2025年执业医师考试试题及答案

2025年执业医师考试试题及答案一、A1型题（每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）1.关于静息电位的形成机制，正确的描述是：A.主要由Na⁺内流引起B.K⁺外流的平衡电位是静息电位的主要成分C.细胞膜对Ca²⁺的通透性决定静息电位大小D.细胞外液K⁺浓度升高会使静息电位绝对值增大E.钠泵活动对静息电位无影响答案：B解析：静息电位主要由K⁺外流形成，其数值接近K⁺的平衡电位；细胞外K⁺浓度升高会使K⁺外流减少，静息电位绝对值减小；钠泵通过维持细胞内外离子浓度差间接影响静息电位。2.下列属于变质性炎的疾病是：A.大叶性肺炎B.急性蜂窝织炎C.阿米巴肝脓肿D.流行性脑脊髓膜炎E.细菌性痢疾答案：C解析：变质性炎以组织细胞变性坏死为主，常见于病毒性肝炎、阿米巴病等；大叶性肺炎为纤维素性炎，蜂窝织炎为化脓性炎，流脑为化脓性炎，菌痢为纤维素性炎。3.治疗军团菌肺炎的首选药物是：A.青霉素GB.头孢曲松C.阿奇霉素D.万古霉素E.左氧氟沙星答案：C解析：军团菌为胞内寄生菌，大环内酯类（如阿奇霉素）能穿透细胞膜，在细胞内浓度高，为首选；青霉素类对非典型病原体无效，万古霉素用于革兰阳性球菌，左氧氟沙星为次选。4.下列符合I型呼吸衰竭血气特点的是：A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低B.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgC.PaO₂＞60mmHg，PaCO₂＞50mmHgD.PaO₂正常，PaCO₂＞50mmHgE.PaO₂＜80mmHg，PaCO₂＜35mmHg答案：A解析：I型呼衰为低氧血症型，因换气功能障碍（如ARDS）导致，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低；II型呼衰为高碳酸血症型，因通气功能障碍（如COPD）导致，PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg。5.诊断早期胃癌最可靠的方法是：A.上消化道钡餐造影B.胃镜+活检C.血清胃蛋白酶原检测D.腹部CTE.肿瘤标志物CEA答案：B解析：胃镜可直接观察胃黏膜病变，并取组织活检，是诊断早期胃癌的金标准；钡餐造影对微小病变检出率低，CT主要用于评估浸润深度和转移，CEA无特异性。二、A2型题（每道题以一个简要的病例形式出现，有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）6.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。近3天因受凉后发热、咳黄痰，气短加重。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐。血常规：WBC12×10⁹/L，N85%。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。最可能的诊断是：A.支气管扩张合并感染B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C.肺炎链球菌肺炎D.支气管哮喘急性发作E.肺血栓栓塞症答案：B解析：患者有长期咳嗽咳痰史（＞2年，每年＞3个月），活动后气短，符合COPD病史；查体桶状胸、过清音为肺气肿体征；急性加重表现为发热、咳黄痰、WBC及中性粒细胞升高；血气提示II型呼衰（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg），符合AECOPD诊断。7.女性，28岁，停经50天，阴道少量流血3天，右下腹痛2小时。查体：T36.8℃，P100次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，下腹部压痛、反跳痛（+），以右下腹为著，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛明显。血hCG5000IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合性包块，盆腔积液深4cm。最恰当的处理是：A.立即行清宫术B.静脉滴注缩宫素C.急诊剖腹探查D.口服米非司酮+米索前列醇E.继续观察，复查超声答案：C解析：患者有停经史、阴道流血、腹痛，结合hCG阳性、宫腔无孕囊、附件区包块及盆腔积液（考虑内出血），符合异位妊娠破裂诊断。患者BP90/60mmHg（休克早期），需立即手术止血，故选择急诊剖腹探查。8.男性，4岁，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，今日耳后、颈部出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。查体：口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘答案：A解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹，出疹顺序为耳后→颈部→面部→躯干→四肢；前驱期（出疹前）可见Koplik斑（口腔颊黏膜白色小点）；疹间皮肤正常。风疹发热1-2天出疹，无Koplik斑；幼儿急疹热退疹出；猩红热为全身弥漫性充血性皮疹，疹间无正常皮肤；水痘为疱疹。9.男性，50岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，向左肩背部放射，伴恶心、呕吐。查体：BP100/60mmHg，心率90次/分，律齐，心音低钝。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I3.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最有效的治疗措施是：A.静脉滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.皮下注射低分子肝素D.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）E.静脉注射吗啡答案：D解析：患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病2小时（黄金再灌注时间窗内），最有效的治疗是急诊PCI开通梗死相关血管，恢复心肌灌注，可显著降低死亡率。其他措施为辅助治疗。10.女性，35岁，反复发作性上腹痛3年，多于空腹及夜间发作，进食后缓解。近1周症状加重，排黑便2次，量约50g/次。查体：贫血貌，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛。粪隐血（+++）。最可能的诊断是：A.胃溃疡并出血B.十二指肠溃疡并出血C.胃癌并出血D.急性糜烂出血性胃炎E.食管胃底静脉曲张破裂出血答案：B解析：十二指肠溃疡典型表现为饥饿痛、夜间痛，进食缓解；胃溃疡多为餐后痛。患者有黑便、粪隐血阳性，提示上消化道出血，结合疼痛节律，考虑十二指肠溃疡并出血。胃癌多见于中老年人，疼痛无规律；急性胃炎多有应激或药物史；食管静脉曲张破裂出血多有肝硬化病史，出血量较大，常为呕血。三、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道题。请根据案例提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（11-13题共用题干）男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，长期家庭氧疗（1-2L/min，每日＞15小时）。近1周因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，呈黄色脓性，伴气促明显，夜间不能平卧。查体：T37.8℃，P105次/分，R28次/分，BP140/90mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率105次/分，律齐，剑突下可见心脏搏动，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿。11.该患者目前最可能出现的并发症是：A.肺性脑病B.右心衰竭C.急性左心衰竭D.心律失常E.消化道出血答案：B解析：COPD患者出现颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿，为右心衰竭的典型体征（肺心病失代偿期）。肺性脑病以意识障碍为主要表现；急性左心衰多有端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰；心律失常需心电图证实；消化道出血多有呕血或黑便。12.为明确诊断，最有价值的检查是：A.胸部X线片B.心电图C.超声心动图D.动脉血气分析E.脑钠肽（BNP）答案：C解析：超声心动图可直接观察右心室增大、右室壁增厚、肺动脉高压等，是诊断肺心病的主要依据。胸部X线可见右下肺动脉增宽、肺动脉段突出；心电图可见肺型P波、右心室肥大；血气分析反映呼衰程度；BNP主要用于鉴别心源性与肺源性呼吸困难。13.针对该患者的治疗，错误的是：A.低流量吸氧（1-2L/min）B.静脉滴注广谱抗生素C.静脉注射呋塞米20mgD.静脉滴注毛花苷丙0.4mgE.雾化吸入短效β₂受体激动剂答案：D解析：肺心病患者由于缺氧、感染等因素，对洋地黄类药物耐受性差，易发生中毒，需谨慎使用。仅在感染控制、呼吸功能改善后，心衰仍未纠正，或出现急性左心衰时慎用小剂量（常规剂量的1/2-2/3）。该患者目前首要治疗是控制感染、改善通气（吸氧、雾化）、利尿（呋塞米减轻右心负荷），而非急于使用洋地黄。（14-16题共用题干）女性，25岁，产后10天，突发高热（T39.5℃）、寒战，伴下腹痛，恶露增多，有臭味。查体：下腹压痛（+），反跳痛（+），子宫体软，压痛明显。血常规：WBC18×10⁹/L，N90%，PLT200×10⁹/L。14.最可能的诊断是：A.急性盆腔炎B.产褥感染（子宫内膜炎）C.急性阑尾炎D.急性乳腺炎E.尿路感染答案：B解析：产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。患者产后10天（产褥期内）出现高热、寒战、下腹痛，恶露有臭味，子宫压痛，WBC及中性粒细胞升高，符合子宫内膜炎表现。急性盆腔炎多有不洁性交史，非产褥期；阑尾炎压痛点在麦氏点；乳腺炎以乳房红肿热痛为主；尿路感染有尿频尿急尿痛。15.为明确病原体，最有意义的检查是：A.血培养B.恶露细菌培养+药敏C.尿常规D.腹部超声E.C反应蛋白（CRP）答案：B解析：恶露直接来源于感染部位（子宫内膜），细菌培养可明确病原体（如厌氧菌、链球菌等），指导抗生素选择。血培养阳性率较低（除非败血症）；超声主要观察子宫复旧情况；CRP反映炎症程度，无特异性。16.首选的治疗方案是：A.立即行清宫术B.静脉滴注头孢曲松+甲硝唑C.口服阿奇霉素D.物理降温+对症治疗E.剖腹探查答案：B解析：产褥感染多为需氧菌（如链球菌）与厌氧菌（如脆弱拟杆菌）混合感染，首选广谱抗生素联合抗厌氧菌治疗（如头孢类+甲硝唑）。清宫术适用于胎盘胎膜残留引起的感染，该患者无提示残留；口服药物起效慢，不适合重症感染；物理降温为辅助治疗。四、B1型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择）（17-18题共用备选答案）A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.水中毒E.低钾血症17.患者因大量呕吐后出现皮肤弹性差、眼窝凹陷、血压下降，血钠135mmol/L（正常135-145mmol/L），最可能的类型是：答案：A解析：等渗性脱水常见于消化液急性丢失（如呕吐、肠瘘），血钠正常（130-150mmol/L），主要表现为细胞外液减少，出现脱水征（皮肤弹性差、血压下降）。18.患者因长期禁食、静脉输注5%葡萄糖液后出现软弱无力、腹胀、心律失常，心电图示U波增高，最可能的诊断是：答案：E解析：长期禁食导致钾摄入不足，大量输注葡萄糖（尤其合用胰岛素时）促使K⁺进入细胞内，易发生低钾血症。低钾表现为肌无力、腹胀（肠麻痹）、心律失常，心电图U波增高。（19-20题共用备选答案）A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.前列腺特异性抗原（PSA）D.糖类抗原125（CA125）E.糖类抗原19-9（CA19-9）19.有助于原发性肝癌诊断的肿瘤标志物是：答案：A解析：AFP是原发性肝癌的特异性标志物，＞400μg/L持续4周或＞200μg/L持续8周，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤后可诊断。20.有助于胰腺癌诊断的肿瘤标志物是：答案：E解析：CA19-9是胰腺癌的首选标志物，敏感性约80%，可用于诊断、监测复发及评估预后。五、案例分析题（请根据提供的案例信息，结合所学知识进行分析，要求逻辑清晰、要点明确）21.男性，60岁，既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。2天前因情绪激动后突发头痛、呕吐，右侧肢体无力，急诊入院。查体：BP180/110mmHg，意识清楚，言语含糊，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧巴氏征（+）。头颅CT示左侧基底节区高密度影，大小约3cm×4cm，周围可见低密度水肿带，中线结构轻度右移。（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别？（3）急性期的治疗原则有哪些？答案：（1）诊断：左侧基底节区脑出血（高血压性）。诊断依据：①老年男性，有长期高血压病史；②情绪激动后急性起病，表现为头痛、呕吐（颅内压增高症状）、右侧肢体偏瘫、言语障碍（左侧基底节为运动功能区）；③查体见右侧中枢性面舌瘫、肢体肌力下降、巴氏征阳性（上运动神经元损伤体征）；④头颅CT示高密度影（脑出血特征性表现），位于基底节区（高血压脑出血最常见部位）。（2）鉴别诊断：①脑梗死：多在安静状态起病，CT早期无高密度影（24小时内可能阴性），需结合病史及MRI鉴别；②蛛网膜下腔出血：以剧烈头痛、脑膜刺激征为主，无明显肢体瘫痪，CT示脑池、脑沟高密度影；③脑肿瘤卒中：多有慢性头痛、呕吐病史，CT可见肿瘤占位效应，增强扫描有强化；④低血糖昏迷：多有糖尿病史，血糖＜2.8mmol/L，无定位体征，补糖后迅速好转（该患者意识清楚，可排除）。（3）急性期治疗原则：①控制血压：目标收缩压