《超声科腹部超声检查规范化指南(2025版)》

《超声科腹部超声检查规范化指南(2025版)》引言超声检查具有实时、动态、便捷、可重复性强且无辐射等优点，在腹部疾病的诊断、治疗及随访中发挥着重要作用。为规范腹部超声检查操作流程、提高检查质量与诊断水平，特制定《超声科腹部超声检查规范化指南（2025版）》。本指南适用于各级医疗机构超声科开展腹部超声检查的医师。检查前准备患者准备一般情况下，患者需在检查前禁食8小时，以减少胃肠道气体对检查的干扰，使胆囊充盈良好，便于观察胆囊形态、大小及内部回声。检查前一天应避免食用易产气的食物，如豆类、碳酸饮料等。对于需要检查盆腔脏器的患者，检查前12小时需饮水5001000ml，待膀胱适度充盈后再进行检查，以推开肠道气体，清晰显示盆腔内器官。仪器准备根据检查部位和患者体型选择合适的探头。一般腹部检查选用25MHz的凸阵探头；对于较瘦患者或需要观察浅表结构时，可选用512MHz的线阵探头。检查前应调节仪器的增益、时间增益补偿（TGC）、深度、频率等参数，以获得清晰、均匀的图像。确保仪器的探头、电缆等连接正常，图像显示及存储功能正常。检查方法肝脏检查1.体位：患者一般取仰卧位，双手上举置于头后，充分暴露腹部。必要时可采取左侧卧位、右侧卧位或半卧位。2.扫查方法纵切扫查：从肝左叶开始，自剑突下沿正中线纵切，观察肝左叶的大小、形态、实质回声及门静脉左支等结构。然后依次向两侧纵切，观察肝右叶各段。横切扫查：在肋缘下或剑突下进行横切扫查，从膈顶向肝门方向逐层横切，观察肝脏的横断层面，了解肝脏各叶的大小、形态及内部回声。斜切扫查：通过肋间斜切扫查，可观察肝脏的膈面、肝右叶的后段及肝门区结构。3.观察内容肝脏大小和形态：测量肝脏的左右径、上下径和前后径，观察肝脏的外形是否规则，表面是否光滑。肝实质回声：正常肝实质呈均匀的中等回声。注意有无回声增强、减弱、不均匀等异常改变，有无占位性病变。肝内血管：观察门静脉、肝静脉和肝动脉的走行、内径及血流情况。测量门静脉主干的内径，观察门静脉血流方向、频谱形态及流速。观察肝静脉的分支情况和血流频谱。采用彩色多普勒超声观察肝动脉的血流信号及频谱特征。肝内胆管：观察肝内胆管是否扩张，胆管壁是否光滑，腔内有无异常回声。胆囊检查1.体位：同肝脏检查，以仰卧位为主。2.扫查方法纵切扫查：在右上腹沿胆囊的长轴进行纵切扫查，显示胆囊的全貌。横切扫查：在胆囊的短轴方向进行横切扫查，观察胆囊的形态和大小。3.观察内容胆囊大小和形态：测量胆囊的长径、宽径和前后径，观察胆囊的外形是否规则，有无增大或缩小。胆囊壁：观察胆囊壁的厚度、光滑度。正常胆囊壁厚度不超过3mm，呈光滑的线状高回声。胆囊腔内回声：正常胆囊腔内为无回声区。注意有无光点、光团等异常回声，观察其大小、形态、位置及是否可随体位改变而移动，以判断有无胆囊结石、息肉等病变。胆囊收缩功能：对于需要评估胆囊收缩功能的患者，可在空腹检查后让患者进食高脂肪餐，如煎鸡蛋，然后在餐后1小时、2小时分别复查胆囊，测量胆囊的大小，计算胆囊的收缩率。胰腺检查1.体位：仰卧位为主，当胃肠道气体较多影响观察时，可采取半卧位或左侧卧位。2.扫查方法横切扫查：在剑突下横切，通过显示脾脏、左肾、下腔静脉和腹主动脉等标志，寻找胰腺的位置。依次观察胰腺的头、体、尾部。纵切扫查：在右侧腹直肌外缘纵切观察胰头，在正中线纵切观察胰体，在左侧腹直肌外缘纵切观察胰尾。3.观察内容胰腺大小和形态：测量胰腺的各部分厚度，观察胰腺的外形是否规则，边界是否清晰。胰腺实质回声：正常胰腺实质呈均匀的中等回声，稍强于肝脏回声。注意有无回声增强、减弱、不均匀等异常改变。主胰管：观察主胰管是否扩张，内径是否均匀，管壁是否光滑，腔内有无异常回声。周围血管：观察胰腺周围的血管情况，如脾静脉、门静脉、肠系膜上动静脉等，有无受压、移位或血流异常。脾脏检查1.体位：患者取右侧卧位，双手上举置于头后，以充分暴露左侧腹部。2.扫查方法纵切扫查：在左侧腋前线至腋后线之间进行纵切扫查，显示脾脏的长轴切面，观察脾脏的大小、形态及实质回声。横切扫查：在脾脏的短轴方向进行横切扫查，了解脾脏的横断层面情况。3.观察内容脾脏大小和形态：测量脾脏的长径、宽径和厚度，正常脾脏长径不超过12cm，宽径不超过7cm，厚度不超过4cm。观察脾脏的外形是否规则，表面是否光滑。脾实质回声：正常脾实质呈均匀的低回声。注意有无回声增强、减弱、不均匀等异常改变，有无占位性病变。脾门血管：观察脾门处血管的走行、内径及血流情况。采用彩色多普勒超声观察脾动脉和脾静脉的血流信号及频谱特征。肾脏检查1.体位仰卧位：主要用于观察肾脏的前面和侧面，同时可观察肾门血管和下腔静脉、腹主动脉等结构。侧卧位：一般取左侧或右侧卧位，便于观察肾脏的全貌，减少肠道气体的干扰。俯卧位：主要用于观察肾脏的后面和肾实质的情况。2.扫查方法纵切扫查：分别在肋缘下、肋间或腰背部进行纵切扫查，显示肾脏的长轴切面，观察肾脏的大小、形态、实质回声及肾盂肾盏结构。横切扫查：在肾脏的短轴方向进行横切扫查，从肾门向肾上下极逐层横切，了解肾脏的横断层面情况。3.观察内容肾脏大小和形态：测量肾脏的长径、宽径和厚度，观察肾脏的外形是否规则，表面是否光滑。肾实质回声：肾实质分为皮质和髓质，皮质呈低回声，髓质呈三角形的无回声区，边界清晰。注意有无回声增强、减弱、不均匀等异常改变。肾盂肾盏：观察肾盂肾盏是否扩张，如有扩张，需测量扩张的程度，观察有无积水、结石或占位性病变。肾血管：观察肾动脉和肾静脉的走行、内径及血流情况。采用彩色多普勒超声测量肾动脉的峰值流速、阻力指数等参数，评估肾血管的血流动力学状态。图像记录与报告图像记录检查过程中应记录具有诊断价值的图像，包括不同切面和观察项目的典型图像。图像应清晰、标注准确，注明检查部位、探头频率、患者姓名、检查日期等信息。对于发现的病变，应记录病变的大小、形态、边界、内部回声等特征，并拍摄多角度图像，以便全面观察和分析。报告书写超声检查报告应包括一般信息、检查部位、检查方法、图像描述、诊断意见等内容。报告内容应客观、准确、规范，语言简洁明了。在图像描述中，应详细描述各器官的大小、形态、实质回声、血管情况及有无病变等。诊断意见应根据检查结果给出明确的诊断或诊断提示，如正常、异常及可能的疾病诊断，并提出进一步的检查或治疗建议。质量控制与安全管理质量控制定期对超声设备进行校准和维护，确保设备的性能稳定。建立质量控制制度，对检查人员的操作技能、图像质量和诊断准确性进行定期评估和考核。开展病例讨论和学术交流活动，不断提高超声诊断水平。安全管理严格遵守超声检查的操作规程，避免过度检查和不必要的重复检查。加强对超声设备的安全管理，定期检查设备的电气安全性能，确保患者和操作人员的安全。规范超声检查的记