护理新入职操作考试题及答案

护理新入职操作考试题及答案一、基础操作题（共4题，每题20分）1.患者王某，65岁，因“肺炎”入院，医嘱予0.9%氯化钠250ml+头孢曲松2g静脉滴注（需做皮试）。请简述静脉输液（含皮试）完整操作流程，并列出关键注意事项。答案：操作流程：（1）评估：核对患者身份（姓名、床号、住院号），询问药物过敏史；评估穿刺部位皮肤、血管情况（选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣的血管，如贵要静脉、头静脉）；查看药物有效期、配伍禁忌（头孢曲松与钙剂需间隔6小时以上）。（2）皮试准备：配制皮试液（头孢曲松1g加生理盐水4ml→250mg/ml，取0.1ml+生理盐水至1ml→25mg/ml，取0.1ml+生理盐水至1ml→2.5mg/ml，取0.1ml即250μg为皮试剂量）；消毒前臂掌侧下段皮肤（75%酒精，直径5cm），皮内注射0.1ml，形成皮丘（直径6-8mm），记录时间。（3）皮试观察：20分钟后观察结果（阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状；阳性：局部皮丘隆起、红晕直径＞1cm，或有伪足、痒感）。若阳性需标记床头及病历，报告医生并更换药物。（4）输液准备：阴性者核对药液，检查输液器包装；消毒瓶塞（安尔碘2遍，待干），插入输液器，排气至墨菲氏滴管1/2-2/3满，关闭调节器。（5）穿刺操作：再次核对患者，扎止血带（穿刺点上方6-8cm），消毒皮肤（安尔碘2遍，直径8-10cm，待干）；嘱患者握拳，绷紧皮肤，针头斜面向上（15-30°）进针，见回血后平行进针少许，松止血带、松拳，打开调节器，观察滴速（成人40-60滴/分，老年人、心肺功能不全者20-40滴/分）。（6）固定与宣教：用无菌敷贴固定针柄，注明穿刺时间、操作者；告知患者勿随意调节滴速，穿刺侧肢体避免下垂或剧烈活动，出现疼痛、肿胀、心慌等不适及时呼叫。关键注意事项：①皮试前需备肾上腺素、地塞米松等急救药品；②输液前严格三查七对（操作前、中、后查；床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法）；③头孢曲松需现配现用，避免效价降低；④穿刺失败需更换针头及部位，避免同一静脉反复穿刺；⑤输液过程中每30分钟巡视1次，观察滴速、局部有无渗出及全身反应。2.请演示“铺无菌盘”操作（使用无菌治疗巾），并说明操作中“无菌原则”的具体体现。答案：操作步骤：（1）准备：评估环境（清洁、无人员流动），洗手戴口罩；检查无菌包有效期、包装是否完整、有无潮湿（若过期或污染需重新灭菌）；打开无菌包，用无菌持物钳取出1块治疗巾放于治疗盘内。（2）铺盘：双手捏住治疗巾上层两角外角，呈扇形折叠（开口向外），边缘对齐盘缘；将上层半幅拉成扇形覆盖于物品上，边缘超出治疗盘3cm以上；若需放置无菌物品，用无菌持物钳夹取（不可跨越无菌区），放于盘中央，再将上层治疗巾向下覆盖，上下层边缘对齐，开口处向上反折2次，两侧边缘反折1次，露出治疗盘边缘。（3）标记：注明铺盘时间（24小时内有效，未污染情况下），操作者签名。无菌原则体现：①操作前30分钟停止清扫，避免尘埃飞扬；②操作者手距无菌区≥30cm，不可跨越无菌区；③无菌治疗巾疑有污染（如潮湿、被水溅湿）应立即更换；④无菌物品取出后不可放回无菌包；⑤铺好的无菌盘需保持干燥，超出有效期或被污染需重新铺置。3.患者李某，78岁，因“脑梗死”卧床，医嘱监测生命体征q4h。今日14:00测量时，患者主诉“感觉发热”，请简述口腔温度测量的操作步骤及异常结果的处理。答案：操作步骤：（1）评估：核对患者身份，询问是否有口腔疾病（溃疡、手术）、进食或冷热饮（需间隔30分钟后测量）、吸烟或面颊部冷热敷（间隔30分钟）；检查体温计汞柱是否在35℃以下（若＞35℃需甩至35℃以下）。（2）测量：将口表水银端斜放于患者舌下热窝（舌系带两侧），嘱其闭口用鼻呼吸（勿咬体温计），测量3分钟。（3）读数：取出体温计，用消毒纱布擦拭（从水银端向尾部），平视读数（正常范围36.3-37.2℃）。（4）记录：将结果记录于体温单，告知患者/家属。异常结果处理：①若体温≥37.3℃（低热：37.3-38℃；中等热：38.1-39℃；高热：39.1-41℃；超高热：＞41℃）：报告医生，结合其他症状（如寒战、出汗）分析原因；给予物理降温（温水擦浴、冰袋置于大血管处），30分钟后复测；补充水分（鼓励饮水，必要时静脉补液）；观察皮肤完整性（避免冰袋冻伤）。②若体温＜36℃（低体温）：检查测量方法是否正确（如是否闭口、测量时间是否足够）；注意保暖（加盖被子、使用暖水袋，水温≤50℃，避免烫伤）；评估患者循环状态（皮肤温度、末梢循环），报告医生。4.患者张某，45岁，因“上消化道出血”入院，血压85/50mmHg，医嘱予“去甲肾上腺素8mg+0.9%氯化钠500ml”静脉滴注（升压治疗）。请简述静脉输血与静脉输升压药的操作区别（至少列出5项）。答案：区别点：（1）药液性质：输血为生物制品（全血、红细胞、血浆等），需严格血型匹配；升压药为化学制剂（如去甲肾上腺素为α受体激动剂），无需血型匹配。（2）核对内容：输血需双人核对（血型、血袋号、有效期、交叉配血结果），并检查血袋有无破损、溶血；升压药核对药物名称、剂量、浓度、有效期即可。（3）输液器要求：输血需使用专用输血器（滤网孔径170μm，过滤血凝块）；升压药使用普通输液器（若为微泵注射需使用泵管）。（4）输注速度：输血速度根据患者情况调整（成人一般40-60滴/分，大量失血可加快；心衰患者≤1ml/kg/h）；升压药需根据血压调整滴速（去甲肾上腺素通常2-10μg/min，需用微泵精确控制）。（5）不良反应监测：输血重点监测溶血反应（腰背酸痛、血红蛋白尿）、过敏反应（皮疹、呼吸困难）；升压药重点监测局部反应（药液外渗致组织坏死，需立即更换穿刺点，局部用酚妥拉明封闭）及血压波动（避免血压过高引发脑出血）。（6）保存要求：血液需4℃冷藏（有效期2-35天），取出后30分钟内输注完毕；升压药现配现用，未用完的药液需注明时间，24小时内丢弃（特殊药物除外）。二、专科操作题（共3题，每题25分）5.手术室新入职护士需掌握外科手消毒流程，请详细描述“七步洗手法”后外科手消毒的操作步骤及注意事项（使用免冲洗手消毒剂）。答案：操作步骤：（1）术前准备：更换手术室专用洗手衣裤，戴圆帽（覆盖全部头发）、口罩（覆盖口鼻），修剪指甲（长度≤0.5mm），摘除首饰（戒指、手表等），检查手部皮肤无破损（有破损需戴双层手套）。（2）七步洗手法：用流动水湿润双手→取皂液5ml，按“内、外、夹、弓、大、立、腕”顺序搓洗（每步≥5秒，总时间≥40秒）→流动水冲洗（从指尖向肘部冲洗，避免污水回流）→用无菌擦手巾从指尖向肘部擦干（一巾一人，不可重复使用）。（3）外科手消毒：取免冲洗手消毒剂3-5ml（具体用量按说明书），均匀涂抹于双手、前臂至肘上10cm；按“七步洗手法”顺序搓揉（重点指尖、指缝、甲缘），直至消毒剂完全干燥（约2-3分钟）；消毒过程中避免接触未消毒物品（如水龙头、台面）。注意事项：①消毒范围需覆盖至肘上10cm，若触碰到非无菌区域需重新消毒；②手消毒剂开瓶后有效期≤30天（需注明开启时间）；③连台手术时，若手套未破损，脱手套后需再次消毒（无需重新洗手）；④消毒后双手保持拱手姿势（高于肘部），避免下垂或触碰非无菌区；⑤接触传染病患者后需用含氯消毒剂（如500mg/L有效氯）浸泡双手3分钟，再用流动水冲洗。6.ICU患者王某，60岁，经口气管插管机械通气5天，医嘱予“口腔护理q8h”。请简述气管插管患者口腔护理的操作流程及预防VAP（呼吸机相关性肺炎）的关键措施。答案：操作流程：（1）评估：核对患者身份，评估意识状态（昏迷患者需使用开口器）、口腔黏膜（有无溃疡、出血、真菌感染）、气管插管固定情况（深度标记，距门齿22-24cm）、气囊压力（25-30cmH₂O，避免漏气）。（2）准备：取半卧位（30-45°，防误吸），备物（治疗盘内放弯盘、镊子2把、棉球10-12个、生理盐水/氯己定溶液、压舌板、开口器、吸痰管、无菌手套）。（3）操作：戴手套，吸净气道及口腔内分泌物（先吸气管插管内，再吸口腔，避免交叉污染）；用压舌板/开口器协助张口（昏迷患者），镊子夹取湿润棉球（以不滴水为宜），按顺序擦洗：①左侧内侧面→左侧咬合面→左侧颊部；②右侧内侧面→右侧咬合面→右侧颊部；③上腭→舌面→舌下（每处至少2个棉球）；④最后擦洗口唇，观察口腔黏膜情况。（4）整理：撤去用物，检查气管插管固定带松紧（以容纳1指为宜），记录口腔黏膜状态及护理后反应。预防VAP关键措施：①口腔护理q6-8h（使用氯己定含漱液，抑制口腔细菌定植）；②保持气囊压力25-30cmH₂O（每4小时监测1次）；③抬高床头30-45°（除非有禁忌）；④每日评估拔管指征（如自主呼吸试验成功）；⑤严格手卫生（接触患者前后洗手）；⑥避免胃内容物反流（鼻饲时抬高床头，鼻饲后30分钟内不吸痰）；⑦定期更换呼吸机管路（污染时随时更换，不常规7天更换）。7.急诊科接诊1名“心跳骤停”患者（目击下倒地），请简述单人徒手心肺复苏（CPR）的操作步骤（根据2020版AHA指南），并说明“高质量CPR”的具体要求。答案：操作步骤：（1）评估与呼救：轻拍双肩呼唤“先生/女士，您怎么了？”（无反应）；观察胸廓有无起伏（5-10秒无呼吸）；立即呼救（“快来人，推除颤仪！”），启动急救系统。（2）胸外按压：将患者置于硬板床，去枕平卧；施救者跪于患者右侧，两膝与肩同宽；定位：胸骨下半部（两乳头连线中点），一手掌根贴于定位点，另一手重叠其上，手指交叉翘起；按压姿势：双臂伸直，上半身前倾，利用上半身重量垂直下压；按压频率100-120次/分，深度5-6cm；按压与放松时间相等，放松时手掌不离开胸壁。（3）开放气道：按压30次后，清理口腔异物（如有可见异物用手指清除），采用仰头提颏法（一手小鱼际压前额，另一手食指中指提下颌），使下颌角与耳垂连线垂直于地面。（4）人工呼吸：用呼吸面罩或口对口（施救者捏紧患者鼻孔，口包严患者口唇），缓慢吹气1秒（见胸廓抬起即可），吹气量500-600ml；每30次按压后给予2次呼吸（30:2）。（5）循环操作：持续CPR至除颤仪到达，立即分析心律（若为室颤/无脉室速，给予1次除颤，之后继续CPR2分钟，再评估）；若为无脉电活动/心搏停止，持续CPR直至高级生命支持（如气管插管、用药）介入。高质量CPR要求：①按压频率100-120次/分；②按压深度5-6cm（成人）；③按压后充分回弹（避免按压间隙倚靠胸部）；④减少按压中断（中断时间＜10秒）；⑤避免过度通气（呼吸频率8-10次/分，每次吹气时间1秒）；⑥每2分钟更换按压者（避免疲劳导致按压质量下降）。三、应急处理题（共2题，每题30分）8.患者陈某，30岁，静脉输注“青霉素钠400万U+0.9%氯化钠250ml”约5分钟后，突然出现面色苍白、呼吸急促（30次/分）、脉搏细速（120次/分）、血压70/40mmHg，诉“喉咙发紧、头晕”。请判断发生了什么情况？并简述急救处理流程。答案：判断：过敏性休克（青霉素过敏反应）。急救流程：（1）立即停药：关闭输液调节器，保留静脉通路（更换输液器，换输0.9%氯化钠）。（2）体位与氧疗：取平卧位（或中凹位，抬高下肢20-30°），给予高流量吸氧（6-8L/min），若喉头水肿致呼吸困难，立即准备气管插管或环甲膜穿刺。（3）肾上腺素应用：立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1mg（儿童0.01mg/kg，最大0.5mg）；若5分钟无缓解，可重复注射或静脉注射（0.1mg稀释至10ml，缓慢静推）。（4）抗过敏治疗：静脉注射地塞米松5-10mg或氢化可的松200mg；肌内注射异丙嗪25-50mg（抗组胺）。（5）抗休克：快速补液（先晶后胶，30分钟内输入1000-2000ml生理盐水）；若血压仍低，予多巴胺（5-10μg/kg/min）或去甲肾上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）静脉泵入。（6）监测与记录：持续心电监护（监测心率、血压、血氧），观察意识、尿量（留置导尿，维持尿量≥0.5ml/kg/h）；记录抢救时间、用药、患者反应。（7）后续处理：抢救成功后，在病历及床头标记“青霉素过敏”，告知患者及家属终身避免使用青霉素类药物；填写药物不良反应报告表，上报药剂科。9.患者赵某，78岁，因“股骨颈骨折”术后第3天，今日10:00自行如厕时滑倒，左侧臀部着地，诉“左髋部疼痛加剧”。请简述护士发现患者跌倒后的处理流程及伤情评估要点。答案：处理流程：（1）立即上前扶护：判断患者意识（轻拍呼唤），若意识清楚，询问跌倒经过及疼痛部位；若意识丧失，立即呼救并启动CPR（如有呼吸心跳骤停）。（2）初步评估与制动：意识清楚者，协助取舒适体位（避免移动受伤部位）；检查有无活动性出血（用无菌纱布加压包扎）；若怀疑骨折（髋部肿胀、畸形、活动受限），用夹板或支具临时固定（避免搬运时加重损伤）。（3）上报与检查：通知医生及家属，携带病历陪送患者至放射科行X线/CT检查（重点排查髋部、脊柱骨折）；监测生命体征（血压、心率、呼吸），观察有无头痛、呕吐（警惕颅内出血）。（4）伤情处理：①无骨折：局部冷敷（24小时内，减轻肿胀），48小时后热敷；观察皮肤有无擦伤（消毒后覆盖无菌敷料）。②骨折（如股骨颈骨折）：协助医生行牵引或手术治疗；评估疼痛程度（NRS评分），予镇痛药物（如哌替啶50mg肌内注射）；预防并发症（压疮、深静脉血栓）。③颅内损伤（如头痛、呕吐、意识改变）：立即头偏向一侧（防误吸），保持呼吸道通畅，急查头颅CT，予甘露醇250ml快速静滴（降颅压）。伤情评估要点：①全身情况：意识状态（GCS评分）、生命体征（血压下降提示内出血）、瞳孔（双侧不等大提示颅内高压）。②局部情况：疼痛部位及程度（是否影响活动）、有无肿胀/瘀斑、畸形（如髋部缩短外旋畸形提示股骨颈骨折）、骨擦音/骨擦感（提示骨折）。③既往史：是否有骨质疏松（易骨折）、抗凝治疗（增加出血风险）、头晕/晕厥史（跌倒诱因）。四、综合应用题（共1题，40分）10.某内科病房20:00同时发生以下事件：①3床患者（急性胃肠炎）诉“腹痛加剧”，NRS评分7分；②5床患者（糖尿病）发现血糖2.8mmol/L（低血糖）；③7床患者（COPD）氧饱和度85%（吸氧3L/min）；④治疗室发现静脉输液（10床，头孢哌酮）配置错误（剂量超量）。作为当班护士，你会如何处理？请按优先级排序并说明理由。答案：处理优先级及理由：（1）第一优先：5床低血糖（血糖2.8mmol/L）理由：低血糖可导致意识丧失、癫痫甚至死亡（脑细胞供能不足），需立即处理。处理措施：立即给予15g葡萄糖（如口服150ml果汁、2-3块方糖；意识不清者静脉推注50%葡萄糖40-60ml），15分钟后复测血糖（目标≥3.9mmol/L），若仍低重复给药；通知医生，调整降糖方案（如暂停胰岛素）。（2）第二优先：