（2025年版）结核病护理实践指南

（2025年版）结核病护理实践指南一、目的本指南旨在为护理人员在结核病护理实践中提供全面、系统且实用的指导，以提高结核病护理质量，促进患者康复，降低结核病的传播风险。通过遵循本指南，护理人员能够规范护理操作流程，提升对结核病患者的护理水平，保障患者及医护人员的健康安全。二、前置条件（一）护理人员资质与培训1.护理人员应具备注册护士资格，熟悉基础护理知识和技能。2.接受过结核病相关知识的专业培训，包括结核病的病因、发病机制、临床表现、治疗原则、传播途径及防护措施等。培训内容应涵盖最新的结核病诊疗指南和护理实践标准。3.定期参加继续教育课程，不断更新知识，以适应结核病护理工作的发展需求。（二）护理环境与设施1.病房设置：应设有专门的结核病隔离病房，病房应通风良好，有独立的通风系统，确保空气流通。病房内布局合理，便于护理操作和患者活动。2.防护设备：配备充足的个人防护用品，如医用防护口罩（N95及以上级别）、防护服、护目镜、手套等。同时，应设置专门的防护用品穿戴和脱卸区域，并有明确的操作流程标识。3.消毒设备：配备合适的消毒设备，如紫外线灯、空气消毒机、含氯消毒剂等，用于病房环境、物品和空气的消毒。（三）药品与物资准备1.药品：确保病房内备有常用的抗结核药物，药品的储存条件应符合要求，定期检查药品的有效期和质量。2.物资：准备好护理所需的各种物资，如注射器、输液器、体温计、血压计等，确保物资的数量充足且性能良好。三、详细步骤（一）入院护理1.迎接患者：当患者入院时，护理人员应热情接待，向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生和责任护士等信息，以减轻患者的陌生感和紧张情绪。2.初步评估：对患者进行初步评估，包括患者的基本信息、病情、生命体征、心理状态等。了解患者的既往病史、过敏史、用药情况等，为后续的护理计划制定提供依据。3.安置病房：根据患者的病情和传染性，将患者安置在合适的病房。对于传染性较强的患者，应安置在隔离病房，并做好病房的标识和防护措施。4.健康教育：向患者及家属进行结核病相关知识的健康教育，包括结核病的病因、症状、治疗方法、传播途径、防护措施等。强调规范治疗的重要性，提高患者的治疗依从性。（二）病情观察1.生命体征监测：每日定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并做好记录。对于病情不稳定的患者，应增加监测次数。2.症状观察：密切观察患者的症状变化，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热等。注意观察痰液的颜色、性状和量，以及咯血的量和频率。及时发现病情变化，并报告医生。3.药物不良反应观察：在患者使用抗结核药物期间，密切观察药物的不良反应。常见的不良反应包括胃肠道反应（如恶心、呕吐、食欲不振等）、肝肾功能损害、过敏反应等。定期协助患者进行相关检查，如血常规、肝肾功能等，以便及时发现和处理药物不良反应。（三）治疗护理1.药物治疗护理给药指导：严格按照医嘱按时、按量为患者发放抗结核药物，并确保患者正确服用。向患者解释药物的名称、剂量、用法、作用和不良反应等信息，提高患者的用药依从性。观察疗效：在治疗过程中，密切观察患者的症状改善情况和各项检查指标的变化，如痰结核菌检查、胸部X线或CT检查等，评估治疗效果。及时向医生反馈治疗情况，以便调整治疗方案。2.对症治疗护理咳嗽咳痰护理：指导患者正确的咳嗽咳痰方法，鼓励患者多饮水，以稀释痰液。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入治疗，促进痰液排出。咯血护理：对于咯血患者，应保持患者安静，避免情绪激动。让患者采取患侧卧位，防止血液流入健侧肺。根据咯血的量和病情，遵医嘱给予止血药物治疗。密切观察患者的咯血情况，如咯血的量、颜色、频率等，以及生命体征的变化。如出现大咯血，应立即采取急救措施，如保持呼吸道通畅、给予吸氧、建立静脉通道等，并及时报告医生。（四）饮食护理1.营养评估：评估患者的营养状况，了解患者的饮食习惯和饮食偏好。根据患者的病情和身体状况，制定个性化的饮食计划。2.饮食指导：向患者及家属强调营养支持在结核病治疗中的重要性。建议患者摄入高热量、高蛋白、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。同时，应注意饮食的均衡和多样化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。3.饮食监测：定期评估患者的饮食摄入情况，观察患者的体重变化，及时调整饮食计划。对于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，增加食物的摄入量。（五）心理护理1.心理评估：通过与患者的交流和观察，评估患者的心理状态，了解患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。2.心理支持：针对患者的心理问题，给予相应的心理支持。护理人员应耐心倾听患者的倾诉，理解患者的感受，给予安慰和鼓励。向患者介绍结核病的治疗进展和成功案例，增强患者战胜疾病的信心。3.家属教育：对患者家属进行健康教育，让家属了解患者的心理需求，鼓励家属给予患者更多的关心和支持。同时，指导家属如何与患者进行有效的沟通，营造良好的家庭氛围。（六）出院护理1.出院评估：在患者出院前，对患者的病情、治疗效果、康复情况等进行全面评估。评估患者是否掌握了结核病的相关知识和自我护理技能。2.健康教育：向患者及家属进行出院健康教育，包括出院后的用药指导、饮食注意事项、休息与活动安排、定期复查等内容。强调规范治疗和定期复查的重要性，告知患者如有不适及时就医。3.出院指导：协助患者办理出院手续，整理好患者的病历资料，并交给患者或家属。同时，告知患者出院后的随访方式和时间，以便及时了解患者的康复情况。四、常见问题与排错提示（一）患者不按时服药1.原因分析：患者可能对疾病认识不足，缺乏治疗依从性；或者忘记服药时间；也可能是药物不良反应导致患者不愿服药。2.排错提示：加强对患者的健康教育，提高患者对疾病和治疗的认识。制定详细的服药时间表，提醒患者按时服药。对于因药物不良反应不愿服药的患者，及时报告医生，调整治疗方案或给予相应的对症处理。（二）防护措施不到位1.原因分析：护理人员可能对防护知识掌握不足，操作不规范；或者防护用品配备不足或质量不合格。2.排错提示：加强对护理人员的防护知识培训，定期进行防护技能考核。确保防护用品的配备充足且质量合格，定期检查防护用品的有效期和性能。在护理操作过程中，严格按照防护流程进行操作，加强监督和指导。（三）病房消毒不彻底1.原因分析：消毒方法不正确，消毒时间不足；或者消毒设备使用不当。2.排错提示：加强对护理人员的消毒知识培训，明确消毒的方法、时间和频率。定期检查消毒设备的性能和使用情况，确保消毒设备正常运行。在消毒过程中，严格按照消毒流程进行操作，做好消毒记录。（四）患者出现药物不良反应1.原因分析：患者个体差异对药物的耐受性不同；或者药物剂量过大、联合用药不当等。2.排错提示：在用药前，详细了解患者的过敏史和身体状况，合理选择药物和剂量。在用药过程中，密切观察患者的反应，一旦出现不良反应，及时报告医生，根据不良反应的严重程度采取相应的处理措施。五、感染控制与防护1.标准预防：在护理结核病患者的过程中，严格遵循标准预防原则，即认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触上述物质时必须采取防护措施。2.空气传播防护：由于结核病主要通过空气传播，护理人员在接触患者时应佩戴医用防护口罩（N95及以上级别），并确保口罩的正确佩戴和密封。同时，应尽量减少在病房内的停留时间，避免不必要的近距离接触。3.接触传播防护：在进行护理操作时，如为患者进行注射、换药等，应佩戴手套、护目镜和防护服，避免直接接触患者的血液、体液和分泌物。操作结束后，及时更换手套和其他防护用品，并进行手卫生。4.手卫生：护理人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行护理操作前后、接触污染物品后等情况下，均应进行手卫生。可使用洗手液和流动水洗手，或使用速干手消毒剂进行消毒。5.病房消毒：定期对病房环境、物品和空气进行消毒。病房地面和物体表面可用含氯消毒剂擦拭消毒，每天至少2次。空气消毒可采用紫外线灯照射或空气消毒机进行消毒，每天至少消毒2次，每次消毒时间不少于30分钟。六、护理质量控制1.建立护理质量控制小组：由护士长和资深护士组成护理质量控制小组，负责制定护理质量控制标准和计划，定期对护理工作进行检查和评估。2.定期检查：护理质量控制小组应定期对病房护理工作进行检查，包括患者护理质量、护理文件书写、病房管理、消毒隔离等方面。检查结果应及时反馈给责任护士，并提出整改意见。3.持续改进：根据检查结果，分析护理工作中存在的问题和不足，制定相应的改进措施。定期对改进措施的实施效果进行评估，不断提高护理质量。七、与其他部门的协作1.与医生的协作：护理人员应与医生保持密切的沟通和协作，及时了解患者的病情变化和治疗方案的调整。在执行医嘱的过程中，如发现问题应及时与医生沟通，确保治疗的安全和有效。2.与检验科的协作：与检验科密切协作，确保患者的标本及时送检，并及时获取检验结果。对于检验结果异常的患者，应及时报告医生，并协助医生进行进一步的检查和治疗。3.与药房的协作：与药房保持良好的沟通，确保患者的药物供应。及时了解药物的库存情况和使用情况，对于药物不良反应等问题，应及时与药房沟通，共同采取措施进行处理。八、特殊情况处理预案1.大咯血应急预案：当患者出现大咯血时，护理人员应立即采取以下措施：保持患者呼吸道通畅：让患者采取患侧卧位，头偏向一侧，及时清除口腔和呼吸道内的血液，防止窒息。给予吸氧：立即给予患者吸氧，改善患者的缺氧状态。建立静脉通道：迅速建立静脉通道，遵医嘱给予止血药物和补液治疗。通知医生：及时通知医生，并配合医生进行进一步的抢救治疗。密切观察病情：密切观察患者的生命体征、咯血情况和意识状态的变化，做好记录。2.突发呼吸衰竭应急预案：当患者出现突发呼吸衰竭时，护理人员应立即采取以下措施：保持呼吸道通畅：及时清除患者呼吸道内的分泌物，必要时进行气管插管或气管切开。给予呼吸支持：根据患者的病情，给予吸氧、无创通气或有创机械通气等呼吸支持治疗。监测生命体征：密切监测患者的生命体征、血氧饱和度、血气分析等指标的变化，及时调整治疗方案。通知医生：及时通知医生，并配合医生进行进一步的抢救治疗。做好护理记录：详细记录患者的病情变化和抢救过程。九、患者随访1.随访计划：制定详细的患者随访计划，明确随访的时间、内容和方式。对于出院后的患者，应在出院后1周、1个月、3个月、6个月等时间节点进行随访。2.随访内容：随访内容包括患者的病情恢复情况、用药依从性、药物不良反应、饮食和生活习惯等。了解患者在康复过程中遇到的问题和困难，给予相应的