2026年医学研究生入学考试疾病诊断与治疗方案题集

2026年医学研究生入学考试：疾病诊断与治疗方案题集一、单选题（每题2分，共20题）1.某患者，男，65岁，因反复咳嗽、咳痰20年，近1年加重伴活动后气短入院。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。实验室检查：肺功能示限制性通气功能障碍。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺结核D.间质性肺病E.肺癌2.患者，女，28岁，孕3产1，因突发右上腹剧痛2小时入院。查体：体温38.5℃，巩膜黄染，Murphy征阳性。实验室检查：血淀粉酶正常，ALT升高。最可能的诊断是A.胆囊炎B.胰腺炎C.胆总管结石D.肝炎E.胆囊结石3.某患者，男，45岁，长期饮酒史，因呕血300ml入院。查体：蜘蛛痣，肝掌，腹水。实验室检查：HBsAg阳性，凝血酶原时间延长。最可能的诊断是A.胃溃疡B.门脉高压性胃病C.胰腺癌D.肝硬化E.胆囊炎4.患者，女，60岁，因进行性吞咽困难3个月入院。查体：锁骨上淋巴结肿大，质硬。实验室检查：CEA升高。最可能的诊断是A.胃食管反流病B.胃癌C.食管炎D.胃溃疡E.食管静脉曲张5.某患者，男，50岁，因突发胸痛3小时入院。查体：心尖搏动减弱，心界扩大，双肺清音。实验室检查：肌钙蛋白I升高。最可能的诊断是A.心绞痛B.心肌炎C.心肌梗死D.心包炎E.肺栓塞6.患者，女，35岁，因发热、咳嗽、胸痛1周入院。查体：右肺叩诊实音，听诊呼吸音消失。实验室检查：WBC升高，中性粒细胞比例高。最可能的诊断是A.肺炎B.胸膜炎C.肺结核D.肺栓塞E.肺癌7.某患者，男，70岁，因双下肢水肿1个月入院。查体：血压180/100mmHg，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血肌酐升高，尿蛋白阳性。最可能的诊断是A.肾盂肾炎B.肾小球肾炎C.肾衰竭D.下肢静脉曲张E.心力衰竭8.患者，女，25岁，因反复发作性呼吸困难、喘息2年入院。查体：双肺满布哮鸣音。实验室检查：过敏原阳性。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺结核D.间质性肺病E.肺癌9.某患者，男，55岁，因黑便2天入院。查体：贫血貌，肠鸣音亢进。实验室检查：大便潜血阳性，Hb80g/L。最可能的诊断是A.胃溃疡B.胆道出血C.肠道感染D.肝硬化E.胰腺炎10.患者，女，40岁，因长期接触粉尘作业，咳嗽、咳痰20年，近5年出现活动后气短。查体：双肺基底部可闻及湿啰音。实验室检查：肺功能示弥散功能下降。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺结核D.间质性肺病E.肺癌二、多选题（每题3分，共10题）1.患者，男，60岁，因长期咳嗽、咳痰伴气喘入院。查体：双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。实验室检查：肺功能示阻塞性通气功能障碍。可能的诊断包括A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺间质纤维化D.肺气肿E.肺结核2.某患者，女，28岁，孕3产1，因突发右上腹剧痛伴寒战入院。查体：体温39℃，Murphy征阳性，肝肋下3cm。可能的诊断包括A.胆囊炎B.胆总管结石C.胰腺炎D.胆囊癌E.肝炎3.某患者，男，45岁，长期饮酒，因呕血伴黑便入院。查体：蜘蛛痣，肝掌，腹水。可能的诊断包括A.胃溃疡B.门脉高压性胃病C.肝硬化D.胰腺癌E.胆囊炎4.患者，女，60岁，因进行性吞咽困难伴体重下降入院。查体：锁骨上淋巴结肿大。可能的诊断包括A.胃癌B.食管癌C.食管炎D.胃食管反流病E.食管静脉曲张5.某患者，男，50岁，因突发胸痛伴大汗入院。查体：心尖搏动减弱，心界扩大。实验室检查：肌钙蛋白I升高。可能的诊断包括A.心绞痛B.心肌梗死C.心包炎D.肺栓塞E.心肌炎6.患者，女，35岁，因发热、咳嗽伴胸痛入院。查体：右肺叩诊实音，听诊呼吸音消失。可能的诊断包括A.肺炎B.胸膜炎C.肺结核D.肺栓塞E.肺癌7.某患者，男，70岁，因双下肢水肿伴尿量减少入院。查体：血压180/100mmHg。实验室检查：血肌酐升高，尿蛋白阳性。可能的诊断包括A.肾盂肾炎B.肾小球肾炎C.肾衰竭D.下肢静脉曲张E.心力衰竭8.患者，女，25岁，因反复发作性呼吸困难、喘息入院。查体：双肺满布哮鸣音。可能的诊断包括A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.间质性肺病E.肺癌9.某患者，男，55岁，因黑便伴腹痛入院。查体：贫血貌，肠鸣音亢进。实验室检查：大便潜血阳性。可能的诊断包括A.胃溃疡B.胆道出血C.肠道感染D.肝硬化E.胰腺炎10.患者，女，40岁，因长期接触粉尘作业，咳嗽、咳痰伴气短入院。查体：双肺基底部可闻及湿啰音。实验室检查：肺功能示弥散功能下降。可能的诊断包括A.慢性阻塞性肺疾病B.肺间质纤维化C.肺结核D.肺气肿E.肺癌三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者，男，65岁，因反复咳嗽、咳痰20年，近1年加重伴活动后气短入院。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。实验室检查：肺功能示限制性通气功能障碍。请写出诊断思路及鉴别诊断。2.患者，女，28岁，孕3产1，因突发右上腹剧痛2小时入院。查体：体温38.5℃，巩膜黄染，Murphy征阳性。实验室检查：血淀粉酶正常，ALT升高。请写出诊断思路及鉴别诊断。3.某患者，男，45岁，长期饮酒史，因呕血300ml入院。查体：蜘蛛痣，肝掌，腹水。实验室检查：HBsAg阳性，凝血酶原时间延长。请写出诊断思路及鉴别诊断。4.患者，女，60岁，因进行性吞咽困难3个月入院。查体：锁骨上淋巴结肿大，质硬。实验室检查：CEA升高。请写出诊断思路及鉴别诊断。5.某患者，男，50岁，因突发胸痛3小时入院。查体：心尖搏动减弱，心界扩大，双肺清音。实验室检查：肌钙蛋白I升高。请写出诊断思路及鉴别诊断。答案与解析一、单选题1.A.慢性阻塞性肺疾病解析：患者长期咳嗽、咳痰伴活动后气短，查体双肺呼吸音粗伴湿啰音，肺功能示限制性通气功能障碍，符合慢性阻塞性肺疾病的典型表现。2.A.胆囊炎解析：患者突发右上腹剧痛，Murphy征阳性，体温升高，ALT升高，血淀粉酶正常，符合急性胆囊炎的诊断。3.D.肝硬化解析：患者长期饮酒史，蜘蛛痣、肝掌、腹水，HBsAg阳性，凝血酶原时间延长，符合肝硬化门脉高压的表现。4.B.胃癌解析：患者进行性吞咽困难伴体重下降，锁骨上淋巴结肿大，CEA升高，符合胃癌的典型表现。5.C.心肌梗死解析：患者突发胸痛伴大汗，心尖搏动减弱，心界扩大，肌钙蛋白I升高，符合心肌梗死的诊断。6.A.肺炎解析：患者发热、咳嗽、胸痛，右肺叩诊实音，听诊呼吸音消失，WBC升高，中性粒细胞比例高，符合肺炎的诊断。7.C.肾衰竭解析：患者双下肢水肿，血压升高，血肌酐升高，尿蛋白阳性，符合肾衰竭的诊断。8.B.支气管哮喘解析：患者反复发作性呼吸困难、喘息，双肺满布哮鸣音，过敏原阳性，符合支气管哮喘的诊断。9.A.胃溃疡解析：患者黑便伴腹痛，贫血貌，大便潜血阳性，符合胃溃疡的典型表现。10.D.间质性肺病解析：患者长期接触粉尘作业，咳嗽、咳痰伴气短，双肺基底部湿啰音，肺功能示弥散功能下降，符合间质性肺病的诊断。二、多选题1.A.慢性阻塞性肺疾病，D.肺气肿解析：患者长期咳嗽、咳痰伴气喘，双肺叩诊过清音，肺功能示阻塞性通气功能障碍，符合慢性阻塞性肺病和肺气肿的表现。2.A.胆囊炎，B.胆总管结石解析：患者突发右上腹剧痛伴寒战，Murphy征阳性，肝肋下3cm，符合胆囊炎和胆总管结石的诊断。3.B.门脉高压性胃病，C.肝硬化解析：患者长期饮酒，蜘蛛痣、肝掌、腹水，符合门脉高压性胃病和肝硬化的表现。4.A.胃癌，B.食管癌解析：患者进行性吞咽困难伴体重下降，锁骨上淋巴结肿大，CEA升高，符合胃癌和食管癌的诊断。5.B.心肌梗死，E.心肌炎解析：患者突发胸痛伴大汗，心尖搏动减弱，心界扩大，肌钙蛋白I升高，符合心肌梗死和心肌炎的诊断。6.A.肺炎，B.胸膜炎解析：患者发热、咳嗽伴胸痛，右肺叩诊实音，听诊呼吸音消失，符合肺炎和胸膜炎的诊断。7.B.肾小球肾炎，C.肾衰竭解析：患者双下肢水肿，血压升高，血肌酐升高，尿蛋白阳性，符合肾小球肾炎和肾衰竭的诊断。8.A.支气管哮喘，C.肺结核解析：患者反复发作性呼吸困难、喘息，双肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘和肺结核的诊断。9.A.胃溃疡，B.胆道出血解析：患者黑便伴腹痛，贫血貌，大便潜血阳性，符合胃溃疡和胆道出血的诊断。10.B.肺间质纤维化，D.肺气肿解析：患者长期接触粉尘作业，咳嗽、咳痰伴气短，双肺基底部湿啰音，肺功能示弥散功能下降，符合肺间质纤维化和肺气肿的诊断。三、案例分析题1.诊断思路及鉴别诊断诊断思路：患者长期咳嗽、咳痰伴活动后气短，查体双肺呼吸音粗伴湿啰音，肺功能示限制性通气功能障碍，首先考虑慢性阻塞性肺疾病（COPD）。需鉴别诊断：-支气管哮喘：表现为反复发作性呼吸困难、喘息，肺功能示阻塞性通气功能障碍，但通常无长期咳嗽、咳痰。-肺结核：可有咳嗽、咳痰、发热等症状，但肺功能通常示限制性或阻塞性通气功能障碍，影像学检查可有结核灶。-间质性肺病：表现为进行性呼吸困难，肺功能示限制性通气功能障碍和弥散功能下降，影像学检查可有磨玻璃影或网格状改变。2.诊断思路及鉴别诊断诊断思路：患者突发右上腹剧痛伴寒战，Murphy征阳性，体温升高，ALT升高，血淀粉酶正常，首先考虑急性胆囊炎。需鉴别诊断：-胰腺炎：可有右上腹剧痛，但血淀粉酶通常升高，Murphy征阴性。-胆总管结石：可有右上腹剧痛伴黄疸，但Murphy征阴性，胆红素通常升高。-肝炎：可有右上腹不适，但Murphy征阴性，肝功能检查可有ALT、AST升高，但无胆红素升高。-胆囊癌：可有右上腹不适，但Murphy征阴性，影像学检查可有胆囊壁增厚或结节。3.诊断思路及鉴别诊断诊断思路：患者长期饮酒史，蜘蛛痣、肝掌、腹水，HBsAg阳性，凝血酶原时间延长，首先考虑肝硬化。需鉴别诊断：-门脉高压性胃病：可有呕血、黑便，但无蜘蛛痣、肝掌、腹水。-胰腺癌：可有黄疸、腹痛，但无蜘蛛痣、肝掌、腹水。-胆囊癌：可有右上腹不适，但无蜘蛛痣、肝掌、腹水。-酒精性心肌病：可有心功能不全，但无蜘蛛痣、肝掌、腹水。4.诊断思路及鉴别诊断诊断思路：患者进行性吞咽困难伴体重下降，锁骨上淋巴结肿大，CEA升高，首先考虑胃癌。需鉴别诊断：-食管癌：可有吞咽困难，但通常无锁骨上淋巴结肿大，CEA不一定升高。-食管炎：可有吞咽不适，但通常无锁骨上淋巴结肿大，CEA不升高。-胃食管反流病：可有吞咽不适，但通常无锁骨上淋巴结肿大，CEA不升高。-食管静脉曲张：可有吞咽困难，但通常