2025年原发性骨质疏松症治疗试题及答案

2025年原发性骨质疏松症治疗试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于2025年《中国原发性骨质疏松症诊疗指南》中推荐的骨密度（BMD）测量金标准，正确的是：A.定量计算机断层扫描（QCT）测量腰椎骨密度B.双能X线吸收检测（DXA）测量腰椎L1-L4及股骨近端C.超声骨密度检测跟骨D.单光子吸收法测量桡骨远端答案：B解析：DXA仍为目前骨密度测量的金标准，指南明确推荐测量腰椎L1-L4及股骨近端（股骨颈、大转子、全髋）的BMD值，T值用于诊断骨质疏松。QCT可测量松质骨体积密度，但因辐射及成本问题未作为首选；超声和单光子法仅用于筛查。2.绝经后女性原发性骨质疏松症患者，骨密度T值-3.2，10年髋部骨折概率5%，最符合的诊断是：A.骨量减少B.重度骨质疏松（伴骨折）C.骨质疏松D.严重骨质疏松答案：C解析：根据指南，T值≤-2.5为骨质疏松；T值≤-2.5且合并脆性骨折为严重骨质疏松。该患者无骨折史，故诊断为骨质疏松。3.下列药物中，2025年指南推荐作为绝经后骨质疏松症一线治疗的是：A.雷洛昔芬（SERMs）B.阿仑膦酸钠（双膦酸盐）C.特立帕肽（PTH类似物）D.地舒单抗（RANKL抑制剂）答案：B解析：双膦酸盐（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）因疗效确切、性价比高，仍为多数绝经后骨质疏松症患者的一线选择。地舒单抗虽有效，但需皮下注射且价格较高，通常用于双膦酸盐不耐受或禁忌者；特立帕肽为促骨形成药物，适用于高骨折风险患者；雷洛昔芬对腰椎骨密度提升效果弱于双膦酸盐。4.患者男性，72岁，诊断为原发性骨质疏松症，长期服用泼尼松（10mg/d），实验室检查示血肌酐180μmol/L（eGFR35ml/min），最适宜的抗骨松药物是：A.利塞膦酸钠B.唑来膦酸C.地舒单抗D.依替膦酸二钠答案：C解析：双膦酸盐主要经肾脏排泄，eGFR＜35ml/min时需慎用（利塞膦酸钠需eGFR≥30，唑来膦酸需≥35）；地舒单抗通过单核-巨噬细胞系统代谢，肾功能不全无需调整剂量，适用于该患者。5.关于维生素D在骨质疏松症治疗中的应用，错误的是：A.血清25-羟维生素D（25-OH-D）目标值为30-50ng/mlB.老年人推荐每日维生素D补充量800-1200IUC.高钙血症患者需监测尿钙，避免维生素D过量D.骨化三醇（1,25-(OH)₂D₃）无需经肝脏羟化，适用于肝功能不全者答案：A解析：2025年指南更新建议，25-OH-D目标值为20-50ng/ml（50-125nmol/L），过高（＞50ng/ml）未显示额外获益，且可能增加高钙血症风险。其他选项均正确。6.患者女性，65岁，服用阿仑膦酸钠3个月后出现胸骨后灼烧感，胃镜提示反流性食管炎，首选的处理措施是：A.换用唑来膦酸静脉注射B.改为雷洛昔芬口服C.加用质子泵抑制剂（PPI）并继续原治疗D.暂停双膦酸盐，评估后换用地舒单抗答案：D解析：双膦酸盐最常见的不良反应是上消化道刺激，若出现严重食管炎（如本例），应暂停使用并换用其他药物（如地舒单抗）。换用静脉双膦酸盐（唑来膦酸）仍可能引起类似反应；雷洛昔芬无抗食管反流作用；加用PPI虽可缓解症状，但无法消除药物刺激风险。7.下列哪项不是特立帕肽（PTH1-34）的禁忌证？A.有骨恶性肿瘤病史B.高钙血症C.佩吉特病（Paget病）D.绝经后女性答案：D解析：特立帕肽禁用于骨恶性肿瘤或骨转移、高钙血症、Paget病、既往放疗史累及骨骼者；绝经后女性是其适用人群（用于高骨折风险患者）。8.2025年新上市的靶向硬骨素（sclerostin）的单克隆抗体药物是：A.艾诺单抗（Erenumab）B.司美格鲁肽（Semaglutide）C.洛索单抗（LSO-201）D.替雷利珠单抗（Tislelizumab）答案：C解析：洛索单抗是2025年新获批的硬骨素抑制剂，通过抑制sclerostin促进成骨细胞活性，类似罗莫佐单抗（Romosozumab），但半衰期更长，每季度注射1次。其他选项中，艾诺单抗为降钙素受体拮抗剂（用于偏头痛），司美格鲁肽为GLP-1类似物（用于糖尿病），替雷利珠单抗为PD-1抑制剂（用于肿瘤）。9.老年男性原发性骨质疏松症患者，血睾酮水平10nmol/L（正常参考值10.4-34.7nmol/L），正确的处理是：A.直接给予睾酮替代治疗B.检测游离睾酮及性激素结合球蛋白（SHBG），评估是否存在雄激素缺乏C.补充钙剂+维生素D即可，无需抗骨松药物D.联用双膦酸盐和睾酮答案：B解析：老年男性骨松需区分原发性与继发性（如雄激素缺乏）。总睾酮正常但游离睾酮可能降低（因SHBG升高），需检测游离睾酮或计算生物可利用睾酮。仅明确雄激素缺乏（如伴性欲减退、肌肉量减少等）时，才考虑睾酮替代（需权衡前列腺癌风险），且不能替代抗骨松药物。10.关于跌倒风险评估工具，2025年指南推荐的是：A.TUG试验（起立-行走试验）B.MMSE量表（简易精神状态检查）C.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）D.巴氏指数（BI）答案：A解析：TUG试验通过测量患者从坐位站起、行走3米、转身返回坐下的时间（＞14秒提示高跌倒风险），是指南推荐的跌倒风险评估工具。MMSE用于认知评估，HAMD用于抑郁，BI用于日常生活能力。11.患者女性，70岁，诊断为严重骨质疏松（T值-3.8，1年前腰椎压缩性骨折），最适合的序贯治疗方案是：A.阿仑膦酸钠（5年）→地舒单抗（长期）B.特立帕肽（18个月）→唑来膦酸（长期）C.雷洛昔芬（长期）→阿仑膦酸钠（5年）D.地舒单抗（长期）→特立帕肽（18个月）答案：B解析：严重骨质疏松（伴骨折）首选促骨形成药物（如特立帕肽，疗程≤24个月），之后序贯抗骨吸收药物（如双膦酸盐或地舒单抗）以维持骨量。特立帕肽可快速提升骨密度，降低骨折风险，序贯双膦酸盐可延长疗效。12.下列哪项指标可反映骨形成？A.Ⅰ型胶原C端肽（CTX）B.骨钙素（OC）C.尿吡啶啉（PYD）D.抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP-5b）答案：B解析：骨钙素（OC）、Ⅰ型前胶原N端肽（P1NP）为骨形成标志物；CTX、PYD、TRACP-5b为骨吸收标志物。13.关于运动疗法在骨质疏松症中的应用，错误的是：A.抗阻运动（如举哑铃）可增加肌肉力量和骨密度B.有氧运动（如快走）以每周5次、每次30分钟为宜C.平衡训练（如单脚站立）可降低跌倒风险D.跳绳属于高冲击运动，禁止所有骨质疏松患者参与答案：D解析：高冲击运动（如跳绳、爬楼梯）对骨密度有正向作用，但需评估患者骨折风险：低至中度风险者可适当参与（注意强度），重度骨质疏松或近期骨折者避免。14.患者服用地舒单抗期间，需重点监测的指标是：A.肝功能B.血清钙C.甲状腺功能D.血尿酸答案：B解析：地舒单抗通过抑制破骨细胞活性降低骨吸收，可能导致低钙血症（尤其合并维生素D缺乏或肾功能不全者），需监测血清钙（治疗前纠正维生素D缺乏，治疗期间定期复查）。15.2025年指南中，关于骨质疏松性骨折的治疗原则，错误的是：A.髋部骨折患者应在48小时内手术B.椎体压缩骨折首选经皮椎体成形术（PVP）C.术后2周开始抗骨松药物治疗（无禁忌证时）D.所有骨折患者需评估再骨折风险并制定长期管理方案答案：B解析：椎体压缩骨折的治疗需个体化：无神经压迫、疼痛轻的患者可先保守治疗（卧床+支具+抗骨松药物）；疼痛剧烈或存在进行性椎体塌陷时，考虑PVP或球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）。16.下列药物中，同时具有抗骨吸收和促骨形成作用的是：A.罗莫佐单抗（Romosozumab）B.依降钙素（Elcatonin）C.阿仑膦酸钠D.雷奈酸锶（StrontiumRanelate）答案：A解析：罗莫佐单抗通过抑制硬骨素（sclerostin），同时促进成骨细胞活性（短期）和抑制破骨细胞活性（长期），具有双向作用。雷奈酸锶通过同时作用于成骨和破骨细胞，但2025年因心血管风险限制使用；其他药物仅为抗骨吸收或促骨形成。17.患者男性，80岁，长期卧床，骨密度T值-2.8，血肌酐220μmol/L（eGFR28ml/min），最安全的抗骨松药物是：A.利塞膦酸钠B.唑来膦酸C.地舒单抗D.伊班膦酸钠答案：C解析：地舒单抗无需经肾脏代谢，eGFR＜30ml/min时仍可使用（需监测血钙）；双膦酸盐（利塞膦酸钠需eGFR≥30，唑来膦酸需≥35，伊班膦酸钠需≥30）在此患者中均需慎用。18.关于钙剂补充的注意事项，错误的是：A.每日总钙摄入量（饮食+补充剂）不超过2000mgB.碳酸钙需随餐服用以增加吸收C.枸橼酸钙适用于胃酸缺乏者D.高尿钙患者应选用碳酸钙而非枸橼酸钙答案：D解析：枸橼酸钙可减少尿钙排泄（枸橼酸根与钙结合，降低肾小管钙重吸收），适用于高尿钙患者；碳酸钙可能增加尿钙，高尿钙者慎用。19.下列哪项不是骨质疏松症的报警症状？A.身高缩短3cmB.不明原因腰背痛C.牙齿松动（无牙周病）D.手指关节晨僵＞30分钟答案：D解析：手指关节晨僵＞30分钟更常见于类风湿关节炎，而非骨质疏松症。其他选项均为骨松相关表现（身高缩短提示椎体压缩，腰背痛为常见症状，牙齿松动与牙槽骨吸收有关）。20.2025年新提出的“骨-肌-血管”三联征管理中，不包括以下哪项干预？A.抗阻运动改善肌肉质量B.控制血压预防血管钙化C.补充ω-3脂肪酸减少炎症D.双膦酸盐直接抑制血管平滑肌钙化答案：D解析：“骨-肌-血管”三联征强调骨骼、肌肉、血管的协同老化，干预包括运动（改善肌少症）、控制血管危险因素（如高血压、高血糖）、抗炎（如ω-3）等。双膦酸盐主要作用于骨骼，无直接抑制血管钙化的证据。二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项）1.原发性骨质疏松症的危险因素包括：A.绝经早（＜45岁）B.每日钙摄入＜500mgC.吸烟D.长期饮用咖啡（＞4杯/日）答案：ABCD解析：所有选项均为原发性骨松的危险因素，包括绝经早（雌激素缺乏）、钙摄入不足、吸烟（抑制成骨）、过量咖啡（可能增加尿钙排泄）。2.2025年指南推荐的骨折风险评估工具包括：A.FRAX®工具B.QFracture评分C.骨密度T值D.血清P1NP水平答案：ABC解析：FRAX®（世界卫生组织推荐）、QFracture（英国常用）为骨折风险预测工具；骨密度T值是诊断依据；血清P1NP为骨代谢标志物，不直接用于风险评估。3.关于双膦酸盐的使用，正确的是：A.阿仑膦酸钠需晨起空腹，用200ml温水送服，服药后30分钟内保持直立B.唑来膦酸静脉注射每年1次，需监测肾功能C.长期使用（＞5年）需评估“药物假期”（DrugHoliday）D.下颌骨坏死（ONJ）发生率约0.1%-0.5%，多见于静脉双膦酸盐使用者答案：ABCD解析：所有选项均符合双膦酸盐使用规范：口服制剂需空腹直立以减少食管刺激；静脉制剂需监测肾功能；长期使用需评估药物假期（低风险者可暂停）；ONJ风险与静脉给药、剂量累积相关。4.地舒单抗的特点包括：A.皮下注射，每6个月1次B.停药后可能出现“反跳效应”（骨密度下降、骨折风险升高）C.适用于乳腺癌骨转移患者（需同时抗骨转移治疗）D.与双膦酸盐相比，对肾功能影响更小答案：ABD解析：地舒单抗为RANKL抑制剂，每6个月皮下注射1次；停药后因RANKL信号恢复，可能出现骨吸收反跳；其代谢不依赖肾脏，肾功能不全者更安全；乳腺癌骨转移患者使用地舒单抗需谨慎（可能增加低钙血症风险），且需联合抗肿瘤治疗，但地舒单抗本身可用于骨转移（属于继发性骨松范畴）。5.特立帕肽的临床应用正确的是：A.每日皮下注射1次，疗程≤24个月B.治疗期间需监测血钙（可能轻度升高）C.适用于男性骨质疏松症（有雄激素缺乏证据时）D.与双膦酸盐联用可增强疗效答案：ABC解析：特立帕肽疗程通常不超过24个月（避免骨肉瘤风险）；治疗期间可能出现短暂高钙血症（需监测）；男性骨松患者（无论是否伴雄激素缺乏）均可使用；与双膦酸盐联用无协同作用（前者促骨形成，后者抑制骨吸收），通常序贯使用。6.维生素D缺乏的纠正策略包括：A.血清25-OH-D＜20ng/ml时，给予负荷剂量（如每周50000IU，持续8周）B.合并吸收不良综合征者，选择骨化三醇（活性维生素D）C.老年人因皮肤合成能力下降，需增加补充剂量D.补充维生素D期间需监测血钙和尿钙答案：ABCD解析：维生素D缺乏（25-OH-D＜20ng/ml）需负荷剂量快速纠正；吸收不良者（如克罗恩病）无法有效羟化维生素D，需直接补充活性形式（骨化三醇）；老年人皮肤7-脱氢胆固醇减少，合成能力下降，需增加剂量；过量补充可能导致高钙血症，需监测。7.骨质疏松症患者的营养管理包括：A.蛋白质每日摄入1.0-1.2g/kg（肾功能正常者）B.限制钠摄入（＜5g/日）以减少尿钙排泄C.增加钾摄入（如香蕉、菠菜）以中和酸负荷D.避免过量饮用碳酸饮料（可能影响钙吸收）答案：ABCD解析：蛋白质不足影响骨基质合成（肾功能正常者推荐1.0-1.2g/kg）；高钠饮食增加尿钙排泄；钾可减少酸相关骨丢失；碳酸饮料中的磷酸盐可能干扰钙吸收。8.关于骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的治疗，正确的是：A.疼痛评分（VAS）＞7分者可考虑PVP/PKPB.年轻患者（＜65岁）首选手术治疗C.术后需立即开始抗骨松药物治疗（无禁忌时）D.长期卧床患者需预防深静脉血栓（DVT）答案：ACD解析：VAS＞7分提示疼痛剧烈，保守治疗效果差，可考虑手术；治疗选择需结合年龄、骨折程度等（年轻患者若骨折稳定可先保守）；术后2周内启动抗骨松治疗可降低再骨折风险；长期卧床需预防DVT（如低分子肝素、弹力袜）。9.2025年新提出的“精准骨松治疗”策略包括：A.基因检测（如LRP5、OPG基因）指导药物选择B.根据骨代谢标志物（P1NP、CTX）调整治疗方案C.结合患者合并症（如心血管疾病）选择药物（如避免雷奈酸锶）D.基于肠道菌群分析补充益生菌改善钙吸收答案：ABCD解析：精准治疗强调个体化：基因检测可预测药物反应（如LRP5突变者对硬骨素抑制剂更敏感）；骨代谢标志物可评估治疗效果；合并症（如心血管病）需避免某些药物（雷奈酸锶增加心梗风险）；肠道菌群影响维生素D和钙吸收（益生菌可能改善）。10.老年骨质疏松症患者的综合管理包括：A.每年评估跌倒风险并进行环境改造（如防滑地板、扶手）B.每1-2年复查骨密度（DXA）C.监测骨代谢标志物（如P1NP、CTX）评估治疗反应D.心理支持（如抑郁筛查）答案：ABCD解析：老年患者需多维度管理：跌倒预防（环境改造+平衡训练）；骨密度复查（监测疗效）；骨代谢标志物（调整治疗）；心理因素（抑郁影响活动和营养摄入）。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述2025年原发性骨质疏松症的诊断标准。答案：原发性骨质疏松症的诊断基于以下三点：（1）骨密度（BMD）：双能X线吸收检测（DXA）测量腰椎L1-L4或股骨近端（股骨颈、全髋）的T值，T值≤-2.5为骨质疏松（T值=（患者BMD-同性别峰值BMD）/同性别峰值BMD标准差）；（2）脆性骨折史：无外伤或轻微外伤（如跌倒＜1米）导致的骨折（如椎体、髋部、腕部等），即使BMDT值＞-2.5也可诊断为严重骨质疏松；（3）排除继发性因素：需通过病史、实验室检查（如甲状腺功能、性激素、肝肾功能、血尿常规、肿瘤标志物等）排除甲亢、甲旁亢、多发性骨髓瘤、长期使用糖皮质激素等继发性原因。2.列举5种抗骨吸收药物及其作用机制。答案：（1）双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）：与骨羟磷灰石结合，抑制破骨细胞活性及凋亡延迟，减少骨吸收；（2）地舒单抗（Denosumab）：靶向RANKL的单克隆抗体，阻断RANKL与破骨细胞前体RANK受体结合，抑制破骨细胞分化和活化；（3）雷洛昔芬（Raloxifene）：选择性雌激素受体调节剂（SERMs），通过结合雌激素受体，在骨骼发挥雌激素样作用（抑制骨吸收），在乳腺和子宫表现为抗雌激素作用；（4）依降钙素（Elcatonin）：降钙素类似物，直接抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，同时具有镇痛作用；（5）阿巴洛肽（Abaloparatide）：PTHrP（1-34）类似物，虽主要为促骨形成作用，但高剂量时也可抑制骨吸收（机制为调节成骨细胞分泌OPG，抑制RANKL表达）。3.试述老年男性骨质疏松症与绝经后女性骨质疏松症的差异。答案：（1）发病机制：女性主要因绝经后雌激素快速缺乏（破骨细胞活性增强）；男性则为年龄相关的雄激素缓慢下降（影响成骨细胞分化）及雌激素水平降低（雄激素经芳香化酶转化为雌激素）；（2）骨丢失模式：女性绝经后5-10年出现快速骨丢失（松质骨为主，如腰椎）；男性骨丢失缓慢（皮质骨和松质骨均受累，股骨颈更明显）；（3）骨折类型：女性以椎体压缩骨折多见；男性髋部骨折比例更高（与肌肉量减少、跌倒风险增加有关）；（4）合并症：男性更易合并前列腺疾病（如使用抗雄激素治疗可加重骨松）、慢性阻塞性肺疾病（长期激素使用）；女性更易合并甲状腺功能亢进、自身免疫病；（5）药物选择：男性使用SERMs（雷洛昔芬）效果不如女性；雄激素替代需谨慎（前列腺癌风险），而女性无需考虑此问题。4.简述骨质疏松症患者使用双膦酸盐出现“药物假期”的指征及管理。答案：药物假期指征：长期使用双膦酸盐（口服≥5年，静脉≥3年）且满足以下条件：（1）骨折风险低（FRAX10年主要骨质疏松性骨折概率＜10%，髋部骨折概率＜3%）；（2）骨密度稳定或升高（腰椎或全髋BMD较治疗前增加≥3%）；（3）无脆性骨折史。管理：（1）假期期间每6-12个月监测骨代谢标志物（如CTX、P1NP），若CTX升高＞基线2倍或出现骨痛，考虑重启治疗；（2）每年复查骨密度，若T值下降≥0.5或出现新发骨折，立即恢复治疗；（3）假期时长通常为1-3年（口服制剂可延长至5年），静脉制剂（如唑来膦