（2026年）一例肝癌TACE术后病人的护理查房课件

一例肝癌TACE术后病人的护理查房专业护理方案与贴心照护实践目录第一章第二章第三章病例介绍术后护理观察要点药物治疗与护理配合目录第四章第五章第六章营养支持与饮食管理并发症预防与护理心理支持与康复指导病例介绍1.持续性右上腹隐痛进行性加重，伴随明显乏力，结合慢性肝病背景高度提示肝癌可能。典型症状AFP高达1250ng/ml显著超标，肝功能显示ALT/AST轻度升高（45U/L、52U/L），凝血功能正常，符合肝癌生化特征。实验室证据增强CT显示肝右叶5.0cm×4.5cm病灶呈"快进快出"强化模式，MRI的T1WI低信号、T2WI高信号及DWI受限表现，联合超声造影结果明确肝细胞癌诊断。影像学确诊BCLC分期B期（中期），无血管侵犯或远处转移，MDT讨论确认TACE适应症。分期评估本次入院症状与诊断依据TACE手术过程简述经股动脉穿刺插管至肝肿瘤供血动脉，注入化疗药物（如表柔比星）与栓塞剂（碘化油/明胶海绵）混合制剂，选择性阻断肿瘤血供。技术原理术中造影确认肿瘤滋养血管，超选插管避免误栓正常肝组织，栓塞终点为肿瘤血管血流停滞，全程监测生命体征及疼痛反应。操作要点即刻造影验证肿瘤区域无血流灌注，未出现异位栓塞并发症，患者安返病房后启动标准化术后监测方案。术后评估术后护理观察要点2.体温监测术后需每2-4小时测量体温，介入术后常见吸收热（38℃左右），若持续超过38.5℃或伴寒战，需警惕感染或肿瘤坏死反应。老年患者体温调节能力差，需更频繁监测。血压与脉搏监测术后24小时内每30分钟记录血压、脉搏，血压骤降可能提示腹腔出血，脉率增快伴冷汗需排除休克。肝硬化患者基础血压偏低，需对比术前基线值评估。呼吸与血氧观察夜间重点监测呼吸频率与血氧饱和度，呼吸急促（＞20次/分）或SpO2＜95%可能提示胸腔积液或肺栓塞，需立即排查。生命体征动态监测止血与包扎管理术后加压包扎24小时，观察敷料渗血情况。股动脉穿刺点若出现搏动性血肿，需重新压迫止血并超声排除假性动脉瘤。凝血功能异常患者延长压迫时间至48小时。肢体循环评估术侧下肢需绝对制动12小时，每小时检查足背动脉搏动、皮温及颜色。苍白、麻木或足背动脉消失提示血栓形成，需紧急血管介入处理。感染预防措施穿刺点每日碘伏消毒并更换无菌敷料，红肿、脓性渗液或局部发热提示感染，需留取分泌物培养并升级抗生素。糖尿病患者感染风险高，需延长观察至72小时。穿刺部位观察与护理输入标题消化道出血迹象腹痛与腹膜刺激征突发右上腹剧痛伴肌紧张、反跳痛，需警惕肝破裂或胆汁性腹膜炎，结合超声检查明确。疼痛评分＞4分（VAS量表）需考虑镇痛方案调整。发热（＜38.5℃）、恶心、肝区胀痛为常见反应，若持续＞5天伴C反应蛋白升高，需排除肝脓肿或胆管损伤。黄疸加深（总胆红素每日上升＞1.5mg/dL）、意识模糊或扑翼样震颤，提示肝衰竭或肝性脑病，需紧急降血氨处理并限制蛋白摄入。呕血、黑便或血红蛋白24小时内下降＞2g/dL，可能为应激性溃疡或食管静脉破裂，需禁食并启动质子泵抑制剂治疗。栓塞后综合征识别肝功能恶化表现术后并发症预警指标药物治疗与护理配合3.严格无菌操作在换药、导管维护等操作中遵循无菌原则，避免交叉感染，同时监测穿刺部位有无红肿、渗液等感染征象。体温与血象监测每日定时测量体温，定期复查血常规及C反应蛋白，及时发现感染迹象并报告医生处理。抗生素选择与使用根据术后感染风险评估结果，合理选用广谱抗生素（如头孢三代或氟喹诺酮类），并依据药敏结果及时调整用药方案。抗感染治疗方案及护理要点药物选择与剂量调整根据肝功能分级（如Child-Pugh评分）选用多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等保肝药物，并动态调整剂量以避免药物性肝损伤。肝功能指标监测定期检测ALT、AST、TBIL、ALB等指标，术后3天内每日监测，稳定后改为每周1-2次，评估肝细胞修复情况。药物不良反应观察密切关注患者有无皮疹、消化道症状（如恶心、腹胀）等药物不良反应，及时与医生沟通调整用药方案。010203保肝药物使用与肝功能监测辅助用药管理（止吐/止痛）根据患者术后恶心呕吐程度，合理选用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺），注意观察药物不良反应如头痛或便秘。止吐药物选择与应用采用数字评分法（NRS）评估疼痛强度，轻度疼痛可选用非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛需联合弱阿片类药物（如曲马多）或按需使用吗啡。疼痛分级与镇痛方案止吐药应在TACE术前30分钟预防性使用，镇痛药需根据疼痛规律定时给药；密切监测患者血压、呼吸及意识状态，避免药物蓄积导致呼吸抑制。用药时机与监测营养支持与饮食管理4.术后阶段性营养支持方案术后24-48小时（急性期）：以静脉营养为主，补充葡萄糖、氨基酸及电解质，维持水电解质平衡；逐步过渡至流质饮食，如米汤、藕粉等低脂易消化食物。术后3-7天（恢复期）：逐步增加蛋白质摄入（如鱼肉泥、蛋羹），补充维生素B/C及锌元素以促进肝功能修复；避免高脂、高纤维食物，减少腹胀风险。术后1周后（稳定期）：采用高蛋白、高热量、低脂饮食（如瘦肉、豆制品），少量多餐；监测肝功能指标，个性化调整膳食中支链氨基酸比例以减轻肝脏代谢负担。优先选择鱼、鸡胸肉、豆腐等优质蛋白，减少动物内脏和油炸食品摄入，减轻肝脏代谢负担。高蛋白低脂肪饮食少量多餐制补充维生素与矿物质每日分5-6次进食，单次摄入量控制在200-300克，避免因术后消化功能减弱导致的腹胀或恶心。增加新鲜果蔬（如菠菜、胡萝卜、蓝莓）及全谷物摄入，必要时添加维生素B族和锌制剂，促进肝细胞修复。个性化饮食调整原则010203蛋白质补充策略：针对术后低蛋白血症患者，采用高生物价蛋白（如乳清蛋白、鸡蛋蛋白）补充，每日1.2-1.5g/kg体重，分次摄入以减轻肝脏代谢负担。能量与微量营养素调整：根据患者肝功能分级（Child-Pugh）调整总热量（25-35kcal/kg/d），优先选择中链甘油三酯（MCT）作为脂肪来源，并补充维生素B族、维生素K及锌等微量元素。腹水与电解质管理：限制钠盐摄入（<2g/d），监测血钾、血钠水平，必要时通过肠内营养制剂或静脉补充纠正电解质紊乱，同时保证每日尿量>1500ml。特殊营养状况处理并发症预防与护理5.栓塞后综合征管理术后48小时内密切监测体温变化，若体温超过38.5℃需物理降温或遵医嘱使用退热药，同时排查感染可能。发热监测与处理评估疼痛程度（如NRS评分），按阶梯给药原则使用镇痛药物，避免非甾体抗炎药以降低出血风险。疼痛控制预防性使用止吐药（如5-HT3受体拮抗剂），保持呼吸道通畅，记录呕吐频率及性状以评估脱水风险。恶心呕吐干预肝肾功能的保护措施水化治疗与利尿剂应用：术后24小时内给予足量静脉补液（2000-2500ml/日），必要时联合呋塞米等利尿剂，促进造影剂排泄，减轻肾脏负担。监测生化指标：每日检测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、转氨酶（ALT/AST）及胆红素水平，发现异常及时干预，避免肝肾综合征。限制肾毒性药物：避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物，必要时选用经肝脏代谢少的替代药物。要点三出血与血肿预防术后加压包扎穿刺点6小时，绝对卧床24小时，监测穿刺部位有无渗血、肿胀及足背动脉搏动情况。要点一要点二感染防控措施严格无菌操作换药，每日观察穿刺点有无红肿热痛，体温监测频率提高至每4小时一次。血栓风险评估指导患者术后12小时开始踝泵运动，避免穿刺侧下肢过度屈曲，使用抗凝弹力袜预防深静脉血栓形成。要点三穿刺相关并发症预防心理支持与康复指导6.焦虑与抑郁筛查采用HADS量表或PHQ-9量表定期评估，重点关注治疗副作用、预后担忧引发的情绪问题。个性化心理疏导根据评估结果制定干预方案，如认知行为疗法缓解错误认知，或联合家属进行情感支持。多学科协作支持必要时转介心理科或社工团队，提供药物辅助治疗或社会资源链接服务。术后心理状态评估与干预在耐受范围内进行步行训练，从室内缓慢行走逐步扩展到走廊活动，监测心率及疼痛反应；每日分次进行，总时长30-40分钟。术后后期（1周后）以床上被动活动为主，包括四肢关节屈伸、翻身辅助，预防深静脉血栓；每日2-3次，每次10-15分钟。术后早期（1-3天）逐步过渡到床边坐起、短时间站立，配合呼吸训练（腹式呼吸），增强心肺功能；每日3次，每次不超过20分钟。术后中期（4-7天）阶段性康复锻炼计划出院健康教育与随访安排详细说明抗炎、保肝及止痛药物的用法、剂量及