产后泌乳热的特点，正确的是（）A.体温＞38.5℃B.多发生于产后24小时内C.与乳汁淤积无关D.持续时间不超过48小时答案：D（泌乳热为产后3～4天因乳房血管、淋巴管充盈所致低热（＜38.5℃），持续48小时内自行消退，需与产褥感染鉴别）二、简答题简述产后尿潴留的预防及护理措施。答案：预防：①分娩过程中避免膀胱过度充盈（及时导尿）；②产后2小时内鼓励产妇自行排尿；③避免会阴部过度水肿（分娩时保护会阴，减少侧切）。护理措施：①诱导排尿（听流水声、温水冲洗会阴、热敷下腹部）；②中医辅助（艾灸关元、气海穴）；③若诱导无效，予无菌导尿（首次放尿量≤1000ml，避免腹压骤降）；④记录尿量，评估膀胱功能恢复情况；⑤若反复尿潴留，需排除神经损伤（如骶丛神经麻痹），必要时留置导尿管2～3天，期间行膀胱功能训练（定时夹闭）。三、案例分析题产妇，26岁，产后5天，体温38.2℃，下腹痛，恶露量多、有臭味，宫底脐下2指、压痛明显。查：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是什么？需完善哪些检查？如何处理？答案：诊断：产褥感染（子宫内膜炎）。需完善检查：①恶露细菌培养+药敏；②C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）评估感染程度；③妇科B超（排除宫腔残留）；④血培养（排除败血症）。处理措施：①半卧位（利于恶露引流）；②广谱抗生素治疗（首选头孢类+甲硝唑，根据药敏调整）；③若B超提示宫腔残留，需行清宫术（感染控制后）；④支持治疗（补充水分、电解质，纠正贫血）；⑤监测体温、宫底高度及压痛变化，警惕感染扩散（如盆腔腹膜炎、败血症）。第四章新生儿护理一、单项选择题1.新生儿Apgar评分中，肌张力0分的表现是（）A.四肢稍屈曲B.四肢活动好C.四肢松弛D.四肢强直答案：C（Apgar评分肌张力：0分=松弛；1分=四肢稍屈曲；2分=四肢活动好）2.关于新生儿生理性黄疸的特点，错误的是（）A.足月儿生后2～3天出现B.血清总胆红素＜221μmol/LC.早产儿持续时间≤2周D.以未结合胆红素为主答案：C（早产儿生理性黄疸持续时间可延长至3～4周）二、简答题简述新生儿脐部护理的要点。答案：①保持脐部干燥（沐浴后用无菌棉签蘸干脐窝）；②每日用75%乙醇消毒脐轮及脐窝（从中心向外环形消毒）；③观察脐部有无渗血、渗液、红肿及异味（若有渗血需重新结扎，渗液伴异味提示感染）；④避免尿布覆盖脐部（防止尿液污染）；⑤脐带残端一般7～10天脱落，脱落后继续观察1～2天至脐窝干燥。三、案例分析题新生儿，男，生后2小时，体重2500g，Apgar评分1分钟7分（呼吸1分，肌张力1分），5分钟9分。现出现呼吸急促（60次/分），口周稍发绀，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。应如何评估？需采取哪些护理措施？答案：评估：①初步判断为新生儿暂时性呼吸增快（湿肺），因Apgar评分正常，无严重窒息史，呼吸增快但无呻吟、三凹征；②需排除新生儿肺炎（无发热、肺部啰音）、新生儿呼吸窘迫综合征（多见于早产儿，无进行性加重）。护理措施：①保持呼吸道通畅（清理口鼻分泌物）；②维持体温（置于暖箱，保持36.5～37℃）；③监测生命体征（呼吸、心率、经皮血氧饱和度）；④头高位侧卧位（减少胃食管反流）；⑤若血氧饱和度＜90%，予低流量吸氧（2L/min，避免高浓度氧）；⑥暂禁食2小时（待呼吸平稳后试喂糖水）；⑦观察24小时，若呼吸频率持续＞60次/分或出现发绀加重，需进一步检查（如胸部X线）。第五章妊娠期并发症一、单项选择题1.子痫前期的诊断标准是（）A.妊娠20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24hB.妊娠20周前血压≥140/90mmHg，尿蛋白阴性C.妊娠28周后血压≥130/80mmHg，尿蛋白≥0.1g/24hD.产后12周血压仍未恢复正常答案：A（子痫前期定义为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h，或无尿蛋白但合并器官功能损害）2.胎盘早剥最典型的临床表现是（）A.无痛性阴道流血B.子宫硬如板状，压痛明显C.胎心率正常D.宫口开大与孕周相符答案：B（胎盘早剥因胎盘后血肿刺激子宫引起强直性收缩，表现为子宫张力增高、硬如板状、压痛；无痛性阴道流血为前置胎盘特点）二、简答题简述妊娠期糖尿病（GDM）的饮食管理原则。答案：①控制总热量（孕中晚期每日30～35kcal/kg，肥胖者适当减少）；②碳水化合物占50%～60%（选择低GI食物，如燕麦、糙米）；③蛋白质占15%～20%（优质蛋白为主，如鱼、蛋、豆制品）；④脂肪占25%～30%（避免动物脂肪，增加不饱和脂肪酸）；⑤少食多餐（每日5～6餐，避免空腹或过饱）；⑥监测餐后2小时血糖（目标：＜6.7mmol/L）；⑦保证维生素及矿物质摄入（如钙、铁、叶酸）；⑧若饮食控制后血糖不达标（空腹＞5.3mmol/L，餐后2小时＞6.7mmol/L），需加用胰岛素。三、案例分析题孕妇，34岁，孕32周，突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量流血。查：血压90/60mmHg，心率110次/分，子宫底剑突下2指，子宫张力高、压痛（+），胎位不清，胎心168次/分。最可能的诊断是什么？需立即采取哪些措施？