《导管相关血流感染防控护理临床实践指南》

《导管相关血流感染防控护理临床实践指南》一、引言导管相关血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。CRBSI是医院感染中常见且严重的并发症之一，不仅增加患者的痛苦、延长住院时间、增加医疗费用，还可能导致严重的不良预后甚至死亡。因此，制定科学有效的导管相关血流感染防控护理临床实践指南具有重要的临床意义。二、导管的选择与置管操作（一）导管选择1.材质：应根据患者的病情、置管时间和血管条件等因素选择合适材质的导管。一般来说，聚氨酯和硅胶材质的导管生物相容性较好，能降低感染的风险。2.类型：根据患者的治疗需求选择合适类型的导管，如外周静脉导管（PIVC）、中心静脉导管（CVC）、经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）和植入式静脉输液港（PORT）等。对于短期输液治疗（<7天），可选择PIVC；而对于长期输液治疗（>7天），则优先考虑PICC、CVC或PORT。3.管径和长度：在满足治疗需要的前提下，应尽量选择管径小、长度短的导管，以减少血管内膜损伤和血栓形成的风险。（二）置管操作1.人员资质：置管操作应由经过专业培训、具备相应资质的医护人员进行。操作人员应严格遵守无菌技术操作规程，戴口罩、帽子，穿无菌手术衣，戴无菌手套，铺大无菌单。2.穿刺部位选择（1）PIVC：应选择弹性好、回流通畅、显露清晰、便于固定的外周静脉，尽量避免在关节部位、静脉瓣、有瘢痕或受伤的部位穿刺。（2）CVC：首选锁骨下静脉，其次为颈内静脉，尽量避免选择股静脉。因为锁骨下静脉位置较固定，不易受患者活动影响，且距离右心房较近，血流量大，能迅速稀释药物，降低血栓形成和感染的风险。（3）PICC：宜选择肘关节上方贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等粗直、弹性好的血管。3.皮肤消毒：穿刺部位皮肤应严格消毒，消毒范围应符合要求。一般用碘伏消毒皮肤，消毒直径应≥15cm，待消毒液自然干燥后再进行穿刺。4.置管过程：操作过程中应严格遵守无菌原则，避免不必要的触摸和污染。置管后应妥善固定导管，防止导管移位和脱出。三、导管的维护（一）敷料更换1.更换频率：透明敷料应每7天更换1次，纱布敷料应每2天更换1次。如果敷料出现潮湿、松动、污染等情况，应及时更换。2.更换方法：更换敷料时应严格遵守无菌技术操作规程，戴无菌手套，揭开敷料时应自下而上，避免将导管带出。消毒皮肤后，应待消毒液自然干燥，再粘贴新的敷料。（二）冲管与封管1.冲管（1）目的：保持导管通畅，防止血栓形成和药物沉淀。（2）方法：采用脉冲式冲管，即推注停顿推注的方式，使冲洗液在导管内形成小漩涡，有利于将导管壁上的残留药物和血液冲洗干净。冲管液一般选用生理盐水，冲管液的量应不少于导管和附加装置容积的2倍。2.封管（1）目的：防止血液反流至导管内，避免血栓形成。（2）方法：采用正压封管，即边推注封管液边退针，使封管液充满整个导管腔。封管液一般选用肝素盐水或生理盐水，肝素盐水的浓度应根据患者的具体情况和导管类型而定。（三）输液装置更换1.更换频率：输液装置应每24小时更换1次，如使用的是脂肪乳剂、血液制品等特殊液体，应每12小时更换1次。2.更换方法：更换输液装置时应严格遵守无菌技术操作规程，避免污染输液接头。更换后应妥善固定输液装置，防止液体渗漏。（四）输液接头维护1.消毒方法：每次连接输液装置前，应使用75%乙醇或碘伏消毒输液接头的横切面及外围，消毒时间应≥15秒。2.更换频率：输液接头应每7天更换1次，如发生污染、损坏等情况，应及时更换。四、患者的评估与监测（一）评估1.患者的一般情况：包括年龄、性别、病情、基础疾病等，了解患者发生CRBSI的危险因素。2.导管情况：评估导管的类型、置管时间、穿刺部位、固定情况等，观察导管周围有无红肿、渗血、渗液等情况。3.患者的症状和体征：观察患者有无发热、寒战、局部疼痛等感染表现，监测患者的体温、血常规、C反应蛋白等指标。（二）监测1.体温监测：每日至少测量体温4次，如患者出现发热，应随时测量体温，并记录体温变化情况。2.局部观察：每班观察导管穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等情况，如发现异常应及时报告医生。3.实验室监测：定期监测患者的血常规、C反应蛋白等指标，如怀疑发生CRBSI，应及时采集血标本进行培养。五、感染的预防与控制措施（一）手卫生1.医护人员在接触患者前后、进行导管操作前后、接触患者周围环境后等情况下，应严格按照七步洗手法洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。2.患者和家属也应加强手卫生意识，在接触导管或进行自我护理前后，应洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。（二）无菌技术1.在进行导管操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，戴口罩、帽子，穿无菌手术衣，戴无菌手套，铺大无菌单。2.保持导管周围皮肤清洁干燥，避免污染。换药时应使用无菌敷料，避免交叉感染。（三）尽量减少不必要的导管留置1.应根据患者的病情和治疗需要，合理选择导管类型和置管时间，尽量缩短导管留置时间。2.对于不再需要使用导管的患者，应及时拔除导管。（四）管理患者的皮肤和黏膜1.保持患者皮肤清洁，定期为患者洗澡或擦身，尤其是导管穿刺部位周围的皮肤。2.加强患者口腔、鼻腔、会阴等部位的护理，保持黏膜清洁湿润，防止黏膜损伤和感染。（五）合理使用抗菌药物1.严格掌握抗菌药物的使用指征，避免不必要的预防性使用抗菌药物。2.如怀疑发生CRBSI，应在采集血标本进行培养后，根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。六、导管的拔除（一）拔除指征1.治疗结束后，应及时拔除导管。2.出现CRBSI的临床表现，如发热、寒战等，经评估怀疑与导管有关时，应拔除导管。3.导管出现打折、堵塞、移位等情况，无法正常使用时，应拔除导管。（二）拔除方法1.拔管前应向患者做好解释工作，取得患者的配合。2.戴无菌手套，消毒导管穿刺部位皮肤，然后缓慢拔出导管。3.拔管后应压迫穿刺部位止血，并用无菌敷料覆盖穿刺部位，观察有无出血、渗血等情况。（三）标本采集1.如怀疑发生CRBSI，拔管时应采集导管尖端进行培养，以明确病原菌。2.采集导管尖端时，应使用无菌剪刀剪下导管尖端5cm，放入无菌容器中送检。七、培训与教育（一）医护人员培训1.对医护人员进行导管相关血流感染防控知识的培训，包括导管的选择与置管操作、