(2025年)骨性关节炎考试题及答案

(2025年)骨性关节炎考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项是骨性关节炎（OA）最主要的病理改变？A.滑膜大量淋巴细胞浸润B.软骨基质降解与软骨细胞凋亡C.关节腔大量积液D.骨膜反应性增生答案：B解析：OA的核心病理改变是关节软骨的进行性破坏，表现为软骨基质中蛋白多糖减少、胶原纤维断裂，软骨细胞凋亡或功能异常，最终导致软骨丧失。滑膜炎症（A）和关节积液（C）是继发性改变，骨膜反应（D）多见于感染或肿瘤。2.关于OA患者晨僵的特点，正确的是？A.持续时间常超过1小时B.活动后加重C.多发生于手指小关节D.持续时间通常小于30分钟答案：D解析：OA的晨僵时间较短（<30分钟），活动后缓解；类风湿关节炎（RA）晨僵常>1小时（A错误）。OA以负重关节（如膝、髋）受累为主，手指远端指间关节（DIP）可受累，但小关节对称性受累多见于RA（C错误）。活动后疼痛缓解是OA特点（B错误）。3.下列哪项影像学表现最符合膝关节OA的典型X线特征？A.关节间隙对称性狭窄B.软骨下骨囊性变伴虫蚀样破坏C.关节边缘骨赘形成D.滑膜钙化答案：C解析：OA的X线典型表现为关节间隙非对称性狭窄（A错误）、软骨下骨硬化、骨赘（骨唇）形成（C正确）、软骨下骨囊性变（非虫蚀样，虫蚀样见于RA，B错误）。滑膜钙化（D）多见于钙磷代谢异常或痛风。4.对OA患者进行疼痛管理时，首选的口服药物是？A.塞来昔布B.对乙酰氨基酚C.曲马多D.双醋瑞因答案：B解析：2023年《中国骨关节炎诊疗指南》推荐，轻中度疼痛首选对乙酰氨基酚（每日≤4g），效果不佳时加用或换用非甾体抗炎药（NSAIDs，如塞来昔布，A）。曲马多（C）用于中重度疼痛，双醋瑞因（D）是慢作用缓解症状药物，不首选止痛。5.下列哪项是OA发病的不可控危险因素？A.肥胖B.膝关节外伤史C.年龄D.长期爬楼梯答案：C解析：年龄是OA最明确的不可控因素，随年龄增长，软骨修复能力下降。肥胖（A）、外伤（B）、长期负重（D）均为可控因素，可通过干预降低风险。6.关于OA患者的运动指导，错误的是？A.推荐游泳、骑自行车等低冲击运动B.避免长时间跑跳、爬山C.股四头肌等长收缩训练可改善膝关节稳定性D.急性期应加强关节活动度训练以防止粘连答案：D解析：OA急性期（关节肿胀、疼痛明显）应减少活动，以休息为主；缓解期可进行关节活动度训练（如被动屈伸）。低冲击运动（A）、避免负重（B）、肌肉力量训练（C）均为正确建议。7.下列哪项实验室检查对OA的诊断具有特异性？A.红细胞沉降率（ESR）B.C反应蛋白（CRP）C.抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）D.无特异性指标答案：D解析：OA为退行性病变，实验室检查多无异常（ESR、CRP正常或轻度升高，无特异性）。CCP（C）是RA的特异性抗体。8.膝关节OA患者行关节腔内注射治疗时，不推荐长期使用的药物是？A.玻璃酸钠B.糖皮质激素C.富血小板血浆（PRP）D.透明质酸答案：B解析：糖皮质激素关节腔注射可快速缓解炎症，但长期反复使用（>3次/年）可能加速软骨降解，故不推荐频繁使用。玻璃酸钠（A）、透明质酸（D）为关节润滑剂，PRP（C）含生长因子，可促进修复，均无此限制。9.以下哪项不符合髋关节OA的临床表现？A.腹股沟区疼痛，可放射至大腿内侧B.“4”字试验阳性C.髋关节活动度正常D.行走时出现跛行答案：C解析：髋关节OA常因软骨破坏、骨质增生导致活动受限（如内旋、外展困难），活动度正常（C）不符合。疼痛部位（A）、“4”字试验阳性（B）、跛行（D）均为典型表现。10.关于OA的手术治疗，下列哪项错误？A.关节镜清理术适用于关节游离体或半月板损伤的患者B.截骨术适用于年轻、单间室受累的膝OA患者C.人工关节置换术是终末期OA的金标准D.软骨移植术可完全恢复关节软骨功能答案：D解析：软骨移植术（如自体软骨细胞移植）可修复部分软骨缺损，但无法完全恢复正常软骨结构和功能，适用于局限性软骨损伤的年轻患者。其他选项均正确。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）11.下列哪些是OA的高危人群？A.50岁以上女性B.体重指数（BMI）30kg/m²的男性C.职业运动员（膝关节反复损伤史）D.类风湿关节炎病史10年者答案：ABC解析：RA（D）是自身免疫性疾病，与OA发病机制不同，但RA晚期可能继发OA，非直接高危因素。50岁以上（尤其女性，A）、肥胖（B）、关节创伤史（C）均为明确高危因素。12.OA患者关节液检查可能出现的结果是？A.白细胞计数（WBC）<2000×10⁶/LB.黏稠度正常或增高C.可见软骨碎屑D.补体水平显著升高答案：ABC解析：OA关节液为非炎症性（WBC通常<2000×10⁶/L，A），黏稠度因透明质酸减少可能降低，但早期可正常（B），镜检可见软骨或骨碎屑（C）。补体升高（D）多见于免疫性关节炎（如RA）。13.关于双醋瑞因的作用机制，正确的是？A.抑制白细胞介素-1（IL-1）活性B.促进软骨基质合成C.快速缓解疼痛D.具有肠道调节作用答案：ABD解析：双醋瑞因是IL-1抑制剂（A），可减少软骨降解，促进蛋白多糖合成（B）；其代谢产物大黄酸有缓泻作用，小剂量起始可减轻腹泻（D）。起效较慢（需4-6周），无快速止痛效果（C错误）。14.膝关节OA的物理治疗方法包括？A.热敷（急性期）B.经皮电神经刺激（TENS）C.超声波治疗D.冷敷（缓解期）答案：BC解析：急性期（肿胀、疼痛）应冷敷（减少渗出），缓解期可热敷（促进循环），故A、D错误。TENS（B）、超声波（C）可缓解疼痛、改善局部血运，为常用物理治疗。15.下列哪些表现提示OA病情进展？A.疼痛频率增加，从活动后痛发展为静息痛B.X线显示关节间隙进行性狭窄C.出现关节交锁（游离体）D.晨僵时间从10分钟延长至25分钟答案：ABC解析：静息痛（A）、关节间隙狭窄加重（B）、游离体导致交锁（C）均提示病情进展。OA晨僵通常<30分钟，25分钟（D）仍属正常范围，不提示进展。三、简答题（每题8分，共40分）16.简述骨性关节炎的主要发病机制。答案：OA是多因素参与的慢性退行性疾病，核心机制为软骨稳态失衡：（1）机械应力异常：长期负重、创伤等导致软骨承受的应力超过其修复能力，激活软骨细胞的损伤反应；（2）软骨基质降解：基质金属蛋白酶（MMPs）、ADAMTS（解聚素样金属蛋白酶）等在IL-1、TNF-α等炎症因子刺激下过度表达，降解胶原（Ⅱ型为主）和蛋白多糖；（3）软骨细胞功能异常：细胞凋亡增加，合成基质能力下降，导致软骨厚度减少、表面纤维化；（4）继发性骨与滑膜改变：软骨下骨因应力增加发生硬化、囊性变；滑膜因软骨碎屑刺激出现轻度炎症（单核细胞浸润），释放炎症因子加剧软骨破坏；（5）代谢与遗传因素：肥胖相关的脂肪因子（如瘦素）、基因多态性（如COL2A1突变）可能参与发病。17.列举膝关节OA与类风湿性关节炎（RA）的5项鉴别要点。答案：（1）发病年龄：OA多见于50岁以上，RA好发于30-50岁；（2）受累关节：OA以膝、髋等负重关节为主，RA为腕、掌指等小关节对称性受累；（3）晨僵时间：OA<30分钟，RA>1小时；（4）实验室检查：OA无特异性抗体（CCP、RF阴性），RA多有CCP阳性、RF阳性，ESR/CRP升高更明显；（5）影像学：OA表现为关节间隙非对称狭窄、骨赘形成，RA为关节间隙对称狭窄、骨质疏松、虫蚀样骨破坏；（6）病理：OA核心是软骨破坏，RA是滑膜血管翳侵蚀软骨和骨。18.简述OA非药物治疗的主要措施及依据。答案：非药物治疗是OA管理的基础，主要措施包括：（1）患者教育：告知疾病特点、避免误区（如“完全不能活动”），提高治疗依从性；（2）体重管理：肥胖是重要危险因素，BMI每降低1kg/m²，膝关节OA风险下降10%-20%，减重可减轻关节负荷；（3）运动疗法：低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）改善心肺功能；抗阻训练（如股四头肌锻炼）增强肌肉力量，稳定关节；关节活动度训练（如被动屈伸）维持功能；（4）物理治疗：热敷（缓解期）或冷敷（急性期）减轻疼痛；经皮电刺激（TENS）、超声波促进局部血液循环；（5）辅助工具使用：手杖（健侧使用）、助行器减少关节负重；膝关节OA可用护膝（限制异常活动）；（6）环境改造：减少爬楼梯、蹲起，家中安装扶手，降低关节损伤风险。19.简述OA药物治疗的分层策略（根据疼痛程度）。答案：（1）轻度疼痛：首选对乙酰氨基酚（每日≤4g），可联合局部用药（如辣椒碱软膏、NSAIDs凝胶）；（2）中度疼痛：对乙酰氨基酚效果不佳时，换用或加用口服NSAIDs（如塞来昔布，注意心血管/胃肠道风险）；关节腔注射玻璃酸钠（改善润滑）或PRP（促进修复）；（3）中重度疼痛：NSAIDs效果不佳时，短期使用弱阿片类药物（如曲马多）；反复炎症发作可关节腔注射糖皮质激素（每年≤3次）；（4）慢作用药物：无论疼痛程度，可长期使用双醋瑞因（抑制IL-1，延缓结构进展）、氨基葡萄糖（可能改善症状，证据等级较低）；（5）合并症管理：有胃肠道高风险者选择选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）+PPI；心血管高风险者避免使用萘普生以外的NSAIDs。20.简述人工全膝关节置换术（TKA）的手术指征及禁忌证。答案：手术指征：（1）严重疼痛（静息痛或夜间痛），经规范保守治疗（6个月以上）无效；（2）关节功能严重受限（如无法行走、上下楼梯），影响日常生活；（3）影像学显示关节间隙消失、软骨下骨暴露、严重骨赘或畸形（如内翻/外翻>15°）；（4）患者有强烈手术意愿，且预期寿命>10年（假体寿命约15-20年）。禁忌证：（1）绝对禁忌证：关节或全身活动性感染（如化脓性关节炎、败血症）；严重心肺功能不全（无法耐受麻醉）；（2）相对禁忌证：严重骨质疏松（影响假体固定）；神经性关节病（感觉缺失导致假体磨损加速）；精神疾病无法配合康复；过度肥胖（BMI>40kg/m²，增加手术风险）。四、病例分析题（每题12.5分，共25分）21.患者，女，68岁，主诉“双膝关节疼痛8年，加重3个月”。8年前无明显诱因出现双膝酸痛，活动后加重，休息缓解，未规律治疗。近3个月疼痛频率增加，走平路500米即需休息，夜间偶有痛醒，伴右膝肿胀。否认外伤史，BMI28kg/m²，有高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制可）。查体：双膝关节无红热，右膝轻度肿胀，浮髌试验（±），髌股关节压痛（+），膝关节活动度：左10°-110°，右5°-100°，股四头肌萎缩（右侧明显）。X线：双膝关节间隙内侧狭窄（右>左），软骨下骨硬化，髁间棘及髌骨边缘骨赘形成。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少3种）（3）请制定具体治疗方案（非药物+药物+康复）。答案：（1）初步诊断：双膝关节骨性关节炎（右膝重度，左膝中度）。诊断依据：①老年女性（68岁），慢性病程（8年），疼痛与活动相关，休息缓解；②BMI28（超重，危险因素）；③查体：膝关节压痛、活动度受限、股四头肌萎缩，右膝肿胀；④X线：关节间隙内侧狭窄（非对称）、骨赘、软骨下骨硬化，符合OA典型表现。（2）鉴别诊断：①类风湿性关节炎（RA）：多为对称性小关节受累，晨僵>1小时，RF/CCP阳性，X线可见虫蚀样破坏（该患者无小关节受累，晨僵未提及>1小时，X线无虫蚀样改变）；②痛风性关节炎：多急性发作，单关节为主（第一跖趾常见），血尿酸升高，关节液可见尿酸盐结晶（该患者慢性病程，无红肿热痛急性发作史）；③假性痛风（焦磷酸钙沉积病）：多见于老年人，膝关节受累，X线可见软骨钙化（该患者X线无钙化，疼痛为慢性进展）；④膝关节结核：多有低热、盗汗，关节肿胀以滑膜为主，X线可见骨质疏松、骨破坏（该患者无结核中毒症状，X线以增生为主）。（3）治疗方案：非药物治疗：①体重管理：制定减重计划（目标BMI<24kg/m²），饮食控制（低热量、高蛋白）；②运动指导：急性期（右膝肿胀）减少负重，可卧床行股四头肌等长收缩训练（每日3组，每组15次）；缓解期进行游泳、骑自行车等低冲击运动；③辅助工具：建议使用手杖（健侧），减少膝关节负荷；④物理治疗：右膝急性期冷敷（每次15分钟，每日2次），缓解后热敷+超短波治疗（改善循环）。药物治疗：①局部用药：右膝外用双氯芬酸二乙胺凝胶（每日3次）；②口服药物：对乙酰氨基酚（0.5g，每日3次，注意不超过4g/日）效果不佳时，换用塞来昔布（200mg，每日1次，注意心血管风险，患者有高血压需监测血压）；③慢作用药物：双醋瑞因（50mg，每日2次，小剂量起始，预防腹泻）；④关节腔注射：右膝肿胀明显可考虑玻璃酸钠（每周1次，连续5次），若炎症突出（如浮髌试验阳性）可单次注射得宝松（1ml），但需避免频繁使用。康复治疗：①肌肉力量训练：股四头肌抗阻训练（如坐位伸膝，绑弹力带），腘绳肌训练（侧卧位屈膝）；②关节活动度训练：被动屈膝（使用CPM机，每日2次，每次30分钟）；③平衡训练：单腿站立（扶椅，每次30秒，每日2组），预防跌倒；④定期随访：每3个月评估疼痛VAS评分、膝关节活动度，调整治疗方案。22.患者，男，72岁，“右髋关节疼痛5年，加重1年”。5年前出现右髋部隐痛，久坐后站起时明显，活动后减轻，未诊治。近1年疼痛放射至右大腿内侧，行走50米即感疼痛，伴右髋僵硬，穿脱袜子困难。查体：右髋屈曲受限（90°），内旋受限（5°），“4”字试验（+），托马斯征（+）。X线：右髋关节间隙消失，股骨头变形，髋臼缘骨赘形成，软骨下骨囊性变