足踝外科试题及答案

足踝外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.踝关节的主要稳定结构中，对防止距骨向前脱位起关键作用的是：A.三角韧带深层B.距腓前韧带C.跟腓韧带D.下胫腓前韧带答案：B解析：距腓前韧带是外侧副韧带中最薄弱的部分，损伤后可导致距骨向前半脱位，前抽屉试验阳性。2.诊断距骨骨软骨损伤最敏感的影像学检查是：A.X线正侧位片B.CT平扫C.MRIT2加权像D.超声检查答案：C解析：MRI可显示软骨下骨水肿、软骨缺损及周围软组织损伤，T2加权像对软骨信号变化更敏感。3.跟腱断裂患者行超声检查时，典型表现为：A.跟腱连续性中断，断端分离，周围低回声血肿B.跟腱内高回声钙化灶C.跟腱增厚但连续性完整D.跟腱周围腱鞘积液答案：A解析：超声可清晰显示跟腱断裂的位置、断端间距及周围血肿，是首选的无创检查方法。4.成人获得性平足症最常见的病因是：A.先天性垂直距骨B.胫后肌腱功能不全C.跗骨联合D.创伤后距舟关节脱位答案：B解析：胫后肌腱是维持足弓的主要动力结构，其退变或断裂可导致足弓塌陷，占成人平足症的70%以上。5.踝关节Lauge-Hansen分型中，“旋后-外旋型”骨折的典型损伤顺序是：A.外侧副韧带损伤→下胫腓前韧带损伤→后踝骨折→内踝骨折B.内踝骨折→下胫腓前韧带损伤→腓骨螺旋形骨折→后踝骨折C.外侧副韧带损伤→腓骨斜形骨折→下胫腓前韧带损伤→后踝骨折D.内踝撕脱骨折→下胫腓后韧带损伤→腓骨高位骨折答案：A解析：旋后-外旋型损伤机制为足旋后位受外旋应力，依次损伤外侧副韧带、下胫腓前韧带、后踝（下胫腓后韧带止点撕脱）、内踝（三角韧带断裂或撕脱骨折）。6.糖尿病足Wagner分级中，“全层皮肤缺损，伴肌肉、肌腱暴露，但无骨或关节感染”属于：A.1级B.2级C.3级D.4级答案：B解析：Wagner2级为较深溃疡，累及皮下组织，伴肌肉、肌腱暴露；3级为深部感染，伴骨或关节炎症；1级为表浅溃疡；4级为局限性坏疽。7.跖筋膜炎（跟痛症）最典型的压痛点位于：A.跟骨结节前内侧B.跟骨结节后上方C.跖骨头下方D.足舟骨内侧答案：A解析：跖筋膜起于跟骨结节前内侧，长期牵拉可导致止点处无菌性炎症，压痛点在此处最明显。8.青少年特发性平足症的主要影像学诊断依据是：A.跟骨倾斜角＜20°B.距舟覆盖角＞20°C.内侧纵弓角＞130°D.跟距角＞40°答案：B解析：距舟覆盖角（正位X线）＞20°提示距舟关节脱位或半脱位，是青少年平足的重要指标；跟骨倾斜角（侧位）＜15°提示足弓塌陷。9.跟骨骨折Sanders分型的依据是：A.骨折是否波及距下关节后关节面B.后关节面骨折块的数量及移位程度C.跟骨高度、宽度的丢失量D.是否合并腓骨骨折答案：B解析：Sanders分型基于冠状面CT扫描，将后关节面分为3个骨折线（A、B、C），根据骨折块数量分为Ⅰ型（无移位）、Ⅱ型（2块）、Ⅲ型（3块）、Ⅳ型（4块及以上）。10.踝关节急性扭伤后，早期最应避免的处理是：A.冰敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）B.加压包扎（弹性绷带从足趾向小腿缠绕）C.立即负重行走D.抬高患肢（高于心脏水平）答案：C解析：急性扭伤后早期负重会加重出血、肿胀及韧带损伤，应遵循RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高）。11.距骨缺血性坏死最常见的诱因是：A.长期使用激素B.距骨颈骨折C.高能量创伤导致的距骨脱位D.糖尿病血管病变答案：B解析：距骨颈骨折（尤其是HawkinsⅡ、Ⅲ型）因破坏滋养动脉，易导致缺血性坏死，发生率可达50%-80%。12.拇外翻的主要病理改变不包括：A.第1跖骨头内侧骨赘形成B.拇收肌挛缩C.第1跖骨内翻D.籽骨向外侧移位答案：C解析：拇外翻表现为第1跖骨外翻（而非内翻）、拇趾外翻、跖骨头内侧骨赘、籽骨外移及拇收肌挛缩。13.足踝部最易发生神经卡压的部位是：A.跗管（内踝后方）B.腓骨长肌腱鞘（外踝下方）C.第1跖趾关节背侧D.跟腱止点周围答案：A解析：胫神经在跗管内受踇展肌起点、屈肌支持带等结构压迫，易导致跗管综合征，表现为足底麻木、疼痛。14.儿童跟骨骨骺炎（Sever病）的典型表现是：A.跟骨后上方肿胀、压痛，跑跳时加重B.跟骨结节处骨赘形成C.跟腱止点处钙化D.足弓塌陷伴跟骨外翻答案：A解析：Sever病是跟骨骨骺的缺血性坏死，好发于8-14岁活动量大的儿童，表现为跟骨后上方压痛，运动时疼痛加剧，X线可见骨骺碎裂。15.踝关节融合术的绝对禁忌证是：A.严重踝关节骨关节炎B.糖尿病足合并局部感染C.创伤后踝关节不稳D.类风湿关节炎晚期答案：B解析：感染未控制时行融合术会导致骨髓炎，是绝对禁忌证；其他选项为相对适应证。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.踝关节外侧副韧带复合体包括：A.距腓前韧带B.跟腓韧带C.距腓后韧带D.胫腓前韧带答案：ABC解析：外侧副韧带由距腓前、跟腓、距腓后韧带组成；胫腓前韧带属于下胫腓联合韧带。2.跟腱断裂的手术指征包括：A.运动员或需高强度运动的患者B.完全断裂且断端分离＞3cmC.合并糖尿病周围神经病变D.保守治疗后仍存在跟腱无力答案：ABD解析：合并神经病变者因感觉减退，手术风险高，需谨慎评估；其他选项为手术适应证。3.平足症的临床表现包括：A.足弓低平或消失B.行走时足内侧疼痛C.跟骨外翻（“外八字”足）D.长时间站立后小腿酸胀答案：ABCD解析：平足症因足弓塌陷，可导致足内侧软组织牵拉痛、跟骨外翻及小腿肌肉代偿性疲劳。4.踝关节骨折的治疗原则包括：A.恢复踝关节面的平整（台阶＜2mm）B.稳定下胫腓联合（分离＞2mm需固定）C.早期负重（术后24小时）D.修复或固定损伤的韧带答案：ABD解析：踝关节骨折需解剖复位，下胫腓联合分离＞2mm需固定，韧带损伤需修复；早期负重需根据骨折稳定性决定，通常需6-8周后部分负重。5.糖尿病足的预防措施包括：A.每日检查足部皮肤（温度、颜色、有无破损）B.选择宽松、柔软的鞋子（避免窄头鞋）C.自行修剪过度增厚的toenail（toenail）D.控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）答案：ABD解析：自行修剪toenail可能导致皮肤损伤，应在专业人员指导下处理；其他选项为正确预防措施。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述踝关节急性外侧韧带损伤的分度及处理原则。答案：分度（基于解剖和功能）：Ⅰ度：韧带部分撕裂，无关节不稳；查体：局部压痛，前抽屉试验阴性或轻度松弛。Ⅱ度：韧带大部分撕裂，关节轻度不稳；查体：压痛明显，前抽屉试验阳性但无明显距骨倾斜。Ⅲ度：韧带完全断裂，关节明显不稳；查体：前抽屉试验及距骨倾斜试验均阳性。处理原则：（1）急性期（0-72小时）：RICE原则（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）；非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛。（2）亚急性期（3-14天）：支具或石膏固定（Ⅰ度：护踝；Ⅱ度：短腿石膏托中立位2-3周；Ⅲ度：石膏固定3周）；开始关节活动度训练（踝泵、被动背伸跖屈）。（3）恢复期（2周后）：渐进性肌力训练（提踵、弹力带抗阻）、平衡训练（单足站立、平衡垫）；Ⅲ度损伤或保守治疗3个月仍有不稳者，需手术修复（韧带缝合）或重建（自体/异体肌腱移植）。2.试述跟骨骨折Sanders分型的具体内容及手术指征。答案：Sanders分型基于冠状面CT扫描后关节面的骨折线数量及移位程度（以Böhler角和Gissane角为参考）：-Ⅰ型：无移位骨折（骨折块移位＜2mm）。-Ⅱ型：后关节面分为2个骨折块，根据骨折线位置分为ⅡA（外侧）、ⅡB（中间）、ⅡC（内侧）。-Ⅲ型：后关节面分为3个骨折块（常见ⅡB+ⅡC），形成“中央碎片”。-Ⅳ型：后关节面粉碎性骨折（≥4个骨折块）。手术指征：（1）关节内骨折（波及后关节面）且移位＞2mm（SandersⅡ-Ⅳ型）。（2）跟骨高度丢失＞10mm，宽度增加＞5mm。（3）Böhler角＜20°（正常25°-40°）或Gissane角＞130°（正常120°-145°）。（4）合并跟骰关节损伤或腓骨受压（外侧壁膨出）。（5）开放骨折或神经血管损伤需急诊手术。3.列举5种常见的足踝部神经卡压综合征及其受压神经。答案：（1）跗管综合征：胫神经（内踝后方，踇展肌起点与屈肌支持带之间）。（2）腓浅神经卡压：腓浅神经（小腿下1/3，深筋膜浅出处）。（3）腓深神经卡压：腓深神经（足背，第1跖骨间隙）。（4）Morton跖痛症：趾底总神经（第3、4跖骨头间，跖骨横韧带下方）。（5）跟骨皮神经卡压：跟骨内侧皮神经（跟骨内侧，跖筋膜与跟骨之间）。4.简述拇外翻的影像学评估指标及手术治疗的主要目的。答案：影像学评估指标（站立位正侧位X线）：（1）拇外翻角（HVA）：拇趾跖骨长轴与近节趾骨长轴夹角，正常＜15°，＞30°为重度。（2）第1-2跖骨间角（IMA）：第1、2跖骨长轴夹角，正常＜9°，＞13°需矫正跖骨。（3）跖骨头覆盖角：第1跖骨头外侧被拇趾近节趾骨覆盖的比例，＜50%提示脱位。（4）籽骨位置：籽骨轴位片显示籽骨向外侧移位（分级：0级（正常）、Ⅰ级（部分移位）、Ⅱ级（完全移位））。手术目的：（1）矫正拇趾外翻畸形（恢复HVA正常）。（2）矫正第1跖骨内翻（恢复IMA正常）。（3）消除疼痛（切除骨赘、松解挛缩的拇收肌）。（4）恢复前足负重功能（平衡跖骨头压力）。5.试述糖尿病足溃疡的Wagner分级及各期处理原则。答案：Wagner分级及处理：0级：高危足（无溃疡，但有神经病变、血管病变或畸形）；处理：教育（每日足部检查、避免受伤）、减压（特殊鞋垫）、控制血糖。1级：表浅溃疡（未累及皮下组织）；处理：清创（去除坏死组织）、湿性敷料（藻酸盐、银离子敷料）、控制感染（必要时口服抗生素）。2级：深溃疡（累及肌肉、肌腱，但无骨/关节感染）；处理：彻底清创（清除失活组织）、负压吸引（VSD）促进肉芽生长、评估血管（必要时血管重建）。3级：深部感染（伴骨/关节炎症或脓肿）；处理：骨活检+细菌培养，静脉使用广谱抗生素，手术清创（切除感染骨组织），可能需截肢（小截肢）。4级：局限性坏疽（前足或足跟坏死）；处理：评估保肢可能性（血管通畅性、感染控制），若无法保肢则行跖跗关节离断（Lisfranc截肢）。5级：全足坏疽；处理：经胫骨截肢（避免高位截肢），同时控制全身感染及血糖。四、病例分析题（15分）患者，男性，32岁，主诉“右踝关节扭伤后疼痛、肿胀3天，伴活动受限”。3天前踢足球时右足内翻扭伤，当即感外侧剧烈疼痛，无法站立。查体：右外踝前下方压痛（+），前抽屉试验阳性（与对侧相比距骨前移增加5mm），距骨倾斜试验阳性（倾斜角度＞15°），足背动脉搏动正常，皮肤感觉无异常。X线示：右踝关节未见骨折，Böhler角正常，外侧软组织肿胀。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.提出具体的治疗方案（包括急性期、恢复期及手术指征）。（5分）答案：1.初步诊断：右踝关节外侧副韧带损伤（Ⅲ度，距腓前韧带合并跟腓韧带完全断裂）。诊断依据：（1）外伤史：足内翻扭伤（外侧副韧带损伤典型机制）。（2）症状：外侧剧烈疼痛、活动受限。（3）体征：外踝前下方压痛（距腓前韧带止点）；前抽屉试验阳性（距骨前移增加＞3mm提示完全断裂）；距骨倾斜试验阳性（倾斜角度＞10°提示跟腓韧带断裂）。（4）X线：排除骨折，支持韧带损伤。2.鉴别诊断：（1）下胫腓联合损伤：多有外旋应力史，查体示腓骨远端挤压痛（挤压试验阳性），X线可见下胫腓间隙增宽（＞6mm）。（2）距骨骨软骨损伤：MRI可显示软骨下骨水肿或软骨缺损，表现为关节内疼痛、交锁。（3）跟骨撕脱骨折：外踝下方压痛，X线或CT可见跟骨前上缘小骨片（跟腓韧带止点撕脱）。（4）腓骨肌腱脱位：外踝后方可触及肌腱弹响，超声显示腓骨长短肌腱脱出腓骨沟。（5）踝关节骨折（隐匿性）：X线可能漏诊，需CT或MRI确认（如外踝尖撕脱骨折）。3.治疗方案：（1）急性期（0-72小时）：-RICE原则：休息（避免负重）、冰敷（每2小时15分钟）、弹性绷带加压包扎（从足趾到小腿）、抬高患肢（高于心脏）。-药物：NSAIDs（如塞来昔布）缓解疼痛，避免使用激素（影响韧带愈合）。-制动：短腿石膏托固定踝关节于中立位（轻度背伸），减少韧带张力。（2）恢复期（3天-3个月）：-2周后拆除石膏，更换为可调节护踝（限制内翻